昨天早上蔡醫師的粉專貼出酸文一篇，引起各界熱烈反響。不過接近深夜的時候，突然冒出許多酮粉來留言嗆聲，還有人說我講話太酸（顯然不知道我是以酸起家的🤷），其實我昨晚還沒酸夠，只是我作息很規律，不會無聊到到陪你們熬夜筆戰，睡一覺起來再處理就夠了。

昨天之所以不把影片中合作的這位醫師（以下簡稱醫思）的全名寫出來，是不想要人家說我欺負後進之類的。此外也不希望我的粉絲跑去別人那邊戰（以我這邊粉絲的素質應該是不會啦），畢竟對牛彈琴只是浪費時間。不過既然酮粉跑來我這邊鬧，我也只好出來打掃一下環境，反正我的作法都不變，理性討論的留下來，連基本禮貌都沒有的就直接封鎖。

先來說說我觀察到一個點很有趣，台客影片裏面一開頭就說老爸四年前嘗試生酮控制血糖，但是後來因為「無法長期維持」而放棄，還講了一堆缺點打臉生酮。今天酮粉居然站出來挺這個影片，不覺得臉很腫？

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回到昨天的貼文，就像我說的：一個人要斷食還是要生酮都是他的自由，我不予置評。但是看到「胰島素是對身體不好的東西」、「胰島素對腎臟增加負擔」這樣的論述，我就忍不住要開酸了。為什麼要酸人家的執照是用雞腿換的呢？（這邊我要鄭重向帝雉哥道歉，小的下次會注意、換成別的食材）不過當一個醫思講出「胰島素是對身體不好的東西」、「胰島素對腎臟增加負擔」這種話，如果被他以前醫學院的生理學、藥理學、臨床醫學老師聽到了，應該會很想去跳．．．🤦

至於酮粉替醫思護航，說是因為擋到蔡醫師的財路才被開酸？我舉個例好了，當美國隊長在修理九頭蛇組織的時候，
九頭蛇嘍囉說：「幹！我一定是擋到你的財路啦！」
美國隊長表示：「？？？」（在公蝦小？）
話說蔡醫師只是把正確知識寫出來而已，不曉得擋到誰的財路，不然怎麼會半夜受到一群嘍囉的騷擾？

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接著有比較理性的酮粉幫腔說，這支影片很棒，只是講到胰島素傷腎這點有疑慮，應該是瑕不掩瑜。我跟你說，如果今天一碗粥裡面有一粒老鼠屎，你會很開心地把這碗粥喝下去嗎？

錯的就是錯的，今天因為醫思一句話，不曉得又有多少患者要拒絕胰島素治療，不曉得有多少依靠胰島素存活的患者傷心落淚。我還沒提那個影片的標題叫做「老爸！別再打針了！」，究竟想要傳遞給民眾什麼觀念呢？

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還有酮粉說「做減肥的醫師都很排斥斷食、生酮」，我看了直接笑出來。蕭ＪＪ醫師跟史考特醫師都超懂斷食，宋晏仁醫師的減醣斷食社團更是世界知名，你不認識這樣的醫師，不表示這樣的醫師不存在咩。（我這個週日才要跟宋醫師同台演講）

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最後我想提醒一下後進醫思，斷食本身沒有太大的問題，如果想推廣自己的理念，走在正確的路上才能走得長久。如果一開始就走歪，還要靠酮粉來幫忙護航衝人氣，最後恐怕也是愈走愈偏而已。我不認識醫思，但歡迎任何人幫我把文章轉過去，謝謝。

#兩種心靈 #認識人類苦痛的不同模式
#同理心 #受苦意味著什麼

我越來越清楚，生物醫學和精神動力學的不同任務教導了年輕醫師用不同的方式同理病人。

兩者都是同理，但它們不是以同樣的方式同理。同理是一個過程——不是一種柔軟可變、讓人感覺良好的情感，也不是一般人使用這個詞彙時所說的那種溫暖而模糊的狀態。在這個過程中，你，身為同理者，去想像成為別人——那個你所同理的人——會是什麼樣子。

同理永遠不可能完全精確。一個人的經驗密度超越了觀察者所能掌握的，也因此，同理就好比是人生，在這過程中存在著許多的事實，每件事實都是由特定的同理者和被同理者的結合中產生。不管你的同理心是多還是少，你同理的方式、你能夠同理一個人生活中的哪些內容，以及如何同理，很大程度都與你是誰、你在那個時空下如何設想自己的任務有關。

教導學生執行同理任務時，觀察者可以觀察到部分同理的組成：如何感知被同理者、如何與他產生共鳴，如何與他恰當地互動，以及哪個人真正渴望與他相處。我們知道，所有這些都會在我們傾聽和回應彼此的過程中呈現出來：我們所看到的人，是以我們希望自己是那個樣子去看，並且伴隨著過去自己被鼓勵採取的感覺和行為。

沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。

精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。他們的兩大任務一一方面是診斷與開立精神藥物，另一方面是精神動力取向的心理治療教導他們用不同的方式聆聽和觀察。

作為一名人類學家，我可以看見年輕的精神科醫師必須在診斷和心理治療中分別達到什麼目標，我也可以看見他們為了達到這些目標學了哪些事情。我可以看見他們為了完成他們的任務，如何學習去理解個案；我也可以看見他們所學到的那些將成為這些他們是如何學習害怕、厭惡或愛他們的病人；而且我可以看到，一家醫療單位偏向生物醫療或偏向精神動力觀點，將會決定這些單位所認定的適當行為的樣貌。我要再次強調，這些差異是任務的一部分而非醫師的個性所導致，儘管不同的任務永遠肯定會吸引到不同類型的人。我能看出誰在這些不同的領域裡受到崇拜，所以當一位年輕醫師在病人旁邊，不僅可以問他在病人身上看到了什麼，還可以問他應該渴望成為誰來回應病人。

根據這兩種不同的任務，上述所有都是年輕精神科醫師學習成為病人的醫師的一部分方式。這就是本書所要描述與剖析的。

這本書也做了一個讓人更為困擾的結論。無論如何，我們理解了精神疾病的可能原因，也提出許多證據，證明對大多數的患者和疾病來說，精神藥理學和心理治療合併使用的效果最好。當兩種方法可以串聯著用，患者可以更快有所改善，更能待在社區裡而不需住院。兩者都很重要，都不可或缺，而且大多數精神科醫師——無論其本身取向是哪一種都同意這一點。

但是社會經濟的力量和意識形態的結合將心理治療趕出精神醫學之外。對於住院醫師來說，要學習心理治療、或在醫院環境中看出心理治療的重要性，現在比任務的本質，而不是基於這位醫師的風格或個性。我還可以看見精神科醫師如何在不同的任務環境中預測病人的狀況， 以往任何時候都要困難；對於患者或醫生來說，現在也比以前更難向保險公司申請給付。

如果管理式照護公司的損益中心策略把精神科給付項目裡的心理治療部分砍掉，將導致精神科醫師只能用生物醫學任務所教導的方式去觀察、思考和回應。這將是一個可怕的錯誤。

即使具有某些心理治療背景，即使他們是在診斷和開藥，這個錯誤都對那些對患者更敏感的精神科醫師相當不利。這對我們的社會不利，因為生物醫學鼓勵一種思考精神疾病的方法，這種思考可能會剝奪精神疾病受苦者身上的人性。最重要的是這對患者不利，如果單純只從生物醫學角度進行治療，他們的治療會較差，效果會較不好。

還有一個更隱微的風險。精神醫學不可避免地與我們最深切的道德問題糾纏在一起：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）、受苦意味著什麼、成為一個良善而關懷的人又意味著什麼。這裡所謂的「道德」，與其說是一種正確的行為準則，不如說是我們直觀地認為什麼是應該負責的、何時該咎責，以及如何打從內心確定我們的雄心壯志是正確且良善的。

生物醫學和精神動力學方式透過不同的方法塑造出這些基本類型，孕育出兩種截然不同的道德本能。這些基本類型是證成我們對照顧受苦者有所責任的工具：誰是一個人（這不是個外顯的問題）、什麼構成了那個人的痛苦、我們究竟是誰而得以介入、什麼是好的介入。這兩種方式教導他們的治療者以不同的方式看待人。他們有不同的內在矛盾和不同的重點。兩者各有各的強項和弱點。而任何一邊都改變了醫師理解病人、社會感知病人，以及病人自我覺察的方式。

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📖 本文摘自《兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察》，作者譚亞‧魯爾曼為史丹佛大學人類學系教授，將自己的研究描述為「心智的人類學」。

電子書 ◼️ https://readmoo.pse.is/3mkz93
紙本書 ◼️ https://reurl.cc/Q6d2n9

【＃與報導者一起觀影：《電子煙：裹著糖衣的真相》】

香菸、涼菸、淡菸、加熱菸、電子煙……你，抽過它們嗎？
當吸菸危害為大眾所周知、愈來愈多國家宣布公共場所全面禁菸，菸草業者、知名品牌推出新世代產品——加熱菸或電子煙，「 它很酷，不臭，也不會讓你生病」，以科技外型、多元口味香氣行銷包裝，吸引消費者購買，或成為戒菸的替代品。

《#報導者》今年4月的調查報導亦揭露，台灣的電子煙、加熱菸業者也在短短7年內擄獲數十萬使用者，甚至深入校園，保守估計至少5萬未成年人使用。但新型菸品禁該怎麼禁？放又如何放？已成為菸害防制的新戰場（#完整閱讀專題：https://bit.ly/3ySb5rk）。

新時代的「煙」真的不會成癮、沒有危害？美國多起電子煙產品引起的肺部損傷與死亡案例，再度引發懷疑。《報導者》在報導中訪問的陽明交通大學藥理學研究所副教授王湘翠，2012年開始，曾跟著美國紐約大學教授湯猛雄實驗室團隊，對動物小鼠進行暴露於電子煙霧中的實驗；紀錄片導演Bärbel Merseburger-Sill正好也走進湯猛雄教授的實驗室，看見40隻小鼠吸了一年電子煙後的健康變化，揭開業者極力隱藏的真相……

9月9日，今晚10點，公視「 紀錄觀點」將播映紀錄片《電子煙：裹著糖衣的真相》，看見電子煙在世界掀起的炫風下，菸草商維持上億商機的話術、使用者的盲從信仰與科學家的研究反擊，如何再度歷史重演？

☆ 網路同步直播┃https://youtu.be/ED4QXd5xA
☆ 今晚沒空？9/10～9/16線上免費看┃https://www.ptsplus.tv/

＃調查報導 煙霧下的戰爭>>
【科學角度：真能「減害」？4大關鍵爭點，看電子煙的健康疑慮】https://bit.ly/3naenEm
【校園現場：中學生當下線，電子煙次文化一路向下衝擊校園】https://bit.ly/3jNrGZe
【圖解：電子煙與加熱菸的原理是什麼？】https://bit.ly/3yN86R3

#電子煙 #加熱菸 #尼古丁

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#心理疾病
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【李旻珊醫師】 相關資料
經歷
聖諦亞健康管理診所專任醫師
臺北市立聯合醫院忠孝院區精神科主治醫師
國立臺灣大學公共衛生碩士班
臺灣精神專科醫師
臺灣老年精神醫學專科醫師
臺灣成癮醫學專科醫師
臺大醫院老年醫學部研究醫師
臺北醫學大學精神科身心醫學及認知行為 治療照會研修
臺灣臨床失智症學會會員
臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會會員
丹麥TMS跨顱磁刺激訓練認證醫師


專長
睡眠分析調節
壓力調節
自律神經失調、憂鬱、焦慮、慢性疲勞調理
大腦抗衰老調理
各類慢性過敏疾病及營養調理
荷爾蒙平衡調理
自體免疫疾病營養調理
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啟靈請服下這帖！

大來賓：r/AsiaTripper @Reddit 的創辦人 aka 神秘版主 - Wade

本集啟靈知識爆炸滿，請專心、並多次服用：
1) 檢察官引用文章竟來自 AsiaTripper？
2) 超狂大麻論文：大麻歷史、近代醫學研究、大麻爭議性與假資訊
3) 大麻被醫學界屏氣的真正原因，竟是「一根針筒」
4) （給大家講個笑話）法醫意見：大麻雄雌株、花跟葉都可以用ㄟ
5) Wade 直接出書給你看（專家們請當聖典好嗎？）
6) 真理越辯越明：所有的議題都要經過瞭解和討論的過程
7) AsiaTripper 成了 popo 的歡樂漁場？
8) 在網路上被擊落很正常（就跟你說台灣超級違法，沒有買賣沒有傷害啊！）
9) 分享一些高級釣魚技巧
10) 關於各類啟靈物質
11) 蘋果教父賈伯斯竟用 LSD？
12) Wade 的推薦書單和媒體

AsiaTripper：「靈遊者 Trippers」是一個世界各地的中文使用者進行靈性覺醒、自我覺察、冥想禪修、瑜珈、呼吸練習、腦科學、神經科學、精神醫學、精神藥理學、心理學、哲學、藝術、大自然和宇宙的美麗與奧秘、及各種精神活性物質的相關資訊交流與討論的平台。致力於改革相關政策與推廣減害運動（Harm Reduction），並分享與精神活性物質相關正確、安全、專業、科學的知識，希望不要再有人因為資訊不足而過量、濫用、依賴物質導致人生陷入泥沼甚至因此喪命。

然後，各位，「大麻是一種專業！」

本集節目提到：Erowid、AsiaTripper
Apple Podcast 評分留言：可以不斷留言，就會被刷到前面
五星破萬週更：這是許願！大家團結力量大啊～～～

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節目聲明：大麻雖有神奇療效，過度使用還是會讓你腦袋壞掉。

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#大麻煩不煩 #AsiaTripper #啟靈
主持 - 李菁琪律師 (有麻煩 Better Call Zoe)
製作人 - 凱西 Cathy Hsu + 湯瑪仕 Thomas Lee
剪接混音 - 湯瑪仕 Thomas Lee
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