《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

＃神父的鹽
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神父發現ＰＴＴ柯糞還真的滿噁的，太魯閣號出軌意外發生的現在，居然有人是在趁機幫馬英九和柯文哲的大巨蛋洗白．
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若說吃人血饅頭，恐怕就是這一群人吧，趁著災難，帶著風向狂啃不已，此次災難有５０人喪生，甚至有只有６歲的小女孩，然而，他們卻只在乎自己政治偶像的際遇，為其忿忿不平．
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馬政府之所以遭人詬病，除了本身無能，光就政治態度而言，八八風災之時，數百人遭活埋，不但延誤救災，行政院長劉兆玄還跑去剪頭髮，馬英九事後勘災，災民向其哭訴，馬英九說「我這不是來了嗎？」，相比其冷血，林佳龍第一時間趕到現場，探視傷者，進行搜救與搶修的工作，他請台鐵設置關懷服務小組，建立單一窗口，每一戶罹難者或傷者，都有相對應的窗口，兩相對照，可謂是天壤之別．
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至於柯文哲，我不知道藉由事故，合理化大巨蛋的工安問題，邏輯在哪，錢櫃大火之時，市長竟然跑到高雄去，為他的「國家治理學院」培訓黨內人才，置台北市民的人命於不顧，明明選舉已過，卻還在拚他的選舉行程，柯糞當時怎麼護航的？市長是為了幫助屏東行銷石斑魚，你們怎麼可以罵他？還在臉書洗版稱讚，至少，林佳龍不會說「每片乳酪都有洞，可以穿過去」或者是，「國家法律訂在那裡，老百姓有遵守義務，不是變成說政府沒去抓到，他犯法好像沒責任」把責任推給人民，相反，他第一時間表示，搶救優先，會付政治責任．
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到底是誰不能被批評，誰在創造不可質疑的對象，不言可喻．
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若說ＰＴＴ八卦版，和從前有何差別，那就是平平都是在罵政府，過往，是就事論事，現在，則偏好胡亂罵一通，並習得了柯文哲的習癖，好似患了被害妄想症，一邊罵，一邊還想免於質疑，明明寄生在八卦版上，什麼蟑螂母豬綠共都罵得出來，還在那假掰的哀號，現在都不能罵了，一邊又要扮演被迫害的姿勢，罵完，還得說什麼，１４５０要來囉，不能罵會被檢討，一出事就只會維穩，只要罵黨就會有群賤畜蟑螂上來維穩，甚至開始說起謊來，說政府只會學中共那套，搞愛國主義炒作民粹，轉移焦點，像對岸一樣維穩洗輿論．
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一面揍人，還要裝作挨揍的樣子，你們都只會檢討我，檢討阿北，都不檢討蔡英文，哭哭．只能說，有夠忙的．事實上，蔡英文或者林佳龍，幹的事，不過是在哀悼和救助傷者而已．
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至於八卦版被搞得跟糞坑一樣，臭不可聞，人們被燻得離去，也沒人在意柯糞們在說些什麼，自己罵得狗血淋頭，卻幻想有人來維穩，這般自導自演，過去，還真的沒看過，總不能說，你罵得不過癮，沒人聽，就指桑罵槐，對著空氣吶喊，有人在維穩我．所有人都得乖乖到糞坑裡面，欣賞我排糞的樣子，這樣子，才算「罵政府」．
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政府不是不能罵，事故發生，也應當究責，釐清災害是如何發生的，但不是見獵心喜，等著一個教訓政敵的機會，用來宣洩自己的情緒，事故如何發生的，出了什麼問題，都不用管，只要等著多死幾個人，好釋放自己內心幻想的不公正，什麼你們都罵馬英九，柯文哲沒有包庇遠雄你們都誣賴他．
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這，就不叫監督了，這叫真正的維穩，不過維的是心目中兩岸一家親與九二共識的政府，所以，在傷者的傷口上撒鹽，在死者的屍體上潑墨，只要你的政府垮了，我的政府就變對了；若我的偶像是錯的，你的執政當局就得爛的可以，這，不是在幫受難者說話，也不是在幫家屬申冤，更不是在檢討政府，而是利用他們，為自己和自己共情的偶像，馬英九和柯文哲的公平對待，出一口氣．
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這，就是在吃人血饅頭．
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只能說是為賦新辭強說愁，衝冠一怒為紅顏而已．
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此次翻車事故，和過往普悠瑪號脫軌的情況不同，並非是列車自動防護系統ＡＴＰ或是列車駕駛的問題，而是天外降下的一台工程車，駕駛根本猝不及防，這也和台鐵內部的列車管理無關．
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而闖禍的工程車疑似手剎車沒拉，也有可能是手剎車故障，導致工程車滑落列車行經的軌道，列車撞上後脫軌，並直接撞擊隧道牆面．
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第一節至第三節車廂傷亡最為嚴重，第一節車廂出軌後再衝入隧道之中，導致車廂扭曲變形，而此事件最啟人疑竇的地方，就是駕駛疑似手剎車沒拉好，將工程車停在邊坡上，而且把較重的車頭朝下坡停放，也沒有任何大型車輪擋的措施，車停了便跑去休息，種種行為皆像是外行人的行為．
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而台鐵明明因應清明連假，暫停施工，該司機又是工地負責人，其他工人都不在場，他一個人跑去現場巡視，明明步行巡視就可，卻要開吊卡車，不知其動機為何．
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事發停車的路段是便道，並不會有人車行駛，因此有工會要政府改善外車侵入的問題，恐怕不是重點，此工程為台鐵「鐵路行車安全改善６年計畫」，工程的目的及是為了改善鐵路安全，降低邊坡災害風險，原本是針對不穩定的邊坡加以改善，換句話說，原本是為了安全而進行工程，而施工的對象，卻成為了災害的風險．
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就如同原本是為了修補傷口的血小板，卻成為了擁塞血管的來源，屬於由內而外釀成的災害，並不是純粹的外力入侵．
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而事發路段的便道，也沒有加圍籬，明明停工還有人跑到現場，台鐵應該負責的，應該是督導和廠商選擇的問題．
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如果廠商沒照合約走，台鐵是否會知道？就算知道，能不能給予懲處，或有有效的監督機制？從防護問題來看，這就屬於合約中「對安全防護如何界定」的問題．
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台鐵是否有監督機制？例如工地施工，派人監護軌道？定時派人巡邏？按照目前的資訊來看，監造單位為「聯合大地工程顧問股份有限公司」，施工廠為「東新營造有限公司」，出事的工程車司機為「義祥工業社」，負責該工程，似乎經過層層轉包，而義祥工業社的地址竟然是一處民宅，該負責人又被爆出指示員工用小畫家剪貼貼未實際施工相片請款，可以看出，這明明是高風險的作業場所，卻由不願負擔風險的廠商轉包給不能負擔風險的小廠商．
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工地安全應由監造負責，但工地安全是可以全都外包出去給廠商，而台鐵本身不用負責嗎？很難想像，攸關國家安全的建設，連「安全」都能發包出去，而本來監督安全與否的機制，看來似乎漏洞百出．
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而維繫人們生命的運輸線，如果都是些便宜行事營造廠來接，甚至欠缺專業，實在令人捏一把冷汗．
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台灣對於工地安全意識的缺乏，導致連為了安全而建造的工程，都能成為不安全的來源，這絕對是結構上巨觀的問題．
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交通部應該通盤檢討工程發包的問題，特別是攸關於台鐵的安全措施施工，應該比照指標性工程辦理，而政府部門對於公共工程的評鑑措施為何？是否流於文書的形式，和現場脫節？
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所謂「風險」並不是危險，風險指的是潛藏的危機，具備著不確定性，而危險指的是已確定的不安全．
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也就是說，曝露在風險下面，他可能會發生危險，也可能不會，甚至他可能會獲利．
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這就是為什麼有些人還會去做有風險的事，在工地安全方面，因為這可以節省成本，這樣做比較有效率，應該沒有什麼比關上車門去休息，或者是，把應負擔的責任都轉嫁給別人，這樣子沒有風險的事．
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但是風險並不會消失，而只是把代價交給無辜的人，你不認識的人，以及建設工程的目的，你應該帶給他們幸福的對象，普羅大眾，所承擔而已．
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所謂風險評估和風險管理，並不是追求「零風險」，而是降低風險，避免表面上解決問題，實則製造更大的問題．
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沒有什麼比沒有風險，更有風險的事．
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就算圍籬擋不住卡車，但如果有，是不是就能降低風險？如果台鐵能落實停工，再做一次覆核，該名司機是不是就不會上山去？如果監造單位能落實車輛管理，平地的工程車，不應該在停工時開上去，那個闖禍的人是不是就不會隨便移動車子了呢？
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這些風險管理一點一滴的累積在一起，就能避免危害的產生．
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我不贊成林佳龍此時去職，或只是在協助救災，工地安全這一塊的結構問題，我想他再清楚也不過，他應該在監督營造廠是否落實法規以及評鑑機制，下點功夫，再走，也不遲．
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此時離去，確實是沒有風險的事，但，並不能降低災難再發生的風險．
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「罵政府」也是如此，如果只是執著自身偶像的福祉，或者不能像往常一樣隨地謾罵，那也是在追求零風險的自由而已，如果不能以增加公共安全的角度，而只在乎自身的爽度，無的放屎，誰誰誰要罵得比我想像的還多，這樣才公平，而無視情境，執政者的態度，成就一種比爛的哲學，那還不如找棵樹臭罵德不配位，綠共，你們都在妨害我的言論自由，還有用的多，畢竟，樹是綠的嘛．
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對於蔡政府，必須注意的是，工地缺工的情形，缺乏專業人才，工地待遇難以吸引年輕人，人才凋零，逐漸被外勞取代，這一點，是值得注意的，台灣因為武漢肺炎，訂單增加，投資增加，科技場大規模擴廠，需求大於供給，前瞻計畫推動的大量工程，乃至於炒房而生的房地產建案，這些，都會使得人們求取速效，忽略風險，便宜行事．
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工地安全，便給省下來了．
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如何落實勞檢，制定工地安全的相關法規，這才是當務之急．
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一邊追逐經濟發展的果實，一邊也不要忘了採果的，始終是人，寧可先求取穩定與安全，再來想要得到多少．
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看的見的地方，是人人都能看到的，看不到的地方，果實摘多了會不會砸到人，器具是不是老舊，木梯晃動，爬上去會不會跌下來，這才是執政者必須設想的事．
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風險評估和風險管理是很重要的，種種從前，都成今我．
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莫更思量更莫哀，從今後，要的不是救災的英雄，哀悼的政治家，而是怎麼預防災害，降低損害的公僕，ｂｒｏｔｈｅｒ．
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本篇文章的完成　感謝　＃艾利　ｔｏｍｏｙｏ的贊助
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血管堵塞時你沒有感覺，到了晚期你才知道。即早觀察檢測養血才能預防勝於治療~

方法/步驟
1.當血管堵塞不足70%時，人體無任何感覺，當堵塞超過70%進入晚期時，人體才會有不良感覺。

按照血管橫斷堵塞的程度，一般分為：
堵塞初期：堵塞30%無癥狀　　
堵塞中期：堵塞達50%無癥狀　　
堵塞晚期：堵塞達70%出現癥狀　

2. 很多人以為，只有到老了的時候，才用為我們的血管操心。殊不知，血管斑塊變大，從30歲以後就加速了，再加上現代人活得越來越累、吃得越來越不健康、運動得越來越少，不知不覺中加速了血管的衰老和損壞。專家提倡：早點「養」血管，勝於老來「治」。

3. 人體每6.5平方厘米的皮膚上就分佈著長約6.1米的血管。好的血管讓人看著特別舒服：動脈血管富有活力，血管口徑大，管壁光滑、柔軟，彈性好，輸送血液的能力也最強。可有些人的血管不免讓人捏一把汗，就像家中的自來水管一樣，用的時間長了，管道內壁就要結垢、生鏽，逐漸導致管道受阻而無法供水。血液中的「水垢」是指膽固醇、甘油三酯等，它們在血管壁上越積越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊，久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動受阻，最終因缺血而引起心、腦血管病。

自測：你的血管幾歲了？

1.
①在情緒壓抑，過於較真；
②嗜吃速食麵及餅乾、點心，偏食肉類食品；
③不願運動；
④每天吸煙支數乘以年齡超過400；
⑤爬樓梯時胸痛；
⑥手腳發涼；
⑦有麻木感；
⑧忘性大，經常丟三落四；
⑨血壓升高；
⑩膽固醇或血糖升高；
⑪直系親屬中有人死於冠心病或中風等。

2. 11項中，如果你:
符合其中1—4項，說明你的血管年齡尚屬年輕；
符合5—7項，提示血管年齡超過生理年齡10歲以上；
符合8—11項，說明你的血管年齡將比生理年齡大20歲以上。
后兩種情況的出現，提示你患糖尿病、心臟病、腦中風的可能性較大，到了該調整生活方式的時候了。
血管「天敵」

1. 餐餐大魚大肉，血管容易堵：
三四十歲的人常在外面應酬，餐館里的菜多用「高油、高鹽、高糖」和「濃油赤醬」炮製出來，導致血管里的脂肪越來越多，容易將血管堵塞。

2. 晝夜顛倒，打亂血管生物鐘：
三十歲以上的人大多是單位的中流砥柱，不可避免地成為「熬夜族」。從養生角度來說，晚上11時到凌晨四五點鐘，是保證肝臟代謝血流的時間。熬夜時，不止你自己，心腦血管的生物鐘也會被打亂，導致體內過多地分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，讓血管收縮、血液流動緩慢、黏稠度增加。長期「黑白顛倒」的人，患心臟病的風險會比正常人增加一倍。

3. 一天兩包煙，血管易「中毒」：
「吸煙是導致血管發生故障的元兇之一，哪怕你身體再好，一天兩包煙，也肯定會給血管留毒，讓它一天天脆弱下去。」上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院血管外科主任張紀蔚說，美國科學家50多年的研究表明，每天吸煙20支以上，冠心病風險會增加2—3倍。還有研究發現，熬夜時吸煙，會使血液的黏稠度比正常時升高8倍以上。

4. 運動少，血管垃圾多：
下肢血管也很重要，但常被大家忽視。如果腦血管有問題，出現心臟病的幾率是正常人的2—3倍，可如果下肢血管有問題，這幾率就會變成4倍。
正常人皮膚上每平方毫米約有600根毛細血管，平時只開放100—200根，多運動能讓更多的毛細血管開放，促進血液微循環；而長期不運動，血管內的垃圾會逐漸累積，形成粥樣硬化斑塊這個「不定時炸彈」，還會影響到毛細血管供血，並且隨時可能被引爆。

5. 高血壓、糖尿病拖累心腦血管：
沒有癥狀或不加控制的高血壓，是引發諸多血管病的導火索。
高血壓患者發生腦梗死的幾率是正常人的4—7倍。而高血糖不僅累及微血管，還會導致大血管病變，血糖高的人，腦卒中的發生率比正常人高2—3倍。
壞心情傷血管。專家最近證實，精神壓力可引起血管內膜收縮，加速血管老化。

日常護血管的小竅門
1. 吃點血管「清道夫」：
山楂、燕麥、黑木耳、金橘、茄子、紅薯、大蒜、洋蔥這八大食物最能疏通血管，並保持血管壁的彈性。醋也能軟化血管、降低血脂。每天晚上少吃乾飯，用小米加黃米熬點稀飯，再加幾顆枸杞子和大棗，最護血管。

2. 四多食品少不了：
①含魚油多的食品：魚肉富含甲硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸，有改善血管彈性、順應性及促進鈉鹽排泄的作用，富含不飽和脂肪酸的魚油還有保護血管內皮細胞、減少脂質沉積及改善纖溶的功能。

②富含精氨酸的食物：可補腎填精，有助調節血管張力、抑制血小板聚集，減少血管損傷，例如海參、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等；多吃富含葉酸的食物，膳食中缺乏葉酸及維生素B6、B12，會使血中半胱氨酸水平升高，易損傷血管內皮細胞，促進粥樣硬化斑塊形成。

③補充葉酸對降低冠心病和中風發病率有重要作用：專家建議中老年人尤其是心血管病人，應多攝食富含葉酸的食物，如紅莧菜、菠菜、龍鬚菜、蘆筍、豆類、酵母及蘋果、柑橘等。

④多攝入天然抗凝與降脂食物：攝食此類食物有助減少心肌梗死與缺血性中風。抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪類物質如大蒜、洋蔥、青蔥、茼蒿、香菇、龍鬚菜及草莓、菠蘿也有一定的抗凝作用。番茄、葡萄、橘子中含少量類似阿司匹林的水楊酸抗凝物質。降脂食物有螺旋藻、香芹、胡蘿蔔、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等。

3. 飯前運動，幫血管駐齡：
國外，研究顯示，每天運動半小時，如走路、騎自行車、游泳、射門球、打乒乓球、慢跑、游泳、爬樓或登山，都能起到減肥消脂的作用，提高血管「年輕化」程度，防止變老。如果飯前適度運動，保護血管的效果更好。

4. 每周兩塊黑巧克力：
黑巧克力含有天然抗氧化劑黃酮素，能防止血管變硬，同時增加心肌活力、放鬆肌肉，防止膽固醇在血管內積累，對防治心血管疾病有一定功效。

5. 喝綠茶品紅酒：
建議，在家或外應酬時不妨喝點綠茶，因為其中的兒茶酚能減少血液中壞膽固醇的含量，增加好膽固醇的含量，增加血管柔韌性、彈性，預防血管硬化。或者每晚用玻璃杯喝上大半杯（約100—150毫升）紅酒，它具有抗氧化作用，一周喝上四五次，能很好地軟化血管。

6. 血管體操每天做：
馬寅初活到百歲，就與他每天做「血管體操」有關。
方法是：
每晚睡前用冷熱水交替淋浴，熱水溫度為40℃—44℃，冷水溫度為12℃—16℃。做「操」時先冷后熱，交替5—10次，每次持續2—3分鐘，最後以熱水浴結束。這種血管體操可以促進血液循環，及時「沖走」血管內的垃圾。另外，大步快走也是一節不錯的心腦血管操，可以增強肌耐力並增強血管彈性。