<蔡醫師的潛水小教室>

最近越來越多的朋友詢問蔡凱喻醫師，關於潛水過後出現的身體不適，以及潛水的注意事項
蔡醫師在此把潛友們常見的問題列出來，提供可能的原因給大家參考喔

對於不懂潛水的朋友，潛水其實包含常見的3種方式: 分別為浮潛(snorkeling),背氣筒的水肺潛水(SCUBA diving)，跟不背氣筒的自由潛水(free diving)

應該要知道的幾個物理原理:
1. 水壓的變化: 一般來說是每下潛10公尺，壓力會增加一大氣壓，算是滿急遽的壓力改變喔。
2. 波以爾定律: 在固定的溫度下對氣體施加壓力，氣體的體積與壓力成反比，這就造成身體的空腔在下潛的過程中容易造成擠壓傷(barotrauma)，身體有哪些空腔呢? 包括中耳,內耳,鼻竇,牙周,喉與氣管,肺部,以及腸胃等等。
3. 亨利定律: 氣體在液體裡面的溶解度跟氣體的壓力成正比，因此在水肺潛水的朋友會遇到潛越深，各種氣體的溶解度都會增加，包括氧氣,氮氣,氦氣等等。這會造成氧中毒，氮迷醉，跟上升時未做適當的減壓停留而造成減壓病(潛水夫病)等等問題。
接下來就依各種常見的問題來做解答

潛水後耳朵痛: 這大概是初學者最常遇到的問題，甚至某些老手都偶爾可能碰到
我們耳膜以內的空腔叫做中耳，中耳的壓力是經由鼻腔最後方的鼻咽部側邊的耳咽管開口與它相連調節。如果因為長期的鼻過敏，鼻中膈彎曲，感冒，鼻竇炎，鼻息肉，鼻咽部的腺樣體肥大，都可能使得耳咽管功能不佳，而在下潛水壓上升的過程，無法有效打開耳咽管使氣體進入中耳平壓，進而造成中耳擠壓傷。中耳擠壓傷依程度可以從輕微的耳膜紅腫，到中耳積水，出血，中耳炎，甚至耳膜破裂等等。會出現這種狀況也可能跟本身平壓技巧不熟練，像是水肺潛水常用的閥式平壓(Valsalva maneuver)跟自由潛水的法蘭左平壓(Frenzel Maneuver)技巧不對。出現中耳擠壓傷或是平壓困難，建議給耳鼻喉科醫師內視鏡評估鼻腔以及耳咽管的狀況，並且接受耳壓檢查來確認嚴重程度。與中耳擠壓傷不同，更嚴重的內耳擠壓傷則會造成聽力喪失以及耳鳴，頭暈的狀況，這是急症，必須盡快交給耳鼻喉科醫師處理。與其相似的狀況則為內耳減壓病，這兩者治療的方式截然不同，必須交由有經驗的醫師判別。

潛水後流鼻血: 這也是很常碰到的問題，有的教練會跟學員說是因為捏鼻子太大力所造成，其實不然，除非你的鼻中膈前方黏膜很脆弱或血管很粗。不然多數還是來自於鼻竇擠壓傷造成的出血，或中耳擠壓傷之後血液從耳朵經由耳咽管流至鼻腔居多。

潛水過後頭痛: 有幾個常見原因1. 鼻竇擠壓傷造成的頭痛，依不同部位的鼻竇而不同，例如額竇痛在前額，上頷竇痛在臉頰，篩竇痛在眼窩，以及蝶竇痛在後腦等。2.壓力性頭痛: 是一種源於肌肉的痛，常見於在水中過於緊張，用力咬嘴出力所造成。3. 二氧化碳在血中濃度過高，引起腦部血管擴張而引發的頭痛，類似偏頭痛。4.減壓病引起的頭痛，多會合併減壓病的其它症狀。

潛水過後頭暈:
常見的原因包括冷水造成的內耳溫差反應(caloric response)，雙耳耳壓不平衡造成的頭暈，內耳擠壓傷或外淋巴瘻管，氧中毒(1.5-2個大氣壓以上的純氧就可能發生)，氮迷醉(水下30公尺時，氮醉程度相當於喝一杯馬丁尼，每多10公尺相當於多喝一杯馬丁尼)，減壓病等等

潛水過後吐血: 可能的原因有喉及氣管擠壓傷，或肺部的擠壓傷造成血胸。建議要去耳鼻喉科以及胸腔科檢查。

潛水過後胸痛以及呼吸困難: 通常是肺部擠壓傷造成氣胸或是肺泡破裂造成的血胸，這是急症，須立即送急診治療。

減壓病: 根據亨利定律，當一種在液體上的氣體的壓力下降時，該氣體溶於液體的量亦會下降。氮氣是一種溶解於人體組織及體液內的氣體。當身體暴露於壓力下降的環境時，氮氣會被釋放離開血液進入組織。若氮氣被逼離體液的速度太快時，氣泡會在身體內形成，造成減壓症的症狀，如皮膚發癢及皮疹、關節痛、感覺器衰弱、麻痺及死亡。因此必須注意適當的減壓停留，並且潛水過後當天不搭飛機(因為等於第二次減壓)。治療的方式為進入高壓艙中再加壓並吸純氧的高壓氧治療。

淺水昏迷: 發生在自由潛水的時候，下潛時因為氧氣分壓增加而不自覺消耗過度氧氣，而在快速上升時因為氧分壓突然掉下來，造成腦部缺氧而暫時昏迷，算是一種黑視症(black out)

蔡凱喻醫師
耳鼻喉暨頭頸外科專科醫師
高壓氧暨海底醫學專科醫師
新店李亭鋒耳鼻喉科診所

http://www.top1health.com/Article/61/81118

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「出生時的創傷」，是好孕團隊跟產家在產前做這麼多努力，想要避免發生的。

轉貼自阿萍醫師外星好友Daphne的臨床觀察
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［出生時的創傷］

之前提過，七月在台灣時，無意間在朋友診所內接手協助一個出生剛滿月的小女嬰。因為新生兒聽力檢查有一耳異常，所以帶了去給朋友診治。
然後剛好我在現場，可以接手協助這個狀況。
因為小女嬰的耳後枕骨後方凹卡進入，前方竇骨也稍微不在正確位置上。這時候來個生物動能頭薦骨+素手是很安全又適合的。

當時我詢問過母親是哪種的生產模式，她說是C-Session(剖腹產)。我又問了，是不是當時開的尺寸有點小？嬰兒的母親回答似乎當時有點卡住。

後來又帶了baby 去找過我一次處理，第二次時我觸診發現baby顱後骨已經比之前回復原位，但耳朵旁的蝶顳骨還需要幾次處理。我也告知父母, 再次的聽力檢查不保證會過關，畢竟我也只處理了第二次。按照道理說，小baby顱骨還未定型，可以有機會很快回到原位，但要緊抓時間去處理是要點。而我已經在第一次出手協助時教了母親可以如何天天施做，剩下的真的也要機緣。

今天看見一個醫案，是因為長時間分娩+產夾處理+C-session。然後寶寶因為消化性問題而去求診。我記得那個台灣的小女嬰第二次見面時，也有脹氣問題，但是第一次見面時，頭部只轉某一邊的狀況已經解除。

在創傷性出生期間，嬰兒的頭部經受過度壓，不會被身體完全吸收。因此，會影響生長的和諧和破壞神經系統。這可能就導致一些症狀，如消化系統問題。基本上消化功能的緊張和顱底與上頸部之間的活動受限，以及顱骨壓迫都會與分娩的困難有關。這也解釋了為什麼小女嬰不能完全轉向某側，是因為很不舒服，顱骨張力導致對負責消化系統的迷走神經的刺激，以及新生嬰兒的自然發育。通過釋放上頸部張力和顱骨壓迫，自然就能不轉向特定一邊。也能在第一次施作後，異常安穩熟睡。

今天看見的這個醫案，和我處理過的那個小女嬰有雷同之處。唯一差別是，小女嬰的出生過程是C-session，後來有請小女嬰的父母搜尋相關手法的施作者，繼續抓緊時間處理。後來如何就不得而知，畢竟我不是長時間待在台灣，但希望小女嬰的聽力能夠有進展。

如果父母能夠學習相關手法，也就能把握時間去協助。這個概念在我的學生群中有被建立，但也希望有更多的父母，能夠學習自助。

#生物動能頭薦骨療法
#素手觸療法
#出生時創傷不可忽視
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照片：攝於好孕身心靈療癒工作坊第四堂課 ［顱薦椎概論］