《入院与否，你有选择吗？》

最近听闻有确诊者拒绝入院的事。

家人为确诊的老太太添购了氧气设备，老太太认为去医院也只是吸氧气，倒不如在家中隔离就好。即使血氧饱和度提升，病情也有可能继续恶化。如果需要依靠氧气辅助，代表确诊者至少已经是冠病第四期，需要接受治疗。去医院只是吸氧气是极大的误解，医护人员还会进行多方面的监察，包括依据病况调节氧气浓度、照X光鉴定心肺功能、给予药物治疗等等。这些都不是我们在家可以自己办到的事。

还有的情况是担心家人一个人孤零零，而不忍将他送去隔离中心或医院。甚至害怕“进得去出不来”，最后在没有家人陪伴的情况下撒手人寰，生者也无法全程参与后事的处理。这些担忧是可以理解的，毕竟新冠肺炎具高度传染性，跟其他疾病不一样。确诊后要与至亲分隔在所难免，我明白那种煎熬。然而，如果因为待在家而延误就医，甚至丢了性命，是否会造成另一种遗憾呢？

我国“送院前死亡的病例”（BID）已有超过4600人。吉隆坡中央医院麻醉科医生哈娜表示，民众不配合当局的建议入院治疗，是导致BID高企不下的原因之一。卫生部长凯里上任后，也即刻宣布控制疫情的关键性策略调整，也就是将第二期高风险群及第三期的新冠肺炎病患安置在冠病隔离及低风险治疗中心，以期降低送院前死亡的情况。

家庭科医生吴奕品认为，非营利机构或志工团队等，不应过度渲染家用氧气在疫情期间的用途，以至于病患和家属误以为在家吸氧气比去医院更安全。另外，我国的氧气供应商本来就不多，当医院已出现供应不足的问题时，理应将有限的资源留给医院使用。

新冠肺炎可以在极短时间令病情加剧，杀个你措手不及。尤其长者或身患慢性疾病者，若没有及时发现和治疗，有可能造成更多悲剧的发生。入院与否是个人的选择，然而待在家里不接受治疗的风险，你承担得起吗？

（文章刊登于 馬來西亞東方日報 Oriental Daily News Malaysia）
https://www.orientaldaily.com.my/news/mingjia/2021/09/18/438180

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加速了十年的世界（上）

英國政壇怪俠George Galloway曾說：
「有可能幾十年都沒事，
接著幾星期內就過完了幾十年。」
前陣子的疫情三級警戒
讓大家的生活步調都出現巨大的變化，
待在家的時間比正常情況多，
經歷平常無暇注意或體會的事（不論好壞）
所以大部分的人感覺都是步調慢了下來，
但與此同時，世界的變化卻在飛快的加速，
幾個月的時間內，許多現象都加速了十年，
幾乎完成了一個世代的轉化。
這就是疫情開始之後，
世界趨勢變化的寫照。

《疫後大未來：誰是大贏家？》
這本書的作者Scott Galloway，
（跟前文提到的的Galloway不是親戚）
是紐約大學史登商學院行銷學教授，
是連續創業家，曾創辦過九家公司，
也是另外兩本暢銷書《四騎士主宰的未來》與《世界並不仁慈，但也不會虧待你》的作者。
我很喜歡他立場鮮明、商業實戰經驗豐富、
帶有一點點世故的自大、直爽的風格，
他的書中可以看到很明確直白的論點。
當然，立場人人不同，
他以身在美國的視角出發，
但我相信身在台灣的我們，
一樣可從書中的分析得到很多想法。
跟大家分享幾個我覺得有趣的論點：
一、大加速
二、強者恆強
三、現金為王
四、大分散
五、品牌時代讓位給產品時代
六、紅與藍
七、四巨頭
八、破壞性創新

美國科技巨頭們對全球的巨大影響力，
已經成為我們生活中的現實。
（以前看小說或是動漫，
都曾經看到未來的世界是由企業統治，
從我們現在生活的狀態來看，
這些想像似乎成了神準的預言）
在疫情開始之後，
這些企業對世界的影響甚至有增無減，
作者在書中有很多針對這個現象的探討
身為一個連續創業家，
他有跟這些巨頭們交手的經驗，
所以分享的經驗都是活生生的，
而不是象牙塔裡那種學者氣息與口吻。
接下來我們一起看看上述的論點
一、大加速：
「這場流行疫情影響最深遠的衝擊，是它將
扮演一個加速劑；它會啟動一些變化並改
變一些趨勢方向，不過在此同時，疫情的
主要影響是加速已經存於社會的動力」
加速聽起來很厲害，但值得注意的是，
這個加速的狀態並非對所有人事物都友善，
而是對之前正在成形的社會/商業轉變、
社會趨勢發展中強大的力量、
相對強勢的族群，
帶來更好、更多、更大的推動力量。
但是，
「負面趨勢可能以更高的速率加速」
「每個危機必然存在機會；危機更大、更具
破壞性，機會也就更大。…許多因疫情而
加速的趨勢是負面的，削弱我們在『後疫
時代』復原和發展的能力。」
各種型態的不平等，
包括教育、企業競爭、貧富差距...等，
在這段時間更明顯的被曝露出來。
以工作機會來說，
Covid-19帶來衝擊的前三個月，
美國失去的工作機會（13%）
比起大蕭條時期兩年所失去的（5%）更多，
美國用過去十年創造出兩千萬個工作機會，
卻在十個星期內摧毀四千萬個工作。
而且收入低於四萬美元的家庭受創最嚴重—
2020四月有近40%遭解僱或休無薪假；
相較之下收入超過十萬美元的家庭，
失業的比例只有13%。
為什麼會有這樣的落差？
因為疫情封城或是提高警戒的情況下，
能夠遠距離的工作都是中高端的工作。
有60%超過十萬美元的工作可以在家完成：
相較之下，
只有10%不到四萬美元的工作可以在家進行，
低收入工作者被資遣或放無薪假的機率，
是較高收入工作者的將近四倍。
遠距工作所帶來的好處，
流向原本就過得比較好的那些人。

另外的例子是零售業的變化。
在美國，二○二○年初，
大約有16%的零售業是透過數位管道交易。
二○二○年三月到四月中旬，
疫情出現後的八個星期，這個數字跳增到27%，
而且沒有退潮的跡象。
而且看得更深入，
會發現一個驚人的現象：
電子商務在零售業的比例，
從2000年扎根後大約每年成長1%，
而從2009年到2020年初這十年，
也才成長了10%，
但2020年的短短八個星期就成長了11%！
這就是大加速，幾個星期內，
十年的發展就完成了。

二、強者恆強（汰弱留強的無情殺戮）
蘋果公司花了四十二年的時間達到一兆美元的市值，然後只花了二十個星期從一兆美元加速到達二兆美元（2020年三月到八月）。
同樣在這幾個星期內，特斯拉（Tesla）不只成為全世界最有價值的汽車公司，甚至還比Toyota、Volkswagan、Daimler，以及Honda等公司的總和還有價值。
至於資本市場，在2020疫情爆發期間，
美國股市先是經歷一波巨大的跌幅
（2020年2月下跌到3月低點，
大約下跌了40%），
但隨後也上演一波大反彈，
乍看之下會覺得這是全球最強大市場所展現的韌性，但事實上，這是一幕強者更強的戲，
所謂的「復甦」是少數公司超乎尋常的獲利所造成，特別是科技業巨頭和一些市場的重要參與者，而沒有反映在更廣泛的公開市場上。
我們把公司規模分開來看，2020年1月1日到2020年7月31日，S&P500指數（美國五百大上市公司）維持年度的正成長，
但是中型股下跌了10%，
S&P600小型股指數則衰退15%，
而受創最深的「BEACH」產業—預定（booking）、娛樂（Entertainment）、航空（Airlines）、遊輪（Cruises）、賭場、飯店與休憩（Casinos, Hotel, and Resorts），在這段時日內股價平均下跌50-70%...
媒體被大型科技公司和大型股指數閃亮亮的表現所吸引，
但是，一場汰弱留強的無情殺戮正悄悄進行。
很多過去知名的品牌都在這一波宣佈破產：
服裝品牌J.Crew、Brooks Brothers、True Religion；赫茲租車（Hertz）；連鎖健身品牌Gold’s Gym、24 Hour Fitness；健身營養品公司GNC；高級食材超市Dean & DeLuca…名單還有一長串，這真的是會讓人下巴掉下來的名單，因為太多我們認識的百年老店知名品牌，就這樣在疫情期間默默的「確診死亡」，
但是這些企業新聞並沒有引起太多波瀾，
因為大型科技公司的發展吸引了大家的眼球。
針對強者恆強、弱者加速淘汰這樣的狀況，
作者在書裡提到一個務實卻也很心碎的思維：「如果品牌是你最強大的資產，但企業已陷入結構性的衰退，那就該認具思考在企業消亡前充分榨取品牌的利益。儘管我們盡可能把品牌人性化，不過品牌終究不是人—它們是要被變現的資產。一個品牌在消亡之前，沒有把握它的黃金歲月充分利用它的價值，才是唯一的罪過。」

三、現金為王（淘汰賽中存活的關鍵之一）
一家公司的價值是由它提供的「數字」（財務報表、營收獲利...等）和它的「敘事」（在大眾之間傳遞的公司文化、公司歷史，使命...等故事）所呈現的結果。
「目前看來，規模大小給一家公司提供的敘事不
只是能否度過危機，而是它在後疫時代能否蓬
勃發展。擁有現金、擁有債務擔保、擁有高價
值股票的公司，將可以接收陷入困境的競爭對
手的資產，鞏固在市場上的有利位置。
疫情同時也助長「創新」的敘事。被視為創新
者的公司所獲得的估值，反映的將是十年之後
估的現金流，並且以難以想像的低利率折現。
這正是特斯拉的市值如今超越豐田、福斯、戴
姆勒、本田總和的原因所在。儘管，事實上特
斯拉在2020年大約生產四十萬部車，其他四家
汽車公司總共打造出兩千六百萬部車。」
當市場決定亞馬遜、特斯拉、以及其他被看好的公司（也就是市場上的科技巨頭們）是贏家，市場就會降低這些公司的資金成本（讓他們可以更容易而且用更好的條件拿到他們要的錢），增加它們的補償價值（透過股票選擇權），並調升它們獲取本身無法自行建構的東西的能力。
而且，如今有多到難以想像的資金在尋找標的。（低利率、政府振興經濟方案這些寬鬆政策讓市場上有滿滿的錢想要找到好的投資方案或是公司，想當然的這些市場寵兒會是優先被選擇的對象）疫情衝擊之前表現良好的公司，在這場全球危機中將得到驚人的獲利。
過去十年，市場判定一家公司價值的標準，已經用願景和成長取代獲利（舉例：Amazon、Tesla、Netfix…沒賺錢但股價市值卻仍然衝天）。不過在疫情流行期間，畢竟現金是王，成本結構則是新的血氧值，誰有更多現金，就站在更好的長期戰略地位上。（舉例：Costco可望在零售業逆勢攀升，其中一個理由是它坐擁110億美元的銀行帳戶；嬌生公司（Johnson & Johnson）有近200億美元，它的地位也穩如泰山），因為手上有大量現金的企業，可以在競爭對手關門之後，好好挑選它們要變賣的資產跟留下來的客戶，因此在每個產業類別，權力都將更集中於資產負債表最搶眼的二或三家公司。
「如果你的公司收支平衡不良，那現在已經無力為繼；如果你從事的是必需品零售業，那麼你的產品比過去更必需了；如果你在可選擇性零售業，你的產品比過去更顯得可有可無。」
後疫時代損失最慘重的將是有眾多員工、但帳面成績不良的大型公司。比如傳統零售業，如果無法創新並吸引更年輕、更常在線上消費的族群，疫情期間無非雪上加霜。
而餐飲業，特別是餐廳，也面臨艱困的挑戰，因為有大額的固定開支（房租），而且幾乎無能為力改變現況（房東降租是佛心，不降租也無計可施），再加上沒有緩衝的資金可以幫忙度過艱困時刻（大部分餐廳手上保留可以週轉的資金都不高）。紐約時報曾在一篇採訪餐飲界名人張錫鎬（David Chang，在全球有數間餐廳，同時也是Netflix紀錄節目《美食不美》（Ugly Delicious）的主持人）的文章中提到，疫情過後，餐廳或服務業可能消失，「如果政府沒有介入協助，未來服務業將不存在。」儘管當時的政府有與餐飲業代表商談援助計畫，但代表一字排開都是大型連鎖餐飲業者，很可能疫情下能生存的只有連鎖餐廳，David提到其它中小型餐廳時明顯的表現出擔憂。當然，還是有很多具有特色與知名度的餐廳可以生存下來（至少目前為止仍在苦撐），但是餐飲業的變化與整合，已經是進行中的必然，這個產業當然會繼續存在，但是過去很多獨立經營的個性化小店，很可能撐不過這一波衝擊紛紛停業。運動休閒產業也是如此。
很多台灣的餐廳、健身房、個人運動工作室…等等，在三級警戒期間也是一路苦撐，最近陸續聽到自已認識的品牌要結束營業真的很心酸，而且雖然解封了，很多店家其實還沒止血，只是流血流得比較慢而已…即使現在已經陸續補充疫苗供民眾預約施打，但要能恢復到疫情前一切「正常」的生活，依然是無法預測且非常緩慢的過程。

其他的，下次繼續跟大家分享

#jeffmachine #puma #pumataiwan #pumaeveryday #postcovid #faang #大加速

打BNT，該注意什麼？

BNT抵台之後，經過封緘檢查，很快地，即將給12-17的青少年施打，身為家長的你，該不該簽下「施打同意書」呢？

林醫師今天到撞新聞，談了幾個重點：

1、林醫師不贊成BNT優先施打12-17歲的青少年。

理由很簡單，台灣還有許多「染病後重症風險更高」的族群，還未施打第一劑，林醫師覺得，應該讓這群人先打，青少年染病後幾乎不重症，或是無症狀感染，施打的疫苗的順序，遠遠落在高齡者之後，應該先把還未施打疫苗的高齡者，先補起來。

2、青少年（男生），施打mRNA疫苗之後的心肌炎發生率，在各年齡層最高。

以美國為例，打mRNA疫苗之後，有兩千例（青少年）心肌炎發生，但全部都沒有死亡。引發心肌炎之後，會胸悶、胸痛、心悸、血壓降低及血氧濃度降低，只要及時就醫，通常都能改善。

也就是因為這個原因，英國16歲以下的青少年，是不施打疫苗的。

3、林醫師不贊成郭董所說，加買3000萬劑的BNT疫苗。

以目前的疫苗規劃(暐瀚上周算過），只要明年的2000萬劑Moderna如期到貨，離全民打三劑的份量，已經相差不多。有鑒於莫德納到貨狀況不如BNT，林醫師覺得「雞蛋不要放在同一個籃子」，支持加買BNT，但不支持買三千萬（以色列為例，BNT兩劑之後的保護力，有下降趨勢），如果加買一千萬劑，林醫師覺得比較合理。

4、AZ的血栓狀況，仍要注意。

根據台灣的統計，施打AZ之後的TTS「血栓合併血小板低下症候群」不良反應，已經累計到51人，其中七例，已不幸死亡。血栓的死亡率將近兩成，遠遠高於引發心肌炎的嚴重程度。這點值得計畫施打AZ的人，特別注意。

以上各點，節目中，林醫師都有詳述，本集不談政治，只談疫苗，希望能幫助大家，有更多的了解。

暐瀚 2021-9-6 de 台北

身體為何會發炎？
每個人的身體都會發炎，而造成發炎反應的原因不同，造成的結果也就不同，會導致發炎的原因，有分外來、及內生兩大類，外來的原因如感冒、腸胃炎等感染性疾病，內生性如長期的壓力、慢性疾病高血壓、糖尿病等，這和中醫的致病理論很像，在陳無擇的《三因極一病證方論》把致病源分為外因、內因、不內外因，外因即是六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）與現代各種節氣的感冒類似，內因七情指情緒壓力等，不內外因即過度疲勞、外傷、蟲咬等，與現代的觀念不謀而合。

身體發炎會如何？
外來的感染人體會有自然防禦機制，而身體的免疫反應除了攻擊這些外來感染之外，也會同時攻擊自己身體的正常細胞，一般來說，這些鎮暴部隊在消弭這些外來攻擊之後理應功成身退，但是有時候因為在攻擊時，身體會分泌前列腺素等物質，有時這些物質分泌過頭，導致這些鎮暴部隊失控，造成身體持續發炎，又或者，身體因為內在因素如肥胖等或是隨著年齡增長，血管壁產生斑塊，也會造成身體的發炎，長久下來，就會容易形成慢性病、癌症、帕金森氏症等的危險群。

樂活養生DIY
除了平常建議可攝取魚油、多食用新鮮蔬果、堅果等食物，也盡量降低紅肉、烤炸及高溫烹調的食物，除了從飲食著手，我們也可以選用一些抗發炎的中藥食材幫助身體代謝修護，例如中藥裡有許多保護心血管的藥材就可以多加選用，這類藥材就像身體的清道夫，幫助身體的血液循環，身體末梢的循環好了，有助於身體的發炎物質的代謝，而好的血液供應，讓末梢的血氧供應夠，發炎的情形相對就會減少。

材料：1.丹參2錢、西洋參2錢
煮法：使用2000c.c.水加入步驟1的藥材水先煮滾後轉小火熬煮40分鐘，撈起藥材加入薑黃粉拌勻飲用。

功效：促進血液循環，保護心血管，加強末梢血氧供應。

丹參：是活血化瘀常用藥，可以改善微循環，臨床上常用來改善冠狀動脈血流緩解因為血液循環不良之胸痛、肌肉痠痛等。

西洋參：西洋參同樣具有改善冠狀動脈血液功效，同時可降低血液凝固性，另外對於血糖、血脂肪的代謝有幫助，另外可同時增強免疫力改善身體發炎，而有抗癌功效。

薑黃：可緩解風濕背痛，濕冷容易筋骨痠痛者適宜，另外薑黃也有抗凝血、抗腫瘤生成之作用，可降低身體的發炎。

備註：有失眠問題者可使用黨參代替西洋參，或是於一早飲用。


改善發炎體質！中醫師：薑黃+2藥材煮抗發炎茶飲
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/37
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中醫養心茶飲--抗衰老防失智
從台灣失智症協會提供的資料顯示，WHO官方資料顯示，全世界現在有4750萬名失智症患者，每年正以770萬人次的速度增加，意即每四秒就有一人罹病，而台灣65歲以上長者，失智症的比例為8.09%，而且每增加5歲，即有盛行率倍增的趨勢。

造成失智的原因，大致分為因為退化性及血管性兩種，退化性的如最常見的阿茲海默症，血管性多因為腦中風或是腦部血液供應不良所造成，是第二常見原因，而失智和退化最大不同是，退化可能只是暫時忘記，事後可能會再想起來，而失智會完全忘記再也想不起來。


中醫說精、氣、神是人體的三寶，保有良好的精氣神則是抗衰老的重要法則，精充氣就足，氣足神就旺，三者息息相關，如何維持良好的精氣神？第一，維持身體足夠的帶氧量：可藉由每週至少三次固定的運動，運動是身體最好的補氣方法，提昇細胞帶氧量，可降低細胞病變的機會。第二，使供氧及供血的道路順暢：也就是說要維持血管的通暢度，水管順暢，供應的水才能源源不足的灌溉我們的腦細胞，維持通暢度也就是要降低泥沙淤積，意即改善高血脂的狀況，才能維持血氧供應充足。

預防失智有幾項生活習慣平日就要養成：
一、參考專家建議的地中海式飲食：臨床上我自己也常鼓勵患者多考慮地中海式飲食的方式，地中海式飲食可以降低身體發炎，有助於我們的心血管、也可以降低癌症的機率。
二、維持運動的習慣：每週至少三次跑步或快走30分鐘。
三、減少糖分攝取：糖分是造成身體發炎的一個重要原因，同時也是三高的殺手，同時也要避免攝取過多精緻食物。
四、有三高體質者，要注意血醣、血壓、血脂的控制，尤其有三高家族遺傳者，更要在年輕的時候就提早預防，並避免抽煙。
五、給大腦出作業：轉動的螺絲不易生鏽，多保持與人接觸、並多給大腦思考的機會，聽音樂、養成終身學習的習慣。
六、控制體重：我們提過肥胖會導致細胞持續發炎，這會使細胞老化的快，導致失智提早的到來。

活力健腦茶
藥材：西洋參3錢、遠志2錢、薑黃3錢、炙甘草1錢
煮法：將上述藥材與1500c.c.的水先一起煮滾後轉小火續煮40分鐘即可飲用。
功效：補氣、抗氧化、促進血循
藥材功效：
1.西洋參：補氣生津，研究發現有很好的抗氧化功效。
2.遠志：遠志具有化痰開竅作用，痰濁指的是像血瘀、痰濕等生理狀況，遠志可協助去除這些痰濕，同時在典籍裡有記載具有通竅的作用。
3,薑黃：活血化瘀，協助血脂代謝，維持血管通暢。
4.甘草：益氣補中。

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