#洢起讀知識
上次有同學問我小知識的題目都是從何而來？其實小知識系列一直都是我在日常生活中遇到問題，所以沒有特別的安排，希望能夠和大家以小知識的方式分享我的日常。剛剛在動態上就有問過大家，你！一天要睡多久才夠呢？

不外乎許多睡眠建議都是平均應該要睡7-8個小時，對身體才比較健康，這的確是不可否認的事實，有許多統計，這樣的睡眠時間死亡機率最低。當然，我相信有許多身邊同學要每天睡7-8個小時是絕對不可能的事，以小洢自己來說，每天早上4:00就起床要準備去訓練，緊接一連串的工作，直到晚上10:00才到家，換洗完躺床已經是11:00以後的事，總睡眠經常不到5個小時，這樣的睡眠照理來講確實相當不健康，但為什麼晚上教學還能夠依然保持活力呢？其實睡眠不單單只是看表面上的數字，睡眠的品質更是關鍵！也因為現代科技的發達，可以從很多穿戴式的手錶觀察到自己的睡眠狀況，分為三個階段，淺層、深層以及REM(Rapid Eye Movement)，前兩者為「非快速動眼期」，後者則為「快速動眼期」。

非快速動眼期
在這一期會分為四個階段，第一階段和第二階段為淺層睡眠，而第三階段和第四階段為深層，不同的地方在於腦波的赫茲數不同。在第一階段的淺層睡眠也就是我們剛入睡、午覺時容易被叫醒，再來才會進入到第二階段的淺眠，即便依然容易被叫醒，但身體在這個時候已經可以開始消除疲勞，而第三和第四階段就是我們所謂的深層睡眠，主要幫助生成賀爾蒙，讓身體進入到更好的修復狀態，而深層睡眠會佔據總睡眠時間大約15-20%左右，所以8小時的睡眠，應該要有72-96分鐘喔。

快速動眼期
字面上，的確就是睡眠期間眼球快速地轉動，也是容易作夢的階段。REM的腦波和我們清醒時的大腦是接近的，在高度活化的狀態就是儲存我們在白天時的記憶到海馬迴裡，也因此在這個階段的夢境都會與我們的想法十分接近，這也是為什麼會有「日有所思，夜有所夢。」的說法，不過也要提醒大家，一般市售的穿戴裝置是透過偵測睡眠期間的活動、脈搏或是血中含氧量來推估睡眠狀況與週期，但確實的狀況依然需要透過「腦波」的數據來確認喔！

從淺層到REM大約會是90分鐘左右，因此也有睡眠時間應該要用1.5小時的倍數來去提高睡眠品質，例如3小時、4.5小時、6小時...以此類推。一天應該要睡多久？其實每個人的狀況是不一樣的，雖然小洢一天睡不到5個小時，但深層睡眠幾乎都會超過1.5小時，甚至2小時，每天一躺床就會立即睡死，隔天一早聽到鬧鐘聲也不太會賴床，所以！睡眠品質的好壞，才是影響一天應該要睡多久的關鍵喔！

希望今天的運動小知識有幫助到各位同學，更多小知識貼文可以到主頁看看喔！

#運動知識 #淺層睡眠 #深層睡眠 #快速動眼期 #REM #睡眠 #睡眠品質

【難抵高水溫低含氧量　北海道大量「幻の魚」死亡】

近期日本有保育團體發現，大批棲息於北海道的「伊富魚」（Sakhalin Taimen，或稱「遠東哲羅魚」）死亡，呼籲民眾不要撈捕伊富魚，並盡量保持河道的自然生態。

與三文魚同屬鮭魚科的伊富魚有「幻の魚」之稱，是日本最大型的淡水魚，成年後體長逾一米，重達二三十公斤，是釣魚愛好者及老饕至愛。

但近年由於河道建設，伊富魚棲息地被破壞，無法逆流到上游產卵，令數量劇減；2007年日本環境省將之列作1B級瀕危物種，在《國際自然保護聯盟瀕危物種紅色名錄》中則屬「極危」（Critically Endangered）。

日本的保育團體，8月內已於伊富魚主要棲息地，北海道猿拂河（猿払川）發現約四十條屍體，他們形容是保育調查十五年以來首見。

全文：http://passiontimes.hk/article/08-24-2021/75742
#幻の魚 #伊富魚 #遠東哲羅魚

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不少讀者在澳洲生活或者將會移民澳洲，或許會對以下內容有興趣。

最近上了幾個COVID management的課，臨床上遇到不少COVID個案，跟同大家分享下澳洲COVID現時的情況

***以下內容只作參考、分享和討論用途，實際臨床治療請根據個別醫院的指引）***

【澳洲現時狀況】
主要爆發在於NSW，其他States每日確診數目前仍然為個位或雙位數，但Victoria有急速增長的潛力。所以地區的爆發個案以Delta為主。

NSW經歷兩個月封城後，並未能成功把Delta壓下來，現時每日400+個案，累積個案已8000+，ICU使用量約60+。全個NSW有約500到600張ICU病床，政府宣佈如有需要可double ICU病床數量。不過目前已有約11-14%的ICU被COVID病人佔用。未來兩星期及往後的兩個月專家預計每月確診數會升至1000+的四位數字。

為什麼封城好像沒用？很多專家有不同解說，可能是疫苗覆蓋率太低、部分民眾繼續馬照跑舞照跳開BBQ Party、封城以唧牙膏方式逐個Suburb逐個封、一年半後都仍然有人不肯戴口罩或戴不好個口罩、一年半後仍然可以出現院內交叉感染等等。

【臨床上我們學會了什麼？】
最新的研究仍然顯示重症大多是未接種疫苗的民眾，值得注意的是Delta除了傳播率更高外，似乎造成重症的機會比起original/alpha更高，特別是針對年輕群體。不過目前數據很多confounding factors，到底是因為年輕群體大多未打疫苗/未排隊打到疫苗，所以比較容易出現重症定還是delta的殺傷力比較大，相信過多幾個月有更多數據便會更清晰。

感染後一般的disease course是怎樣？
大約80%會是輕症、10-15%會是moderate to severe（大多需要住院治療）、5%是重症（Critical，或需要ICU）。Incubation period大部分3-5日就開始病發，delta似乎更短，但可長至14-21日不等。

具更高風險的群體為男性、長者、本身有心臟病、肺病、免疫系統不良、糖尿病（1/2型）、長期腎病、吸煙等等。

病發後通常day 5-8開始惡化，9-12日就開始peak，常見併發症有肺部、心臟、血栓、炎症性反應等等。

肺部如大家都相當了解，常見的為非典型性肺炎的bilateral peripheral lower zone pattern，但這種pattern亦在老人/COPD群體上的atypical bacterial pneumonia較為常見，所以並不能只靠CXR去判斷，CT Chest的話有更多defining features。不過早期病發的話，imaging未必好conclusive。歐美甚至現時澳洲，基本上你發燒或有呼吸道徵症都會幫你驗COVID。

心臟的話如任何病毒性感染，都有myocarditis的風險，同時如果嚴重的cytokine storm和multi organ failures的話，T2MI亦相當常見。臨床可疑的話ECG和troponin都不會少做。

血栓風險其實不低，如任何嚴重炎症性疾病或感染，COVID的PE風險視乎人種和Studies，都有差不多1-3%。歐美加澳等白人為主的國家以往多數有hospital policy, for any hospital admission > 24 hours都會建議打40mg SC enoxaparin作DVT prophylaxis，但有趣的是亞洲人血栓的風險其實低好多，亞洲地區甚少打prophylactic enoxaparin，但somehow日常都會照幫亞洲病人打，到底是否合適，就值得商榷。不過因為COVID，現時不少臨床建議感染COVID住院的話都打prophylactic enoxaparin。不過therapeutic enoxaparin (1mg/kg BD）就發現似乎對outcome沒有重大影響，更可能增加出血風險。

亦有個別指引建議如有臨床懷疑的話定期驗一驗D-dimer，但不少不幸染上COVID的病人都有underlying disease本身都會增加d-dimer，如果你d-dimer positive你都基本上要CTPA，但CTPA你照完1個COVID病人又要deep clean間房，下個照CT的病人便要等一輪，到底驗還是不驗，仍然是臨床上不簡單的選擇。

【目前治療的選擇】

目前有較多證據支持的藥物有Dexamethasone，類固醇似乎永遠不會令人類失望。NEJM鼎鼎大名的RECOVERY Trial發現6mg PO/IV daily可以減低重症患者28 days mortality，特別對於需要氧氣支援和插喉患者最為有用，亦可減小ARDS的機會。但對沒有氧氣需求的患者來說並無重大分別。所以輕症並不建議使用Dexamethasone

Remdesivir早期被譽為神藥，NEJM研究發現對輕症並無重大作用，但對中等至嚴重患者來說則有縮短住院時間的好處，特別在需要氧氣支援的患者上。但似乎對已插喉的患者身上無重大幫助，可能由於插喉已是最後手段而插得喉時抗病毒或許已非最重要的因素，而是應對那可惡的ARDS

Tocilizumab (IL-6 inhibitor），以往用在自體免疫系統炎症性疾病，如類風濕關節炎等。近一兩年在COVID的臨床研究其實都相當controversial，有些研究顯示有用，有些顯示無重大分別，但最近似乎又有新數據對於重症病人來說在控制cytokine storm上有不錯的效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。

另外亦開始有研究使用Baricitinib (JAK inhibitor），跟Tocilizumab一樣，原是用在自體免疫系統炎症性疾病，如類風濕關節炎等。目前研究亦是似乎有控制cytokines storm，在重症上有正面效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。

在美國亦有時會用到Regeneron的monoclonal antibodies，不過美國外的地方基本上都未引入，相信一來天價、二來貨量亦不足供應全球。有興趣可以自己google一下。

最後就是回歸病毒感染大多都是依賴支援性療法，人類到目前為止都仍然未有方法可以有效地殺死病毒，大多只能靠免疫系統，用藥物抑制病毒生成速度，讓免疫系統和抗體清除病毒。

於COVID治療中最常見的便是氧氣，如mild to moderate的一般只要nasal cannula支，大部分病人aim saturation >90%。但嚴重或重症時便要考慮high flow或NIV或插喉。不過NIV或插喉大多需要ICU支援，而插喉後比較麻煩的是好多時都wean不甩條喉，所以一般除非到最後階段都避免插喉，而當病人惡化到必須插喉時，Tocilizumab和Baricitinib似乎未有非常好的效果，可能已經miss the boat？這需要更多數據和研究

另外就是有趣的是intermittent prone position似乎對血含氧量有改善。不過到底對預後有無幫助就仍然未明。

今日暫時講到呢到，最近澳洲大爆發，作為前線醫生都遇到不少COVID病人，如果大家有興趣，下篇跟大家分享一下前線醫護面對的困難和壓力。

肥胖及缺乏運動，是引起心血管疾病的主要成因之一。所以，從前也是「肥仔」一名的港怡醫院心臟導管治療中心總監及心臟科名譽顧問醫生謝德新，決定以身作則成為肌肉人，鼓勵大家坐言起行，減低患上心血管疾病風險。

想確保心臟健康，應該每年都要進行心臟檢查。做心臟檢查一般會先做風險評估，檢查「三高」—包括血壓、膽固醇及血糖，以及其他一般的檢查。及後，醫生會先替病人做心臟超聲波，了解心臟的結構，例如檢查心瓣。此外，亦應該要進行運動心電圖，目的是檢查心臟有沒有不正常的心臟含氧量轉變。如屬高風險人士，更應該考慮進行心臟血管掃描，就能更全面了解心臟功能。



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Surya Namaskara是其梵文名，意指「向太陽致敬」，隱喻著感謝太陽帶來的光明與溫暖。因此早晨日初之時練習很好、日落時分也不錯，注意練習場域要通風。

拜日式是一系列身體前後彎的姿勢組成，先後運動到頭、胸、腰、腿、臀，按摩全身肌肉、柔軟全身的筋骨，是伸展、調節和鞏固全身和脊椎的有效方式。

練習拜日式的益處是⤵️
🌾促進全身血液循環
🌾提高身體含氧量
🌾調整脊柱、強化肌肉
🌾促進消化系統健康
🌾平衡身心、舒緩壓力

也要記得在練習之中帶入覺察與呼吸，感受與身體臨在的親密感受。

★地點: 新北市, 臺灣

★Surya Namaskara ,or the sun salutation, is a sequence of several powerful yoga poses. It has an immensely positive impact on the body and mind.

It is recommended that you perform It is recommended that you perform Surya Namaskara early in the morning. However, if you are pressed for time, then you can do it in the evening as well. But before starting your yoga routine, ensure that your stomach is empty.

The demonstration in this video is performed by Shanti, who is dedicated to sharing inner-peace and joy to people. She is a professional dancer and yogini, and loves to be as who she is. For more info about her, please go to the following links.
Namaste.

∞關於帶領者Shanti : 詳見https://8premshanti8.blogspot.com/p/b...
∞臉書分享專頁→https://www.facebook.com/wardameng/
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∞來聽廣播: https://podcasts.apple.com/tw/podcast/%E5%AE%89%E7%84%B6%E7%A9%BA%E9%96%93/id1498159755

Eunice SPA全台18家直營
今天特別預約了台中精誠館
來體驗岩盤浴

「我要減肥」是女人這輩子的課題，但這四個字卻成為許多女人喊口號的名詞。
我知道很多人很懶，因為我也是😆所以真心推薦一種減肥法被譽為網路排行前3名-岩盤浴。

#冠狀病毒怕熱溫度56度30分鐘可殺菌
👉哪裡預約：http://bit.ly/35y2rQk

岩盤浴一種「乾式」溫泉SPA，利用岩盤石外部加熱的原理，使身體深層排汗，藉由遠紅外線與負離子的作用讓人大量發熱、流汗，進而加速新陳代謝，降低體脂及幫助排毒、代謝廢物。
聽起來似乎幾乎每個人都需要🤔️

🌟岩盤浴的好處：
1.【幫助循環】:加速血液循環,提高身體的含氧量,加速新陳代謝,
增加細胞活性化。
2【舒緩酸痛】:舒緩全身酸痛消除疲勞,緩減肩、頭、頸、腰、腿關節 神經、肌肉疼痛。
3.【減輕壓力】:舒緩身心,放松緊繃壓的神經。
4【改善水腫】:增加淋巴液循環,加快排除人體內重金屬及毒素。
5.【放松神經】:改善睡眠,調節自律神經系統。
6【排脂塑身】:遠紅外線能達到體內深處,促進脂肪燃燒,使大量汗液
通過皮脂腺排出,增進減肥效果。
7.【美容美肌】:負離子直接作用於皮膚,能淨化人體,排出的汗能形成
天然的皮膚保護膜,被稱為“天然美容液”
能使皮膚光滑緻及富有彈性,亦能使頭髮光澤滋潤。
8【深層排毒】:深層排出體內長期積累的毒素,使人體肝臟慢慢發熱,
自內而外發熱出汗,激活身體本身的功能,提高人體的免疫功能。

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