歡迎來到賴青的麻醉小教室💉 除了愛心外都可以按右下角的收藏 成為你未來臨床隨時的幫助💁🏻‍♀️ 自費止痛神藥 千元有找 如果你要開刀還不買爆嗎？ 記得某次上班 在手術室護理站 麻醫剛解釋完Dynastat 一個術後自費止痛神藥 NTD450-750不等 病人和家屬 卻猶豫了半天 我看著家屬身上背的名牌包 心想10幾萬都噴了💸 生命其實更貴的😌 如果花幾百塊手術後有更好的恢復品質不是很好嗎？ (突然覺得台灣醫療被操控的好廉價啊..🥲) 當下只是心裡想想不好說什麼  畢竟每個人的價值觀不同😝 🧠人生名言：我就是要痛死 我也要把錢拿去買包(?) 這故事要從傳統止痛藥說起 非類固醇類抗發炎藥物 以下簡稱”NSAIDs“(Non- steroid anti-inflammation drugs) 就大家常常聽醫生說止痛藥傷胃的藥啦😆 其實不是所有止痛藥都傷胃(也有傷肝的XD) 術後注射型的止痛藥成分主要分為兩大類: 🖤NSAIDs 優點：周邊抗發炎，對運動時產生的疼痛有較好的止痛效果，對於手術的病人可以增加術後的活動度。 缺點：對中樞止痛效果較薄弱、傷胃。 傷胃的理由： 吃了NSAID會抑制COX-1及COX-2 COX-1通道本身是保護胃粘膜和抗血栓的作用(被抑制了就會傷胃即是副作用) COX-2通道就是發炎、疼痛的作用，所以抑制了就達到我們要的目的，消炎止痛～(不算是副作用) so當今天吃了NSAID會降低保護胃黏膜的前列腺素分泌 讓胃酸破壞胃部黏膜 抑制腸道前列腺素分泌 同時讓胃酸分泌增加 減少碳酸氫鹽分泌 讓保護性黏膜分泌減少而讓胃壁表皮黏膜萎縮 但上面說的是要服用後一段時間才會發生~~~ 🖤鴉片類藥物(Opioids) 優點：對中樞止痛較強。 缺點：對手術傷口周圍組織並沒有抗發炎的作用(單純止痛的意思)。 只有止痛沒有對手術傷口消炎作用 副作用又很多的Opioids(噁心嘔吐 抑制腸蠕動) 那麼有沒有更神奇的藥出現呢？？？ 答案是：有的！Dynastat🤍🤍🤍 它其實也是傳統NSAID 但是它選擇性COX-2抑制劑的作用機轉！ 所幸不會太影響到COX-1 噁心嘔吐的副作用少 目前Dynastat是全世界唯一注射型COX-2選擇性抑制劑(未來不知道) 可在外科手術後短期使用但不宜超過四天 外科心頭好 麻醉科也尬藝！ On set :7-13mins Duration:6-12hrs up Dynastat 每vial可用2mL 0.9% NS 或 D5W溶解 配製後溶液於 25°C(還好不是105°C XDD) 可保存24小時 但要記得Heart failure、Renal failure避免使用(這部分麻醫通常都會幫忙把關) 今天的麻醉小教室💉就分享到這邊 歡迎留言告訴我 你們醫院Dynastat賣多少😂😂😂（開玩笑 🐻🐻🐻 #麻姐日常 #麻姐養成日記 #麻醉科 #外科 #外科醫生 #骨科 #醫療cp #護理系 #護理系日常 #醫院日常 #醫院人生 #刀房日常 #刀房護理師 #手術室 #止痛 #止痛藥人生 #止痛神藥 #dynastat #parecoxib #輝瑞 #輝瑞原廠 #麻醉護理師 #麻醉學員 #麻醉專科護理師 #麻醉小媳婦日記 #麻醉小教室💉

- 下雨天不經想到之前種種憂愁 就來說說前陣子的事吧 — 6月的期末考週是我第二個艱難的日子 但是我覺得今年比去年還更難。 去年得知朋友離開的消息時，我大腦是完全不相信的，而即使那麼多證據證實了她離開了，淺意識的我還是不願意接受。 但是今年，是已經接受事實又加上我已經重鬱症了，所以那段陣子真的讓我完全不敢想像。 我還記得，當時因為疫情完全沒有任何外界的干擾轉移我的思考，所以我只能關在家面對自己。 別人讀藥理學是背背作用副作用機轉，但我只要打開課本，眼球就不自主的開始找尋什麼藥物一起吃會有交互作用造成毒性或死亡，或是哪些藥物吃過量可以死亡然後沒有解毒劑。 別人讀人類發展是背每個階段的特徵等等，但是我每次試著要讀，都覺得青年、中年、老年階段全部都在諷刺我，因為我覺得根本不會活到那個時候。 所以只要我一翻開書我就感到無比的痛苦，原本還沒發作的自己便發作了起來。所幸那次的期末考是線上（相對比較簡單），不然我這學期肯定很多主科都被當掉。 我跟諮商老師說，我覺得那些課本都在笑我。 好像我一輩子都再也沒辦法用正常人的眼光看任何一件事情了，又因為害怕身邊的任何人離開我，所以我想先自私的自己離開世界。 怎麼度過那段時間的，我其實也不知道。但是那段日子是我國中因為痘痘被霸凌之後第一次割腕，也第一次嚴重到諮商老師跟醫生都建議我去住院。但我好像撐過來了，對吧？ 我記得那時候諮商老師說一定要把我的狀況通知我媽，但是我好害怕她的不理解，於是用了「輔導室期末需要打電話給每位家長」的方式跟她說。當我打出「我最近變得很嚴重..有可能要去住院」的時候，我不停的顫抖，但是媽媽回了「媽媽很愛妳 妳一定要好好的」。

再也感受不到情緒的麻木 - 與世界失聯疏遠的「解離」 ▶︎ 是為什麼而哭的，怎麼不記得了？ 曾經想過，如果再也沒有眼淚，是不是未來被別人怎樣說嘴，都不會再感到難過了？哭著哭著好幾個禮拜，某天看著鏡子問自己是誰，卻怎麼的，有點答不出來 ......。 儘管還是會想起難過的事情，但比起「覺得」難過，更像是「知道」自己在難過。真正的自己與現實隔了片玻璃，感受不到溫度，只剩一片朦朧。 ▶︎ 和世界失聯一樣的「解離」 「知道」自己在難過、在開心，卻無法立即性的做出反應，對過往的創傷也隨之模糊，與自己、與世界周遭疏離，在心理學中，我們稱之為「解離」(Dissociation)。 經歷過「解離」的人們，在多數時候是源自於童年的慢性創傷(chronic trauma)導致。因為創傷大到身體無法負荷，於是，身體透過封閉自己的五感自欺欺人，從與世界的疏遠來讓自己不再受傷，而這也導致了整個世界變得不再那麼真實。 ▶︎ 「解離」的十大症狀 精神科醫師們一直以來嘗試概括所有「解離」症狀，但每個人的症狀都不大相同，根據 BetterHealth 可知，概括有以下十種： ・和自己的連結疏遠，比起「感覺」更像「知道」 ・無法承受更多的情緒 ・情緒起伏劇烈，常沒有來由的又哭又笑 ・憂鬱或焦慮，有時兩者都有 ・整個世界都變得扭曲疏離 ・對於身心狀態的失衡沒有任何記憶 ・無法好好專注一件事 ・忘記最基本的自己 (e.g. 名字、喜歡的東西) ・不知道怎樣的行為才是原來的自己 ・覺得任何行為都像在「扮演」 ▶︎ 為什麼會發生「解離」？ 「解離」是一種心理防衛機轉，也就是內在為了保護自己而做出的應對措施，多數心理學家認為「解離」源自於童年造成的慢性創傷，儘管如此，成為大人後，仍有可能經歷解離。 發生解離的瞬間，往往是因為生活中的某個觸發物導致。像是過往曾經遭受家庭暴力，於是遇到身邊的人再次想對自己施暴 (觸發物)，就進入了解離。然而，單純的一個景象、氣味、聲音，都有可能觸發過往創傷，導致解離產生。 ▶︎ 「解離」常見的五個治療方式 「解離」的學術研究數量不多，治療方式大多源自臨床研究，簡單來說，在治療上會針對以下五個方向： ・創造安全的環境 ・精神藥物 ・催眠療法 ・心理諮商 ・壓力調節 ・結合其他症狀治療(解離通常伴有其他症狀) 關於日常的舒緩方式，因為「解離」普遍難以被察覺，加上學術研究較少，因此建議還是尋求醫療協助為佳。 ▶︎ 無法感受難過，只是身體放棄感受難過 在《全裸監督》導演內田英治撰寫的《午夜天鵝》中，女主角一果也有類似解離的徵狀。一果從小被媽媽呵護，後來因為經濟壓力，一果媽媽整天喝得醉醺醺的，把一果當成沙包般拳打腳踢。 原本的一果就和平常人一樣，會哭、會笑、會感到幸福，但到了某個瞬間，他變得安靜，不再感覺到難過，腦袋像被清空一樣，對任何情緒都不再有反應。一果的媽媽再怎麼用力打他，他也只「知道」身體會痛，卻不「覺得」難過。每當不安，一果就習慣性的啃咬自己的手，透過疼痛來發洩內在的害怕。 ▶︎ 關於脆弱、關於自我、關於愛的日本文學 內田英治的《午夜天鵝》，是一本關於脆弱、關於自我、關於愛的日本文學。 在四個與《午夜天鵝》相伴的夜晚裡，我的內心糾葛不斷，想是內田英治花了六年多的時間實地考察，讓每個角色都活了起來。比起劇情畫面感的精彩描繪，更多的是因為作者對人性的深刻描寫，觸動到沈澱內在深處的情感，而一次性迸發出的感嘆吧？ 本文與采實文化合作✨ 📍書籍資訊 書名：《午夜天鵝》 出版社：采實文化 @acmebook01 作者：內田英治 《AV帝王：全裸監督》導演 小註記：首刷還送衛生紙，但我是哭到直接去廁所洗臉啦... ：） 👉 追蹤 @psycho._.tw，每周日準時遞上暖暖心理文 ✨簡單用心理學，找到潛意識埋藏的真相！✨ ——————————————————————— 參考來源：BetterHealth 《Dissociation and dissociative disorders》、Mind 《Dissociation and dissociative disorders》 #心理學 #心理 #解離 #憂鬱 #情緒 #想太多 #dissociation #depression #psychology #mood #emotion #合作推廣 ———————————————————————