📋【洗腎病患疫情期間之照護應變策略建議】洗腎患者若感染新冠肺炎，病情可能會更加嚴重。
　　
設有血液透析室之醫療機構應教育患者預防COVID-19的重要性，包括：勤洗手、呼吸道衛生、咳嗽禮節、正確配戴口罩及維持社交距離。
　　
美國疾病管制與預防中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 建議血液透析患者居家自我管理方法如下：
　　
1. 熟悉預防自己和家人感染新冠肺炎的方法。例如：不要讓訪客進入家中並儘量待在家裡；如果必須外出，請確保自己戴上口罩、勤洗手並保持社交距離。
　　
2. 建議病患聯繫醫療照護機構，詢問是否需要領取額外的藥物和用品來維持治療。
　　
3. 提醒洗腎患者須知道平日就醫之血液透析機構，於疫情期間的聯繫方式。
　　
4. 熟知新冠肺炎的症狀及一旦出現新冠相關症狀時，該如何處理及尋求協助的管道。
　　
5. 通過電話或電子郵件與朋友和親人保持聯繫。
　　
6. 若平日就醫之醫療照護機構無法提供常規治療，哪個醫療照護機構可以接續協助常規血液透析治療。
　　
關於設有血液透析室之醫療機構因應新冠疫情，美國疾病管制與預防中心針提出以下建議指引：　
∎ 醫療機構工作人員
1. 當員工生病時應待在家中，停止上班。
　　
2. 教育所有員工個人防護措施對於防止 COVID-19 傳播的重要性。
　　
3. 教育員工自我防護的重要性並明確執行以避免感染COVID-19。
　　
4. 確保員工了解感染COVID-19可能出現的症狀，如：發燒、新發生的咳嗽、呼吸急促、喉嚨痛、肌肉痠痛及疲倦等。
　　
5. 告知工作人員在病患進入醫療機構之前，盡可能確認病患未感染新冠肺炎或無相關症狀。
　　
6. 訂定分流機制，在有症狀的患者進入機構時進行分類和隔離。
　　
7. 加強培訓並評估員工穿上、使用和脫下個人防護裝備，如：防護服、手套、口罩和面罩的能力。
　　
∎ 規劃機構配置
1. 於入口處張貼告示，以利提醒工作人員，對具COVID-19 症狀以及確診患者進行說明，以便工作人員採取適當的預防措施。
　　
2. 張貼告示加強宣導有關手部衛生、呼吸道衛生和咳嗽禮節對預防疾病傳播的重要性。
　　
3. 於入口處、候診室、透析椅及護理站附近放置衛生用品，如：衛生紙、酒精類洗手液、口罩、裝有垃圾袋的垃圾桶等，以方便員工和患者保持手部與呼吸道衛生，降低疾病傳播風險。
　　
4. 持續盤點和補充個人防護裝備、呼吸和咳嗽禮節之相關衛生用品。
　　
▶作者：
長庚大學中醫學系 何佳樺; 林口長庚紀念醫院兒童內科部 姚宗杰主治醫師; 財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理
▶原文連結：https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dialysis/home-dialysis.html)
　
➥參考出處:
US Centers for Disease Control and Prevention (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dialysis.html)
American Society of Nephrenology (https://www.asn-online.org/covid-19/)
　　
　　
➥「COVID-19學術資源」
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/gr4/
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/
　　
衛生福利部
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇
　　
長庚大學中醫學系
林口長庚紀念醫院

是否這才是新冠真正的原因，內含晶片的病毒探測器，這個五角大廈的發明物，應該是前導計畫：

新冠肺炎｜植入皮膚下 美國防部科學家公開可探測新冠病毒晶片

美國國防部在冷戰時期成立的一個秘密小組，其科學家向外界公開研發出植入皮膚下、可探測體內是否有新冠病毒的晶片，藉此防止疫情大爆發。他們也研發出過濾器，可安裝到用來洗腎的血液透析機上，清除血液裡的病毒。

這個秘密小組叫「國防先進研究項目局」(DARPA)，多年來一直研究防疫和抗疫工作，他們向時事節目《六十分鐘時事雜誌》透露上述研究成果。領導防疫研究的退休上校Matt Hepburn在節目中展示了一個像人體組織的綠色凝膠體，它們被改造成可測試血液裡的病毒，「植入皮下後，它可告訴你體內正有化學反應產生，這表示你將出現病徵」。對於該晶片將引起政府監控的疑慮，該小組強調，病毒探測晶片非用來監察民眾一舉一動。

Hepburn說，之前航空母艦「羅斯福號」上有逾1,200人感染新冠肺炎，啟發了他們有關研究，以阻止病毒擴散。當晶片發出訊號，水兵們可以自己抽血檢驗，3至5分鐘內便有結果。不過，《紐約時報》2月曾報道，三分一部隊士兵拒絕接種有關疫苗，擔心疫苗存有晶片，將令人體免疫系統永久失去功能，或某程度上受政府控制。

濕評：濕兒去年講疫苗內含晶片一直被說成「陰謀論」，但這類技術早就存在，而且還是來自美國防部喔，不會覺得奇怪嗎？

從這個新冠探測器，到晶片疫苗，或許只剩要不要講出來而已。濕兒則是從多個線索中證實，疫苗內真有怪怪東西，你認為呢？

不認同的話，等下（19：30）一起來參與直播討論喔：

直播網址：https://youtu.be/h497dPV4ld4

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<生技醫藥新訊>

洗腎突發心衰怎麼辦？北榮即時預警AI一秒就知道！

臺北榮總今（13日）揭露一套即時血液透析AI預警系統，可根據洗腎機每秒產生的上百組參數，來預測每位病友的心衰竭風險和乾體重預測，準確率達90％。這套系統能即時處理大量參數的關鍵，在於連續型資料庫，可即時處理大量資料，最高每秒可達上萬筆。在應用上，這套AI有如戰情室儀表板，直接呈現在臺北榮總洗腎中心的螢幕上，醫護人員一眼就可看出高風險病患和風險因子，來即時處理。

▪ 臺灣年洗腎患者超過9萬人，半數因心血管疾病死亡

臺北榮總腎臟科主任唐德成是這項AI預測專案的關鍵推手，他指出，臺灣洗腎人口密度世界居冠，每年超過9萬人洗腎，其中有半數因心血管疾病死亡，心衰竭就是重要死因之一。

不只如此，每次洗腎後的乾體重設定，也是一個重要因素。所謂乾體重，是指患者洗腎後的正常體重，也就是無過度脫水、血壓正常狀況下的體重。這個體重通常仰賴醫生經驗來設定，而醫生經驗多以嘗試錯誤（Try and error）累積而成，有經驗的醫生至少需要3個月至半年，才能抓到準確的建議值。

比如，病友每次洗腎約4小時，每月平均洗13次，每次洗腎約增加2至5公斤，要是乾體重設定不準確，就會造成脫水過多（引發肺積水）或脫水太少（引發血壓下降），「對有共病的病人來說，容易引發心衰竭，」唐德成說。

此外，洗腎過程造成的併發症，像是血壓下降、抽筋、出血等，也得靠醫生依當下的病況和儀器判斷，再進行治療。雖然，唐德成過去就推動打造一套血液透析無紙化系統，來記錄洗腎過程的資訊，護理人員也能從中查詢病人洗腎時發生的事件和處置。「但即便無紙化，患者洗腎時，護理人員還是得每半小時，手抄患者所有生命參數。」他深知，這個做法難以即時因應突發狀況，因此才決定打造AI預警系統，根據洗腎機的每秒參數變化，來進行風險預警。

▪ 用連續型資料庫整合1.1億筆即時參數，來訓練風險預警AI

於是，唐德成聯手臺北榮總腎臟科主治醫生歐朔銘、臺北榮總資訊室工程師朱原嘉，於1年半前找來數據分析廠商SAS，著手開發造這套風險預警AI。

他們將風險預警分為兩種，首先是心衰竭風險預測。這套AI的訓練資料有臺北榮總大數據中心的健保大數據，比如病歷、檢驗結果、用藥資訊等資料，還有血液透析機每秒產出的上百組參數。

朱原嘉表示，光是取得機器產出的參數，就是一大工程。因為，透析機雖能產生上百組參數，但原廠只設定顯示常用的5、6組，因此，要自行介接其他參數，還得向廠商取得SDK，光是討論過程就重複了好幾次。

取得參數後，團隊還有另一個挑戰，也就是「資料對齊。」朱原嘉指出，不同廠牌透析機產出的參數單位並不一樣，團隊花了不少時間一一詢問原廠，再統一單位。

此外，由於機器每秒產生高達200組的龐大數據，1年半下來可達1.1億筆，這些參數包括動靜脈壓、血流量、導電度、脫水速度、脫水量、透析液流速等，但團隊必須從中找出最具影響力的參數，作為儀錶板上的風險預測關鍵因子。他們先是從200組參數中，挑選140組來優化，最後再挑出最關鍵的10組（以左心室射出功率LVEF為主要指標），在儀錶板上呈現給醫護人員查看。

▪ 用連續型資料庫解決無紙化做不到的即時預警

朱原嘉坦言，光是清理資料、資料介接等前置作業，就花了專案9成時間。在這段時間裡，他們也設置連續型資料庫，來處理每分鐘寫入的130筆資料。這個資料庫很特別，雖然每秒最高可處理上萬筆資料，但朱原嘉指出，資料庫只會記錄有變動的資料，因此不會快速消耗容量。

目前，這套心衰竭預警AI確度為90％，醫護人員可透過洗腎中心儀表板，來隨時掌握病人動態。

歐朔銘表示，未來將持續優化模型，希望將準確度提升至和人類醫生一樣的95％。

▪ 乾體重預測AI降低80%誤差率

除了心衰竭風險，這套AI還可進行乾體重預測。歐朔銘指出，乾體重調整約為病人體重的5％，通常仰賴醫生經驗，但由於病人體重會動態變化，因此每次透析前，需要微調脫水量（約增減300克至500克），來達到設定的乾體重。

不過，血液透析過程變化快速，最後實際的脫水量可能會與透析前的預測有所誤差，平均誤差約為200克左右。

而臺北榮總完成心衰竭風險預測AI後，也緊接著用這些資料，來訓練乾體重預測AI，成功將誤差值縮小至40克，也就是讓誤差下降了80%。

未來，臺北榮總團隊會持續優化模型，進一步打造肺積水預警AI，另一方面也將採用國際醫療資料交換標準FHIR，讓模型更容易介接不同廠牌設備的資料，將AI模型商品化。

文章來源：https://www.ithome.com.tw/news/143813

感謝衛生局與所有的醫護人員在疫情期間的付出與努力，辛苦大家了！

首先，針對去年會期所提的「改善縣民赴台就醫照顧服務，請縣府強化患者家屬住宿安置之方案」，在縣府的努力下已有初步的相關配套，森堡也希望後續相關的詳細方案，能盡快讓縣民周知。

本次質詢，森堡針對「醫發基金」與「衛生局業務」提出一些疑問與建言。

醫發基金部分：

由於年度預算通過時程較晚，加上議會決議凍結醫發基金，使得本年度醫發基金補助醫事人員案（其中補助烈嶼地區的護理師9名、藥劑師、檢驗師與放射師各4名，物理治療師與血液透析室護理師各1名）、烈嶼鄉居民夜間緊急醫療救護轉診工作等案，將受程度不一的影響，森堡建議是否能「部分解凍」醫發基金，以免造成金門醫療可能歸零的慘況。

部立金門醫院針對醫發基金所提的所有補助計畫，需經「醫發基金審議委員會」核定，考評亦同(註1)，現今醫發基金面對議員及民意諸多責難，「醫發基金審議委員會」是否有做好職責，確實審議預算與考評執行成果？

醫療是金門最大的痛，尤其是烈嶼地區更甚，我們在此籲請醫療基金審查委員會能發揮實質的功能，提出具體方案以解凍相關預算，切勿讓議會變成惡化金門居民與醫護關係的代罪羔羊。

本日洪成發議員亦針對醫發基金提出質詢，衛生局回應因年度預算延誤，致使本年度醫發基金審議延誤，另外受凍結關係，七月後將影響包括烈嶼一般及緊急醫療服務。洪鴻斌議員表示醫發基金並未凍結烈嶼地區預算，事實的真相如何有待縣府回應與釐清。

註1：醫發基金委員會
據金門縣醫療照顧發展基金收支及管理辦法，第六條：「本基金由本府設置管理委員會，負責本基金之保管及運用計畫、補助案件之審議、決定及執行成果之考評。」，前開醫發基金委員七至十人，其中一人為主任委員，由本縣縣長擔任、副主任委員由副縣長擔任，其餘委員由縣長遴聘（派）學者、專家、有關機關及其他社會公正人士擔任，任期兩年，期滿得續聘。

節錄金門日報於2019年12月20日報導審議醫發基金內容如下：
「非營業部分醫療照顧發展基金：決議：凍結80,000,000元。(1) 基金用途二項下「羅致優良醫師及醫事人員運用提升計畫」每年應提撥10%經費除醫師外的醫事人員，作為留任獎勵金。(2) 為鼓勵醫師及護理人員進修專業技能，基金應每年固定匡列專款費5,000,000元。但書：(1) 增加烈嶼院區簡易病房醫療及安寧照護。(2) 提升婦產科人力資源及住院環境。(3) 加強改善急診、後送、洗腎中心醫療品質。俟以上項目改善，再提會審議。餘均照案通過。」

報導連結：https://www.kmdn.gov.tw/1117/1271/1272/313789/

針對業務報告部分：

1. 森堡建議衛生局能與社會處進行水平聯繫，盡快將「防走失晶片」機制建立起來，守護金門的長輩。

2. 適航驗證進行如何？（衛生局回應五月底會發證。）

3. 議會曾有提案廢除三方共管契約，衛生局去年十一月曾答應要在合約屆期前六個月檢視內容妥適性，現已屆期，檢討現況為何？是否有要持續三方共管？如不進行三方共管，欠缺醫療人力如何協助引進與長留？（衛生局回應受疫情影響，目前尚未開檢討會議。）

4. 我們曾於第二次臨時會提到「金門醫院的醫療設備收費收支無法平衡」，所得到的回應是「金門醫院為地區唯一公立醫院，非以營利為目的，硬體設備不以效益回收為出發點，故成本無法回收乃屬必然」，金門醫院於106年曾提出「高階自費健檢」等項目送衛生局，但未獲得通過，我們要金門醫院提高收入減低醫發基金負擔，又不願意允許他們針對斷層掃描與核磁共振提高收費，這樣只會讓金門的醫療陷入惡性循環之中。

5. 衛生局為金城祥安段興建金城鎮衛生所及聯合診所已做好本縣基層診所遷入的意願調查，但調查報告並未送達議會，我們無法得知實際狀況。

6. 關於非法藥品在電視台與電台的媒體違規案件請主動公布。

7. 醫發基金請評估針對金大的長照系與社工系增加人力留金計畫。

『メタルギアソリッド4 ガンズ・オブ・ザ・パトリオット』（メタルギアソリッドフォー ガンズ・オブ・ザ・パトリオット、METAL GEAR SOLID 4 GUNS OF THE PATRIOTS、略称MGS4）2008年6月12日発売のPlayStation 3用ソフト。メタルギアシリーズの6作目にあたる。開発：小島プロダクション。

★最初から観たい方はコチラから（MGS4 playlist）
https://www.youtube.com/watch?v=KY6Dn1_MY24&list=PLyFGe5mHHiQNglavQfTKz0sbdYolsohD9&index=2&t=0s

「Detarame Japanese ch.」の俺はKATANAです
★チャンネルスケジュール
・月～金の平日は大体ゲーム動画でアップの時間は18時～0時位まで（未定）
・DIY動画「あきらんち」毎週日曜日 朝8時UP
・ライブ配信の時間は特に決まっていません
色々不定期ですがチャンネル登録で応援よろしくお願いします！！
チャンネルスポンサー・スパチャの応援いつもありがとうございます
今後の配信環境や機材等をよりレベルの高いモノにできますので、ご協力よろしくお願いします。
★チャンネルメンバー登録
https://www.youtube.com/channel/UCtJeI0_0a2nUB9SHnbDLn7w/join

★スローモーション動画集/Slow motion movie collection
https://www.youtube.com/playlist?list=PLyFGe5mHHiQNqL0j8dAv6d4oAmY7bRNZZ

★再生リストに動画をシリーズとして観やすくまとめてあります
https://www.youtube.com/channel/UCtJeI0_0a2nUB9SHnbDLn7w/playlists?view=1&flow=grid&view_as=subscriber

★欲しい物リスト・あったら便利な物（Crowdfunding）
https://www.amazon.co.jp/gp/registry/wishlist/23EAJS76IJ4YB/ref=nav_wishlist_lists_1

★ツイッター･twitter（youtubeで発言出来ない事専用）
https://twitter.com/DETARAME_JAPAN

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