前幾天一個政治人物的在造勢活動提及「我媳婦當年跑完一場艱困的選舉，造成她六個月流產」雖然這句話熱度不高，但提及流產早產，我認為還是需要做一點專業的解釋。

首先，六個月應該是早產並非流產。流產的定義是五個月內胚胎沒能留住，如果是三個月內流產最常見的原因是胚胎發育不正常，四到五個月最常見是子宮頸閉鎖不全。這些也都跟有沒有到處跑，是否臥床休息無關。

但提到早產背後原因就很難釐清，每當安胎安不住時，媽媽總是會心碎的問醫師，為什麼會發生這種事，自己到底做錯了什麼？ 早產前的食衣住行總不免被拿出來放大檢視，也因為這樣的不確定性，讓許多孕婦在孕期飽受壓力、綁手綁腳。回到新聞事件本身，就現有的文獻我們可以知道，運動不會引起早產，但長期慢性的工作壓力、久站輪班的工作的確會增加早產的發生。也就是說，事件的主角不會因為單純只跑了一場活動就早產，但假設他在孕期每天每天承受工作上、精神的上壓力那就可能導致不好的結果。

所以說，懷孕了就要多休息，這句話其實對了一半！
休息，應該指是避免工作上的過度疲勞或精神壓力，而不是要把孕婦綁在床上、關在家裡。勞動部其實也有明令「懷孕期間，若有較輕易的工作，得申請改調，雇主不能拒絕」。就我在門診觀察，孕婦的職場友善這幾年的確有緩慢的進步，但仍有很多地方很難也無力改善。

我們都知道化療藥物有一定的毒性和致畸胎性，提供化療藥物的工作人員即使受過完整訓練，仍存在職災的風險。但是化療病房的護理師一但懷孕卻無法轉調其他單位。「以前大家懷孕也是照做啊，就自己小心一點不要打破、滲漏就好」當環境瀰漫這種氣氛時，個人根本不敢發聲，也怕因為自己據理力爭影響單位的和平。

最近我也遇到一個高齡41歲的媽媽，原本深受主管賞識，懷孕之初主管還很興奮的昭告天下，但隨著她孕吐害喜症狀嚴重、體力不支工作表現下滑時，主管竟然私下傳訊羞辱他，「我沒想到妳懷孕就變這麼廢」，甚至立刻將她調到較低薪資的職務。在門診，我鼓勵他搜集資料舉報勞動部，也花了很多時間安撫她激動的情緒，但我不禁反思，在孕婦職場友善這件事上，我可以做的是那麼少，還有多少隱忍、沈默是我所不知道的。

去超商買冰飲，店員可能會質疑的問「孕婦喝冰對胎兒好嗎？」在健身房跑步、扛槓，路人可能會罵妳只顧自己耍帥，不管胎兒安全。但是當孕婦在職場上受到不平等對待時，又有多少人會跳出來說話呢？

＃孕婦可以吃冰也可以運動
＃孕婦職場友善我應該做更多

【老年保養│水腫初篇】

年輕女生的水腫跟老年人有點不同。文末一併補充。
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70多歲的劉姐在女兒的勸說下，才勉強說些平常困擾她的不適：「年紀大囉，樣樣都不行了，提不起勁。」一邊說還一邊演示，「你看這腿一按下去皮膚就凹陷，好一會兒才會恢復平整。」

「啊！你手好燙。你是不是有練氣功？」劉姐問。
一時間不曉得回答什麼，感覺說不是拂了她的意，但我也沒練氣功，只好回她：「為什麼說我有練氣功呢？」

劉姐說：「你手溫好高，我之前去練氣功，老師教運氣到手上也會這樣，但我學不會。」一開話匣就開始碎唸說：「你看我就這腿有水啊，害我都不敢多喝水，不然日子就難過了，下半身好沉啊，路都不太好走。」

其實，劉姐的身體算是不錯的，能時不時到田裡種種菜，沒事就到佛堂誦整日的經也幫忙寺裡煮食供眾。
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一般來說，65歲是年齡定義上的分水嶺，按摩時需要較多考量。
觀待個體不同，有50歲退化的很厲害，也有70好幾還健步如飛。

客觀上要檢視筋縮的程度、關節變形與否？詢問慢性疾病，服用藥物？
操作時不適合持續太久，尤其在躺臥中要有間歇的起身活動，時不時對話一下、揉一揉或拍一拍手臂及肩膀，喚醒觸覺感知。
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年長者的水腫來自於「機能衰退」與「結構勞損」
機能衰退是肌肉退化造成血液循環弱、血管壁薄脆使得組織液滲漏積聚、內臟機能降低、久坐久臥等原因；而「結構勞損」則是關係到職業、勞動、生活習慣和身體保養。

[做法]
對於長者的水腫，可以參考以「按摩腹部」來提升內臟機能，再鬆弛胸腔使心臟周遭肌肉鬆弛利於把血液輸送到末稍，若不熟悉鬆弛胸腔，可以從肩頸、手臂和背部著手；輔以緩和的「關節鬆動」順著關節的角度順逆時針轉動四肢的每一個關節，活絡四肢管道讓體液能夠順暢代謝排水。
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而年輕女生的水腫，則沒有機能衰退的因素。
多半是因為「肌肉緊繃」、「關節活動度差」和「舊傷」。

因為久坐或久站，使得關節活動度變差，而關節活動差會造成血液循環差，然後手腳冰冷，最後就會肌肉緊繃。
而長期的肌肉緊繃，則容易扭傷或受傷，加上手腳冰冷，傷後也不易復原，留下病根變成人體氣象站，山雨欲來酸痛漲麻。更辛苦的是身懷舊傷不良於行，體重增加且體力下滑，掉進惡性循環的漩渦。

對於年輕人來說，只要把舊傷修復，再還原關節活動角度，最後鬆弛肌肉緊繃，也就不存在有水腫的條件。而平常若能養成「拉筋」和做「關節操」的習慣，當然就不會使關節活動度差和肌肉緊繃了。

越新的傷越好處理。
越年輕越有機會修復和自癒。

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科學雜誌（Science）：藥廠與FDA藥物審核專家之間隱藏的利益輸送

學術界知名的科學雜誌（Science），七月剛剛出刊的期刊（06 July, 2018 / Vol 361 / Issue 6397），封面文章披露了藥廠與美國藥物食品管理局FDA藥物審核專家之間隱藏的利益輸送，引起了廣大的討論與對FDA的指責。雖然這本來就是一個「公開的秘密」，國際知名的科學雜誌，並非政治或法律期刊，竟然願意花大量資源來調查，也把調查結果在封面文章中披露，足以證明事情的嚴重程度，讓任何有良知的記者都無法不發言了。雖然雜誌文章有些長，我建議讀者耐心的把它看完，了解一下細節，其中用來做例子的西藥Seroquel與美國派往伊拉克軍人Jacob Sitko的死亡，以及針對西藥Seroquel審核專家的金錢流動數字，讓人沈思感嘆不已。

Science：Hidden conflicts? （http://science.sciencemag.org/content/361/6397/16.full）

簡單的說明，美國藥物食品管理局FDA有明文規定，每一個參與藥物審核的專家都得公開與藥廠的關係及金錢流動，如果有利益衝突，就不能擔任那個藥物的審核專家。然而，文章指出兩個嚴重的漏洞：（1）這樣的公開，完全是基於專家自己的誠信（honor system），沒有什麼人或單位會去深入調查；（2）目前所謂的利益衝突，只定義為藥物審核前的安排，以及審核後立即的收賄，並沒有包括審核以後數年內的其它安排。因為如此，在多年的互動下，藥廠與藥物審核專家之間產生了很好的默契，彼此心知肚明，不需要事前安排，藥物審核專家就有所期待，而藥廠也會依照慣例，事後幾年內用各種方法來感謝藥物審核專家的支持，譬如聘任為其它藥物的顧問、贊助研究計畫、全程付費到風光明媚地方舉行的學術研討會等等。這樣的循環也不難理解，即使藥物審核專家有良心而不願意受藥廠影響，如果其研究計畫得到大量資金的贊助，研究計畫的規模及成果也就容易比其它專家們好許多，名氣也就會更大，名氣更大也就更容易被FDA延攬擔任藥物審核專家，一旦擔任過FDA的藥物審核專家，水漲船高，名氣及研究經費也就再往上漲。這樣的循環，即使一開始可以公正的審核藥物，幾次下來，很難不對贊助藥廠產生良性互動及「同情心」，評估藥物及其副作用的取捨本來就已經非常主觀，一旦和藥廠有了「感情」，很難避免找各種各樣的理由來說服自己及他人，想辦法讓藥物通過FDA的審核。

這樣「互惠」的關係，在藥廠及FDA官員之間也早就存在幾十年。很多FDA官員退休或辭職後轉任藥廠的高階職位或高給付顧問，表面上的理由是他們有專業知識，也熟悉FDA的規定及流程，轉任藥廠可以發揮他們的專長。然而，真正的原因卻複雜許多，藥廠安排高薪職位及顧問給FDA的官員，當然是有選擇性的，那些在職時「找麻煩」的官員是得不到這樣的禮遇，那些在職時「很友善」的官員則得到不成比例的高薪或顧問費，看在那些目前還在FDA裡擔任職務、審核案件官員的眼裡，自然很明白其中的關聯性，一旦找到機會，當然也就趁機對藥廠表明「友善」，為了不是今天的利益，而是後半身的幸福。

其實，西藥廠裡很多的科學家都是希望能找到治療疾病的藥物來造福人類，只是他們的研究精神及願景往往不是藥廠高層人士及大股東的考量，這些決策者和那些想盡辦法讓青少年染上煙癮的菸草商一樣唯利是圖，對他們而言，最好的西藥不是真的能把病根治好的藥物，而是能改善一些西醫數字卻得終身服用的藥，那才是藥廠最賺錢的產品。至於副作用，那更不是主要考量，只要被告時付出的賠償金小於賣藥賺的錢，那就是好生意，這也是為什麼很多知名的西藥，每年都被告，每次都得付出上億美金的賠償金或和解金，藥廠依然大力推銷那些藥物，因為那些藥物每年帶來的利潤是以數十億美金來計算的！

而臨床看診的西醫，大多數也是想要救人濟世，非常認真的幫助病人。然而，西醫治療病人最主要的工具是西藥，這個工具不是掌握在醫生的手裡，臨床醫生對西藥的細節不甚了解，畢竟深入研究一種西藥，就已經超過唸一個博士的時間及精力，沒有一個臨床醫生有那個閒功夫，更何況市面上有那麼多種的西藥。臨床看診的西醫，對各種西藥的了解，完全來自西藥廠的說明，掌控西藥廠的高層人士及大股東的貪婪，也就藉由臨床西醫的手傳給了上百萬上千萬的病人。換句話說，就算深信西醫很科學的人也應該要了解到，西醫的醫學研究和臨床治療有非常大的鴻溝，在報章雜誌上看到許多讚揚西醫研究突破，臨床上的應用卻是被西藥廠直接或間接的控制，從研究到臨床，已經變得亂七八糟。不過，其實，西醫學術界的醫學研究因為研究計畫經費主要來自贊助藥廠，也被西藥廠的貪婪給大幅污染了。

寫了好幾段嚴肅的討論，我提個笑話來轉變一下讀者的心情。美國火紅的電視喜劇Big Band Theory，有前後幾集節目提到在西藥廠當藥物研發主管的Bernadette，剛開發出來的新藥有嚴重副作用，會造成病人直腸滲漏（rectal leakage），大便直接滴漏出來無法控制。Bernadette試過各種辦法仍不能解決這個副作用，非常頭大。在這個問題還沒有解決時，藥廠的律師不斷告訴服用藥物的病人：「很多事情都會造成大便滴漏，你怎麼證明是服用這個藥物的結果？」後來，來自病人的壓力越來越大，這樣的推拖擋不住了，於是Bernadette想出了一個「天才的解決辦法」，她建議公司重新定位及行銷這個藥物，不要管這個藥原來是拿來治療什麼疾病的，乾脆直接把它的藥物功能改為「治療便秘」。結果，公司不但沒有因為研發錯誤而損失龐大的研發費用，反而因為賣「便秘藥」而大賺一票，Bernadette也從失業的邊緣變成公司的英雄！這雖然是電視喜劇裡的一個笑話，卻真真實實反應了西醫廠業務運作的情況。

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