相較 #鼻胃管，#胃造口 聽起來對患者負擔較小，台灣目前使用率卻不高。許多人聽到「胃要打一個洞」，心裡就難以接受。

👨‍⚕️醫師說，如果患者的鼻胃管並非暫時性的，要放置半年、一年，甚至更久，通常會建議以較舒適的胃造口、胃造廔手術替代，「而且對病人而言也是比較有生活品質的選擇。」

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/3209

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【好玩的直播又來了】 連結放第一個留言
這幾天偶然在FB上看到蘇醫師的分享民眾退藥的照片，
其中有許多高貴藥，每張照片裡面的藥都價值數十萬元，
有些人領藥回家沒有吃，送回藥局，只有銷毀一途，
每年有136噸以上的藥品被浪費，
而這些都是健保龐大的支出。
健保署最近提出，因為不堪連年虧損，
預計調漲健保費，明年起約有285萬人每月須多繳3元至70元，預計將有5億元健保收入。
一邊要漲保費，一邊核刪處方、砍藥價，
一邊卻放任民眾浪費藥品。
今天想跟大家討論一下這個議題，
希望大家都能夠珍惜健保資源，
以及珍惜在健保體制下，
越來越辛苦的醫療人員，
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健保到底每一顆給付多少錢，
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也會跟大家討論平常就醫時需要注意什麼事情，
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各種用藥問題也歡迎一起討論～
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⟣蘇一峰醫師FB頁面 https://www.facebook.com/bsbipoke/posts/3359200394115848

PS.蘇醫師沒有一起直播喔，還是只有一個Peggie，這次來聊用藥問題，大家要來喔！

《文茜的世界周報》FB首播《浮塵之島》空汙紀錄片二
【民眾對抗空汙大作戰 中研院打造"空氣盒子"預警】

{內文}
37歲的琇文生長在大臺北都會區，就像我們大部分人一樣，她曾經是一個普通職業婦女，平時搭乘公車捷運，騎乘機車或腳踏車

(溫琇文/肺腺癌癌友)
我以前上班就是這樣，就是人出去一整天 上下班，然後等公車也不會避開排氣管都不會，三年前五月確診就是肺腺癌晚期，至今已經做了就是三年的治療了，目前就是服用標靶藥物，之前就是有經歷過就是標靶化療的階段

琇文從來沒有想過，她會得到肺腺癌，因為她不抽菸也沒有家族病史，婚前也很少煮飯。

(溫琇文/肺腺癌癌友)
因為我不覺得壓力是一個太大問題會覺得跟空氣有關

在確診前，她與姊姊曾經是馬拉松愛好者和所有人一樣，想藉由路跑來促進健康。

(溫琇文/肺腺癌癌友)
那時候臺北市政府辦一個母親節路跑，就全部都女生的，我跟我姐姐還有去跑步，那時候不知道這麼嚴重

但由於跑步屬於激烈運動，此時的心肺運作會比平常增加數十倍，而參加路跑運動的人，吸進去的污染物是平時的十倍，這也是琇文罹癌前不了解的，肺腺癌改變了琇文的整個人生。

(溫琇文/肺腺癌癌友)
就是我老公生日那天確診，然後那時候原本訂的宴客日期是訂在十一月，然後就覺得本來跟你原先想好的人生，就是完全不一樣

琇文至今已抗癌三年，但癌細胞的攻擊卻從來沒有停止。

(蘇一峰醫師/胸腔重症科)
肺癌本身有一些特性，第一個特性是它早期沒有症狀，所以我們以前如果你等到有症狀，你咳嗽可能比較嚴重，咳血或者是會喘，來十個有八個都已經是末期了，第二個肺癌的一個特性就是，它早期就轉移了，它轉移的速度很快

除了誘發肺腺癌，空污也可能引起呼吸道過敏反應，陳伶志是中研院的研究員，因為兒子有嚴重的過敏症狀，空氣污染的現況成為他最關心的事。

(陳伶志研究員/中研院資訊科學研究所)
因為我是學資訊工程，小朋友出狀況之後，就開始去Google search，就開始去找說，怎樣才可以去避開過敏源，然後怎樣才可以去讓小朋友，不要那麼常發作

為了瞭解空氣品質，他查詢了官方提供的資料。

(陳伶志研究員/中研院資訊科學研究所)
這個頁面是環保署的測站的即時資訊，它的資訊就是有，譬如說以PM2.5的話，它有一小時的平均值，也有十二小時的平均值，那離我最近的測站，一個是在這邊是松山 這個松山測站，一個是在汐止測站，我剛好是在中間，南港這邊又很特別，是因為像中研院這邊旁邊又有山，所以變成我在這邊，我不知道到底要看哪個測站，是比較貼近我目前的空氣

環保署在全台各地，佈有七十七個測站，但是大多佈置在離地十公尺處，提供的是大尺度區域空氣品質的資訊，不過陳伶志發現一般民眾需要的是，了解每日生活周遭，小尺度環境的即時空氣資訊，於是陳伶志發揮自己在資訊工程上的專業，希望補足政府在生活空氣資訊的不足，研發能提供一般人在生活中，就能了解PM2.5情況的微型感測器，他與他的團隊開始進行空氣盒子的計畫。

(陳伶志研究員/中研院資訊科學研究所)
我想要把這種微型感測，跟健康的關係要能夠做得更密切，傳統測站它實際上是每小時的平均值，甚至在更早的話，它是十二小時的移動平均值，但如果我們有一個隨身的一個感測器，我馬上就可以告訴你說，這個環境不適合你，你應該要離開，那你可以幫助到很多人，空氣盒子裡頭大概有幾個元素，一個是感測器，它本身就是一個小盒子，它是會把空氣帶進去之後，它是利用打雷射光進去，那雷射光打到微小的顆粒之後就會散射，就會發散掉，它是去觀察發散的現象，它去猜測說，那裡頭的這種細懸浮微粒有多少

在陳伶志與中研院團隊的努力之下，空氣盒子成為政府前瞻計畫的一部分，到目前為止，他們已經在西半部的中小學佈建了兩千多台空氣盒子，和環保署測站不同，這些空氣盒子多半架設於離地約一至二層樓高的室外環境，每五分鐘就更新附近PM2.5資料，這些資料全部會傳回中研院的伺服器，接著再進行資料分析與視覺化，形成了現在的空氣盒子地圖。

(陳伶志研究員/中研院資訊科學研究所)
我們希望花四年的時間，在全臺灣的中小學都要裝空氣盒子，那今年是第二年，所以今年結束的時候，我們希望全臺灣的中小學，已經全都統統都有安裝這種空氣盒子了

當陳伶志著手為空氣盒子計畫進行第二年的佈建時，臺灣通過了新的空污法，針對固定污染源與移動污染源，提出新的管制標準與規定。

(詹順貴/環保署前副署長)
如果針對固定污染源的部分，我們希望從源頭管制，再來從製程上面也做出要求，如果你違反了這些管制規定的時候，再用加重處罰，希望能夠產生嚇阻作用，在移動污染源的部份，未來希望淘汰這種比較老舊的大型的柴油車，或者二行程機車等等

其中針對高雄嚴重的固定污染源，在原本的總量管制方案下，同時增加了移動污染源減下的排放量，可轉為固定污染源增量使用的規定。

(詹順貴/環保署前副署長)
目前臺灣的空污總量管制區域，其實就僅限於在高屏地區，所以就特別規定說，在當地每一年指定這些固定污染，就說下一階段要削減多少，第一階段是減5%，如果第二階段我要求減15%，但它怎麼做只能減少10%的時候，另外5%我們要求它去買

按規定，減量未達標準的工廠可藉由購買，其他工廠在標準內多減下的排放量，或者透過汰換自廠或他廠的老舊柴油車，將這些移動污染源產生的排放量，依照生命週期換算，合併計算到原工廠應減低的總排放量中，主要的目的是加速高屏地區空污的改善，但這樣的做法也導致許多學者與民眾的不滿。

(莊秉潔教授/中興大學環境工程系)
現在對民眾來講，它要求的污染是工廠要降 車輛也要降，所以它其實不太能夠接受說，工廠可以增加車輛減少，加上說剛剛講工廠其實它的毒性，同一單位的PM2.5，它毒性可能是車輛的一百倍

(吳義林教授/成功大學環境工程系)
對於環保署目前的做法我反對，我反對的原因是，我覺得政府不應該拿公預算 公家的資源去做的減量，把這個量拿來給私人企業使用，我覺得這個是不對的，政府做東西應該是回歸給所有老百姓

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00:00 健保制度怎麼開始的
01:13 健保給付什麼藥？只有處方藥
01:23 成藥、指示藥OTC、處方藥怎麼分？
02:38 處方藥不能打廣告，造成民眾不了解、不信任，反而相信健康食品
04:15 看到藥物被浪費的訊息
04:43 藥只要一離開藥局，一律丟掉
05:57 不只浪費藥，還浪費了一顆腎臟
07:15 查詢健保用藥價格的方法 https://www.nhi.gov.tw/QueryN/Query1.aspx
09:10 肝癌用藥蕾莎瓦 一顆863元
09:44 口誤，正確是激脢抑制劑
10:42 為什麼會有剩藥？
10:58 西藥的副作用很可怕嗎？
12:15 我跟醫師說不要開，他還是一直開怎麼辦？
13:27 如何避免浪費藥？
15:00 慢性病用藥，醫師越開越多，是想賺錢嗎？
16:23 吃了藥不舒服所以不吃
16:37 要明確跟醫師講到底哪裡不舒服
17:34 藥會越吃越重，所以我不敢吃
18:57 健保是要增進全體國民健康
20:23 就醫要怎麼描述自己的症狀
22:15 藥物過敏後果很嚴重一定要注意
23:20 健保虧損又不倒，錢要從哪裡來？
24:22 病人會自己挑藥怎麼辦？
25:00 醫療器材廠商也被砍價格
25:33 健保開藥給病人，病人不吃是他自己的自由 !?
27:48 沒有吃完的要怎麼丟？
28:18 眼藥水要怎麼點？保存期限一個月
31:21 如何跟醫師藥師溝通 減少藥物浪費？
32:55 醫師開的藥 吃三天就好 剩下的怎麼辦？
34:20 吃藥幾天會看到效果？吃一包沒效就掛急診怎麼辦？
35:40 一直砍藥價，最後會無藥可用
37:00 出國只能拿七天份的藥？
37:36 大家一定要珍惜健保資源
39:50 感謝大家支持 大天使TV已經可以開廣告啦～

⟣蘇一峰醫師FB頁面 https://bit.ly/2TksQ0k
⟣不會吞藥看這邊 https://youtu.be/Qt2IaS8B26Y
⟣家裡剩藥怎麼處理？https://youtu.be/vsKDbfFVA4A
⟣直播軟體 Streamyard : https://bit.ly/3bVt46d

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💥#從武漢肺炎前17例死亡個案_進一步分析發現：

1. 死亡個案年齡偏大，中位數為75歲，從48歲到89歲。

2. 有3成患者沒有發燒的情形！

3. 呼吸道症狀(82.4%)比發燒發生比例更高

4. 發病到死亡(中位數)為13天！

5. 過半病人(58.8%)都有共病症

6. 延遲就醫(中位數)為5天

以上重要訊息感謝聯合醫院胸腔內科主治醫師蘇一峰醫師提供

另外，除了口罩，保護眼睛也很重要（會從眼睛被傳染），即使沒近視也可以配副平光眼鏡
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「當摯愛親屬臥病在床，醫師建議放置鼻胃管時，究竟該不該同意？」知名作家瓊瑤認為放鼻胃管是對丈夫平鑫濤的折磨，但前妻的三個子女卻持相反意見，掀起兩方論戰，「鼻胃管」也成為熱門話題。

鼻胃管是什麼？

顧名思義，鼻胃管是一種導管，因為需從鼻子一路放入胃部，管長超過100公分都有，胸腔重症科醫師蘇一峰說明，主要是患者出現「吞嚥困難」的情形時會使用。

怎麼樣的患者可能會出現吞嚥困難？他表示，老化、失智、中風等，都會造成吞嚥困難，患者就容易嗆到導致吸入性肺炎，更嚴重還可能會需要插管，進加護病房。「此時我們就會建議患者使用鼻胃管，透過鼻胃管餵食，就不用自己吃東西。」

鼻胃管的缺點

1、造成患者不適
蘇一峰醫師透露，鼻胃管是會造成患者相當不舒服的醫療處置，經過口咽會有嘔吐、咳嗽反射，因此患者插鼻胃管時，通常都會出現咳嗽、嘔吐、乾嘔等症狀。

2、裝設過程困難
「不是醫師推鼻胃管就好，還需要病人配合吞口水，」蘇一峰醫師解釋，要順利裝置鼻胃管，需要患者配合醫師吞嚥鼻胃管，就像平常吃飯一般，將導管吞進食道中。

但問題在於，有些患者已經失智或中風，無法自行吞嚥，甚至會抵抗放置，就會以咳嗽、嘔吐等方式排拒鼻胃管，導致過程非常困難。加上鼻胃管一個月必須更換一次，因此患者每個月都必須重複痛苦的過程；而有些患者因為鼻胃管造成不舒服，會自行將導管拔除，同樣又得經歷一次痛苦的重放鼻胃管的過程。

3、易造成鼻腔受傷
蘇一峰醫師說明，鼻胃管放久了容易造成鼻腔受傷，包括鼻腔壓瘡、潰瘍、出血等；放置過程也可能桶到鼻腔黏膜造成流鼻血，「其實是相當不舒服。」

胃造口是什麼？
胃造口，是透過手術或內視鏡在腹壁上打洞穿孔至胃內，擺置一條胃造廔管，作為長期灌食之用。蘇一峰醫師表示，胃造口的好處在於施行時患者幾乎沒有感覺，「有時候病人一邊看電視，我們一邊就完成了。」

比起鼻胃管，胃造口手術較舒適
雖然相較鼻胃管，胃造口聽起來對患者負擔較小，台灣目前使用率卻不高，蘇一峰醫師提及，原因在於錯誤迷思。許多人聽到「胃要打一個洞」，心裡就難以接受，因此傳統鼻胃管仍然是多數人的選擇。

蘇一峰醫師說，如果患者的鼻胃管並非暫時性的，要放置半年、一年，甚至更久，通常會建議以較舒適的胃造口、胃造廔手術替代，「而且對病人而言也是比較有生活品質的選擇。」

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#蘇一峰 #鼻胃管 #胃造口
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