［斷食後再復食有多可怕？］

昨天學員傳了一個知名藝人的yt影片給我看，內容在示範7天「只喝水/黑咖啡」斷食後，瘦了5kg的分享，看完內容覺得有必要把相關風險說明一下，先說結論：
「這種激烈斷食的減重手段，會增加成為易胖體質的風險。」

到底長期斷食以後再復食， #生物的代謝跟大腦會發生什麼變化呢？

2020年6月有一個動物實驗《Prolonged fasting induces long-lasting metabolic consequences in mice》，內容是觀察老鼠經歷48小時斷食後再復食7天，體重、代謝及大腦的變化。

斷食48小時後，老鼠的體重下降，脂肪跟肌肉下降、脂肪氧化增加、自主活動增加。某些斷食可能帶來的好處跟過去的研究一致。BUT！老鼠的 #代謝開始下降，也就是傳說中的「節能反應」（省電模式）開始發生。

這些急性產生的代謝適應，對於生存至關重要，抑制能量的消耗，才能延長生物找到食物的時間，避免餓死，而看似較高的脂肪氧化是為了節省寶貴的葡萄糖，短暫的精神亢奮和活躍自發活動代表了更高的探索行為，提高了在環境中尋找食物的機會。

之後讓老鼠復食隨意吃，可怕的是，跟那些沒有斷食過的老鼠相比，斷食過的老鼠在復食之後，面對高脂肪/高糖/高鹽這種「快味食物」表現出 #更高的卡路里攝入量、 #更低脂肪氧化力、 #更低的能量消耗。

吃垃圾食物時表現 #更高的脂肪累積量，導致體重快速上升！而且即使上升到超過一開始的體重， 老鼠 #喪失的代謝 跟 #流失的肌肉 卻沒有一起回來！

在大腦中更可以發現一些變化：「單一」一次嚴重的禁食事件，就能夠「長久」誘導下視丘的表觀遺傳和基因表達變化，包括 #持續抑制跟瘦體素相關的的基因（POMC mRNA)和 #造成組蛋白乙醯化。

瘦體素被抑制了大家都知道，會讓人食慾大開，而且脂肪儲存加快。那什麼叫做「 #組蛋白乙醯化」呢？簡單來講，這是「表觀遺傳學」的一種，後天基因的調控機制（白話：就是你的DNA被改變（修飾）了啦！）這種改變和許多 #癌症、 #發炎疾病、 #心血管疾病 和 #神經性疾病，甚至菸酒和藥物的 #成癮機制有關。

當然，或許也跟你經歷斷食後，發現自己變成 #易胖體質可能有關。

這些研究結果表明，48 小時禁食不僅會產生代謝的急劇變化，以避免因「缺乏營養攝入」而導致危及生命的併發症，而且還會產生可能導致日後肥胖的「長期代謝適應」。

禁食雖然短暫增加（逼迫）脂肪的氧化反應，卻降低了未來長久身體的基礎代謝率。

同樣是增進脂肪的氧化反應，讓身體覺得遭遇饑荒跟營養匱乏而不得已氧化脂肪，和讓身體覺得營養非常充足、脂肪是多餘的不需要而離開。

哪個才是身體維持高代謝的長遠之道呢？

若你問我：「醫師，我斷食多久會對基因造成影響。」
嗯，這件事情連神都不知道，除非我把你解剖來看看，畢竟身體只能感應到你即將餓死的恐懼，不會知道你只是「一時興起來排個毒好了」，既然如此，何必以身犯險？

#只看到斷食短暫帶來的好處
#沒想到斷食後復食的長遠壞處
#除非你能一輩子不吃正常人食物

在稍早的例行記者會上，有位記者問了個問題：「有聽說施打高端後吸毒而死亡，是不是建議藥癮者暫緩施打？」
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阿中部長的回答很直截了當：「#應該呼籲大家不要吸毒。」
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當然事後法醫相驗的結果，已經證明該員的死因是 #藥物過量，跟高端疫苗並 #沒有直接關係。
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很多朋友都覺得記者這問題太蠢了。我個人倒不這麼想。除了（不無惡意地）針對高端的部份以外，記者的問題有一定的脈絡。藥癮者施打疫苗，難免要比一般健康民眾多一層考量。
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不管是哪個廠牌的疫苗打下去，都難免會因為免疫機制啟動，造成輕重不一的不良反應。這是疫苗的必要之惡。對於壓倒性多數的健康群眾來講，這些不良反應是可以忍受的，睡個一天就船過水無痕了。
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但對於身心處於脆弱狀態的藥癮者來說，不良反應就有可能造成問題。事實上，對於藥癮者來說，連睡個覺都是有風險的－可能是心律不整、呼吸中止，還有我們耳熟能詳的睡眠中嘔吐造成窒息等。
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那麼藥癮者是不是該施打疫苗？這就要請癮君子們自行權衡。即使風險係數比健康者要高一些，藥癮者施打疫苗產生嚴重不良反應的機率，整體還是非常非常低的。反倒是藥癮者因為免疫力低下的緣故，感染武漢肺炎、還有感染後造成重症的機率，都遠高於一般健康民眾。
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美國國家藥物成癮研究中心（NIDA）就有專文分析藥癮者施打疫苗的利弊關係，他們的結論是，藥癮者還是可以施打疫苗，而且 #他們比一般健康民眾更需要打疫苗。
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而在台灣，我們甚至可以說，高端是比較適合藥癮者的疫苗；因為它的不良反應比較溫和，更適合身體狀態脆弱的人。
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NIDA的分析還提到一個值得我們思考的地方，就是如果藥癮者不施打疫苗，而選擇以極端的自我隔離來防疫，那就有另一層的風險－孤獨，是造成藥癮惡化的最主要原因。
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…　　　　…　　　　…​
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回到一個比較高層次的問題：「民主國家的民眾需要有什麼樣的素質？」
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「民主國家跟君主國不一樣，就是要求人民本身具有統治者的素質」
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所謂「#人民具有統治者的素質」，就是在面對未知的時候，能夠好好 #權衡己身的條件利弊，#自己為自己做出決定，並且 #為這個決定負起責任；而真有竭盡人力所不能及的意外時，也能 #坦然面對災害與死亡。
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如果覺得自己的資訊不夠、決策素質不佳，至少也請服膺菁英與專家的意見，給予他們充份的信任；而不是一邊執拗地罵他們都是渾球害人精，但自己又慌得不知道該怎麼辦才好。
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我相信，一般健康民眾也好，藥癮人士也好，在通盤衡量過利弊之後，還是會做出「打疫苗比較好」的結論來。
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雖然這樣講不厚道，但藥物成癮，是自己選擇走上一條讓身心陷入風險的不歸路。「連睡覺都有風險」就是藥癮者的日常。這是要自己為自己負責的，不能怪別人。政府的角色，只能未雨綢繆－防止局外人一頭栽進藥癮的不歸路，還有亡羊補牢－協助已成癮者拔渡出無邊苦海，還有防止他們因犯罪而去危害到社會。
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所以阿中部長說得很恰當。吸毒是問題的源頭，當然是要呼籲大家別吸毒。而不是一邊吸毒，一邊把高風險的問題推給高端疫苗、推給政府。
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政府只是個人的輔助，終究不可能一肩扛起個人該扛的責任。
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還是回到一句老話：「自己為自己做出決定，並且為這個決定負起責任；而真有竭盡人力所不能及的意外時，也能坦然面對災害與死亡。」

🎯 #咳嗽藥水 百百種，效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」在診間很常聽到許多焦慮的家屬，被小孩的咳嗽搞到發瘋，每天白天上班晚上還要值小孩感冒班，整個累到魂飛魄散！😭

其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，只是治標不治本，反而可能會使病情更糟，因此其實最重要的是確定診斷方向，說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。

👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa

但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病菌，因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟

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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)

🔖 #非麻醉鎮咳劑：抑制咳嗽作用，不具成癮、鎮痛性，較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液)：抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞)：止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉)：作用於咳嗽中樞，鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)

🔖 #麻醉性鎮咳劑：含可待因或嗎啡，具有強效鎮咳及鎮靜作用，長期使用會有 #成癮性 問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀，另外因兒童藥物代謝能力差，新生兒血腦屏障發育未完全，要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用，#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)

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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」，讓痰更容易咳出，還有其他效果如附註

📌 Carbocisteine (#莫喀)：減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰：#小鳥粉)：斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳)：活化呼吸道纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳)：提高肺部界面活性劑產生，活化纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚)：使痰吸收水分減低表面張力，潤濕氣管減少黏膜刺激

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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張，讓緊縮的呼吸道暢通，主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病，但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出，所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑，心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用

📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨)：注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)

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👑 重點：三類藥物使用時機💥

✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物，可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果，讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。

✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄，尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話，加支氣管擴張劑會有幫助，但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑，使用次數通常是一天 #早晚兩次，和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔

✅ 但這上述兩類藥物使用，尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少，第一個是因為要先把塞住的痰咳出來，第二個是因為感冒病程還沒到，呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液，這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。

✅ 尤其是晚上，沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息，精神體力就無法恢復，自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳，該排除的痰還是要排出來，不然就像掩耳盜鈴一樣😅

✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用，避免呼吸抑制等恐怖副作用。

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🔔 結論

即便看似簡單的止咳化痰藥，背後也是有許多學問的，但重點咳嗽不癒還是要看醫生，這樣才能真正對症下藥，還有多喝水是最好的化痰藥。💖

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自從我推出【自信表達力】這一門線上課程之後，很多人就會跟我討論，關於公眾表達上面，他們實際遇到的一些狀況。

因為要解決問題，所以我要再去讀更多的資料，我想要純粹只有自己的經驗分享，或許是有點不夠的。

那當然在這之前，我也早就聽過、也讀過TED。TED演講的主持人跟創辦人，叫做克里斯安德森，他的一些說法。

我想從他的角度來判別一場演講是否成功，一個主講者是否稱職，我想除了他之外，應該沒有第二個人適合做這件事情了！

那從克里斯安德森的角度來說，他認為一個好的演講需要有三個「有」，分別是有內容、有準備、有亮點。

那麼我想呢，今天就針對這三個部分跟你分享，我是怎麼看什麼叫做「有內容」、「有準備」、「有亮點」的。

我們首先來看有內容哦，不知道你有沒有遇過這樣的狀況，有時候聽一些人做一些公開的講話，甚至於那個主題就是定位於「某個領域」的演講。

可是這個主講者一上台哦，妙趣橫生，左右逢源說了半天，但是等你掌聲鼓勵完之後，一切散場了，你突然回想他到底說了什麼，跟它的主題有關嗎？

他好像是上台跟我們聊天的，突然有一種很空虛的感覺！的確哦，有很多人以為所謂的台風好，就是上台能夠妙口生花就好。

其實我見過更多的演講者，他的台風不是最好的，口條也不是最好的，可是他的演講很成功，為什麼？因為它有內容。

他讓所有聽的人在那個過程裡，如果以TED的角度來看的話，就是在那18分鐘裡面，帶一些真的對自身有幫助的東西離開。

那當然，這也就呼應了，我在【自信表達力】裡面有一個很重要的部分，叫「說清楚」這個章節，裡面的一個思考的技術，叫做你在上台之前，你要先思考什麼是必須的。

這裡所謂的必須，不是你覺得必須而是「你的聽眾」會覺得必須；其實呢，講到TED的演講，這就讓我想到有一位醫生叫Gabor Maté，他在「成癮的力量，與對力量的成癮」的這一段主題裡面，他提出一個很重要的觀點。

他說對於一個上癮的人，關鍵不是在於研究它為什麼會上癮，而是要去研究它為什麼會「痛」？

因為所有的藥物成癮，他基本上的機制，都是一個止痛的過程，如果你沒有去解決、沒有去面對他的生命裡，為什麼會痛？那你要讓他去除他的任何成癮，基本上是徒勞無功的。

然而我很鼓勵你哦，可以去搜尋這一段演講，這段演講這位Gabor Maté醫生哦，他也不是那種舌燦蓮花的類型；可是我相信，對多數朋友而言，你好好的看完這段演講，你會很有感。

所以你想想看一個好的公眾表達，究竟是要很會講話，還是要有內容，那麼克里斯安德森提出的第二個點，叫做「有準備」。

我想我應該不用克里斯安德森說，任何你對於公眾表達這件事情，稍微有在乎的，你都知道準備很重要，可是準備到底要準備什麼呢？

很多人會花很多時間收集很多資料，他想把所有的、最完整的給他的觀眾；可是現在問題來了，你回想一下自己聽演講的經驗，一場演講結束之後，能夠停留在你腦袋裡的，到底還有多少？

這跟講者講得好不好，其實不一定有關聯，是因為我們的記憶我們的注意力本來就很有限。

所以不管是長度多長的演講，事實上所謂的有準備，我覺得除了資料的蒐集之外，資料的擴充之外，在你真正上台之前，你要做一段叫做「資料的大刪減」。

刪減到什麼程度呢？那就叫做是「如果只講一個重點」那會是什麼？當你刪減到這一個重點的時候，接下來不管是十八分鐘，還是一百八十分鐘，你所有講話的內容，都要集中在這個重點上。

那當然了，這個在我的【自信表達力】的課程上，也有陪伴你如何建立這樣的思維模式；尤其是準備，除了內容之外，還有一個，就是你怎麼設計自己的流程，你怎麼去排演，你怎麼去模擬。

那我也歡迎，你如果對這方面有興趣的話，【自信表達力】的最後一個單元，叫做「如何設計一段完整的表達」。

你會學到從開始，到內容的刪減，排列組合，到臨上場的各種準備，你必須要知道的事情。

而克里斯安德森提出的第三點，叫做要「有亮點」。

其實有亮點這兩個字我覺得還蠻有藝術含量的，因為它是一個很感受性的東西；可是即便是這麼抽象的部分，其實它還是可以去做一些設計和準備的。

就像我在【自信表達力】裡面「會去做」這個單元。我談到動之以情，請你說那些「有感」的話。

在這裡我就引用廣告教父～大衛奧格威他所說的，他說如果你要買滅火器，廣告就要從一把火開始，是不是很有畫面感啊！

但如果回到人的內在深層的話，你可能就要緊緊的鎖住、扣住，人內在的兩大動機，要不你就是要訴求如何去「追求快樂」；要不你就要提醒你的聽眾如何去「逃避痛苦」。

如果一個方向沒有用，那你可能就要換另外另外一個；所以呢，我們常說一個好的說服、一個好的演講，往往是既給棒子，又給蘿蔔，告訴你希望，也會告訴你你可能產生的困境到底在哪裡？

然而啊，說了這麼多，如果你問我我怎麼看待演講，我想除了克里斯安德森說的，有內容、有準備、有亮點之外。

我想要多補充一個，在我認為最好的表達，就是說你活的樣子，而活你所說的人生。

或許公眾演講表達，它對你來說是一段演出，可如果你的演出的舞台上的展現，跟你的真實人生斷裂太多，落差太大的話，那你不也很辛苦嗎？

而且我們回頭看看有些公眾人物，他們的一些公關事件，他們所謂的形象崩壞，不也是因為他們活的很斷裂，只是剛好他更真實的那一面，被媒體拍到，所以大家失望而已。

然而如果他從一開始，就能夠說他活的樣子，而活他所說的人生，或許在短時間之內，不會有這麼多的光環。

可是如果他長期好好的陪伴自己，讓自己有所成長的話，或許沒有那麼快，可是會活得更自在圓滿，不是嗎？

所以呢，在我認為所謂的公眾表達，它從來就不是表達而已，它是一種你活出來的姿態，希望今天的分享能夠帶給你一些幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，除了YouTube之外，我們也有Podcast的頻道，你只要在Podcast應用裡面，搜尋「啟點文化一天聽一點」，你就可以訂閱我們。

同時也請你給我們5顆星的評價，我們需要你用行動支持我們，然而如果你對於啟點文化的商品或課程有興趣的話。

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錯過了這個機會，這999的優惠價就再也回不去了！所以呢，如果你還沒加入的話，期盼你的加入，更期待你跟我分享你所學的發現。

那麼今天就跟你聊這邊了，謝謝你的收聽，我們再會。