【濫用藥物年輕化！國衛院：娛樂用愷他命 三年內再犯率近四成】
2016年震驚社會的「W飯店毒趴」，派對中提供搖頭丸、一粒眠、K他命等10種不同成分的毒品，郭姓小模服用多種毒品神智不清，之後重度昏迷，卻被同行友人丟包醫院不幸喪命。根據法醫檢驗，郭姓小模遺體中有多達9種非法藥物的反應，確定其死因為多重中毒休克，併發橫紋肌溶解症及多重器官衰竭而死亡。【註1】
　　
■別碰毒品! K他命(愷他命)使用再犯率近4成
近年來不少年輕人，會用K他命來開趴，而這種藥物一開始是拿來做為麻醉用，現在卻被當成娛樂性藥物，但專家研究指出，三年內的毒品使用再犯率將近四成，而且有女性使用了K他命後，非自然死因多達19倍，一時助興可能會賠上性命。
　
【國衛院精神醫學研究中心主任陳為堅】說：「情緒不太好他要用這個藥，可是事實上呢，它更容易引發這麼多複雜的死因，而且很容易死於自殺。」檢警在邊境查緝大量的新興毒品，包括K他命，但還是不少年輕人，誤以為K他命沒有危害，被拿來娛樂助興，但醫師指出吸食K他命，會影響腦部智力、膀胱萎縮，等永久性的身體傷害，長期濫用難以戒除，恐怕得尿布不離身。
　
研究數據更顯示，K他命又叫「愷他命」，是一種解離型麻醉藥，藥退後會產生幻覺，使用者，三年內再犯率高達39.5%，而且如果是愷他命初犯者，三年內非自然死因多19倍，輕生機率更高達31.4倍。【註2】
　
■愷他命(Ketamine)
▶毒品特性：新興影響精神物質
▶俗名：卡門、K他命、K仔、Special K、Cat Valium
▶類別：中樞神經抑制劑(其他類)
▶毒品級別：第三級毒品
▶醫療用途：手術麻醉
　
▶娛樂使用愷他命，後果很要命
Ketamine(愷他命、K他命)俗稱K仔、Special K或K，為非巴比妥鹽類之麻醉劑，與PCP(Phencycline)同屬芳基環己胺類結構，是一種用於人或動物麻醉之速效、全身性麻醉劑，會使病人產生與現實環境解離(dissociative)的麻醉作用。
　
▶危害性
使用愷他命較常見之副作用為心搏過速、血壓上升、震顫、肌肉緊張而呈強直性、陣攣性運動等。Ketamine之藥效可維持1小時，但影響吸食者感覺、協調及判斷力則可長達16至24小時，會使專注力、學習及記憶力受損，並可產生幻覺、錯亂、意識模糊、噁心、嘔吐、複視、視覺模糊、影像扭曲、暫發性失憶及身體失去平衡等症狀。長期使用會產生耐受性及心理依賴性，造成強迫性使用，且不易戒除。
　
最近研究顯示濫用愷他命，會罹患慢性間質性膀胱炎，使膀胱壁纖維化增厚，容量變小，產生頻尿、尿急、小便疼痛、血尿、下腹部疼痛等症狀，嚴重者甚至會出現尿量減少、水腫等腎功能不全的症狀，甚至須進行膀胱重建手術。【註3】
　
■國衛院：娛樂用愷他命，三年內再犯率近四成
國家衛生研究院於2021/01/25宣布「國衛院神經及精神醫學研究中心」陳為堅主任、與臺大、台北大學合作，追蹤2009年至2016年39,178位愷他命初犯者的結果顯示，三年內毒品使用再犯率達39.5%，死亡率為一般同年齡、同性別者的4.9倍高；尤其是自殺、藥物過量、暴力毆打等非自然原因的死亡率，更增加高達10倍以上。
　
其中女性愷他命初犯者，三年內的非自然死因的標準死亡比為19倍，自殺更是高達31.4倍。國衛院呼籲年輕人千萬別好奇地將愷他命當娛樂用。研究成果已刊登在國際期刊Addiction【註6】。
　
■愷他命的主要作用
愷他命是腦中NMDA受體的拮抗劑，是一種解離型麻醉藥。這種解離效用，常令患者在清醒後抱怨有不愉快的夢、意識模糊、幻覺等現象。
　
國衛院指出，愷他命的麻醉安全係數相對較高，迄今仍用於戰場或災難現場的緊急手術，為聯合國認定的一種必需藥品。但從2000年後，隨著年輕人銳舞派對(又稱銳舞和狂野派對)潮流的盛行，愷他命開始被當成娛樂性藥物使用，尤其是在東亞地區。因此，愷他命變成各國政府與國際組織成癮性藥物管制上極大的挑戰。
　
■研究發現，愷他命娛樂性使用有增加的趨勢
台灣從2000年初期開始，從一系列研究中發現，愷他命娛樂性使用有增加的趨勢。起初政府將愷他命列為第三級毒品予以管制，但是由於使用者日眾，在2009年11月透過《毒品危害條例》的修法，實施三、四級毒品行政裁罰。
　
國衛院研究團隊發現，受行政裁罰的愷他命初犯者，三年內再次因使用愷他命受罰的機率高達33.85%；若合併計算一、二級毒品者，三年內的再犯率更高達39.95%。更令研究團隊驚訝的是，跟全國死亡資料比對後發現，這些愷他命使用者在初犯三年內的死亡率，若與一般人口中同年齡、同性別者的死亡率相比(稱為標準化死亡比)，竟然高達4.9倍。
　
■吸食愷他命，死亡原因分析
進一步分析死亡原因，愷他命初犯者三年內因身體疾病死亡的標準化死亡比(2.1倍)並不太高，反而是一些非自然死因的標準化死亡比(7.6倍)較高，像是最常見的自殺(13.4倍)，其次的藥物過量(21.3倍)與暴力毆打(20.7倍)等。若是男女分開來看，女性愷他命初犯者三年內的非自然死因的標準化死亡比為19倍，自殺更是高達31.4倍。
　
國衛院研究清楚顯示，年輕人為娛樂目的使用愷他命，不但會導致之後一再地使用而反覆受罰，還會大幅地增加死亡率，尤其是非自然死因。這些健康危害的範圍與程度，遠比之前小規模研究所顯示的更為廣泛且嚴重。【註4】
　
■長期藥物濫用會出現2症狀、4狀況
使用非法藥物或未依照醫師指示方式使用藥物，被稱為「藥物濫用」；而「藥物成癮性」則是指長期使用藥物且對藥物產生身體依賴性或心理依賴性。長期藥物濫用，會引發各式各樣的症狀和後遺症，嚴重則會造成終生的傷害。
　
藥物濫用可能會出現兩種症狀：
▶「耐藥性」：
重複投予相同劑量時，其效果逐漸降低，必須增加使用劑量才能得到相同的效果，也因此使用了過高的劑量而不自知。
▶「戒斷症狀」：
當使用者突然停止或減少使用量時，在生理、心理上會產生一連串的不舒服。
　
被濫用的藥物進入人體後，會改變其意志或心智，常見藥物濫用可能會產生以下四種狀況，必須慎防：
一、藥物耐受性
持續使用藥物後須增加劑量才能達到起初的效果，而增加使用量易造成急性中毒。例如中樞神經系統發生障礙，產生意識、行為、情緒、認知或感覺上的變化。
　
二、心理依賴性
因為重複使用成癮性物質，產生精神症狀或病態行為。
　
三、生理依賴性
減少或停藥會產生戒斷症候群。例如出汗、緊張、嘔吐、痙攣、譫妄等。
　
四、社會危害性
增加社會成本支出，包括生產力、醫療、監所管理、家庭、社會福利等。
　
現今生活環境，每個人都有其所需面對的問題和壓力，但解決壓力的方法有許多，藥物使用只是其中的一種方式，如果未經醫師處方而自行使用藥物來處理問題，稍不慎易造成藥物濫用情形。所以有困擾時一定要尋求醫療協助，而不是自行使用藥物。【註5】
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎註1
(TVBS 新聞) - W飯店毒趴小模喪命：http://bit.ly/2MorVfl
　
∎註2
(華視新聞) - 「別碰毒品! K他命使用再犯率近4成」： http://bit.ly/3ai5S1W
　
∎註3
(反毒總動員)「愷他命(Ketamine)」http://bit.ly/3thbRMT
　
∎註4
udn.com 聯合新聞網「國衛院：娛樂用愷他命 三年內再犯率近四成」：http://bit.ly/36uh6zj
　
∎註5
(UDN)長期藥物濫用 須防4狀況：http://bit.ly/3cuuhEe
　
∎註6
Pan, W.‐H., Wu, K. C.‐C., Chen, C.‐Y., et al. (2020) First‐time offenders for recreational ketamine use under a new penalty system in Taiwan: incidence, recidivism and mortality in national cohorts from 2009 to 2017. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15337
　
➤➤照片
∎ The News Lens 關鍵評論網 ：http://bit.ly/3ovGgDG
∎(反毒總動員)「孩子吸毒的原因是什麼？」：https://bit.ly/3r32dMb
　
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▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　
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討論疫苗的精華紀錄，討論兩點：
國產疫苗研發與外廠疫苗代工的權衡，與AZ疫苗副作用的討論

1）國產疫苗研發與外廠疫苗代工，是衝突的嗎？

答案是未必，甚至相輔相成也大有可行
生物技術開發中心董事長涂醒哲 Dr.Twu日前有投書於今周刊

認為預購1000萬劑國產疫苗有點操之過急
從爭取代工讓台灣生技產業從學習過程更上一層樓
是相對務實的作法

有朋友認為此言論一出，勢必排擠到國產疫苗的產能

但是，其實就生技產業最新資訊，真的不必多慮
代工廠總產量可以到一億劑量
所以國產研發與代工生產是可以相輔相成的

反而國產疫苗研發需要更多領域的協助
台灣環境就算過了第二階段，也很難達成第三階段試驗的目標

第三階段如何與其他友誼國家完成多國多中心的試驗
要看台灣政府的 #外交手腕
哪些邦交國可以一起協助，是個重大挑戰

我們國產疫苗在未來免疫護照上的認證
也是需要與國外廠商一起合作的

2）AZ阿斯捷利康牛津疫苗的爭議

先說，真正正確的觀念是
搶先達到族群免疫力，才是對抗病毒變異的不二法門

我想指揮中心有公布疫苗副作用的比例
其實各大廠牌的疫苗各個統計副作用比例都相去不遠

但是我要強調的是
基本上被大家討論的副作用或可能後遺症
與妳從疫苗得到的好處相比，是 #微不足道 的

擔憂後遺症的部分
即便是在之前流感疫苗，最讓大家恐慌的格林巴利神經症候群
在目前各家疫苗廠商的追蹤，目前幾乎沒有報告
而各種後遺症也在嚴密族群監測中，所以真的不用太擔心

有的國家可能暫緩施打AZ疫苗
但是，那是因為該國境內已經出現使疫苗效力折扣的變種株
必須改變策略來減災

但是邊境防疫國家如台灣，思考點是絕對不同的
全球疫情時代，民眾應該要有公衛思維
打滿打好，先打先贏，才能繼續把病毒阻擋在門外
即便感染到，也可以使你病毒量減到最低

這更能即將在免疫護照時代
促進台灣與部分解封的地區經濟商務交流

—
疫苗的副作用產生，其實正常的產生免疫力的過程

如果承受不住，可以請醫師開立消炎退燒藥，如acetaminophen
在歐美可能還有針對施打後高燒族群開立NSAID類的強力消炎藥物
不過以台灣的母數而言，應該是不太需要

可以建議的是 職場人員開始施打時
為了預防可能的員工不適使生產力下降
主管可以規劃 #AB_Team 輪班施打，讓每批員工施打後有足夠時間休息

以上資訊 感謝 在clubhouse討論的
日本自助旅遊中毒者 #林氏璧 孔醫師
還有眾多生技產業、Biodesign、各科醫師及國外第一線臨床醫師
一起提供

也希望大家能夠建立良好的公共衛生概念
不要輕易被風向左右，諸多媒體與社群的資訊多方比較
甚至你就是你職場上或家庭裡的KOL，努力灌輸身邊親友正確觀念
一起為台灣防疫優異成績繼續努力

【這隻病毒造成孩子雙手指甲都分層、剝離、斷裂】

最近門診還是會遇到腸病毒的病例，根據疾管局的統計資料，目前全國的流行樣態呈現上升趨勢！

今天來認識一個 #腸病毒的後遺症。

還記得上個月初歐醫師在粉絲團提到的一個手足口症的孩子嗎？

隔了一個月，剛好孩子過敏發作來到我的診間，此時他的雙手滿是腸病毒造成的“遺跡”。

照片1中的狀況在醫學上稱為“ #Onychomadesis”，中文翻譯為「#脱甲症」。

🔹病因🔹

▪️起因於腸病毒感染造成的 #指甲生長板暫時停止生長

因為甲床開始生長～看得見大約要1～2個月，所以常常會在腸病毒痊癒3～8週後發生脱甲症，通常手指甲比腳趾甲早發生。

▪️如果脱甲症發生前沒有感染腸病毒，要考慮是否有其他疾病喔！

例如甲溝炎、免疫疾病、近期有指甲/皮膚黴菌感染⋯⋯

▪️某些藥物💊 也可能產生脱甲症的副作用，例如化療藥物、部分抗癲癇藥物。

▪️重金屬中毒（鉛、砷）☠️ 也可能導致脱甲的症狀。

🔹危險因子🔹

▪️好發於年幼（<2歲）的孩子，手指甲比腳趾甲容易產生。

▪️ #克沙奇A型病毒（Coxsackie virus A6）特別容易造成脱甲症，其他型腸病毒較少。

🔹治療方式🔹

▪️保護手指，避免孩子玩耍時不小心掀翻指甲、或是“手指吃蘿蔔”而傷害到新生健康的指甲。

▪️保持手部衛生，剪掉過長的指甲、磨鈍甲緣避免勾拉到衣物。

#腸病毒 #手足口症 #指甲 #脱甲症 #指甲剝離
#歡迎分享或提問
#戴口罩勤洗手仍然是預防感染腸病毒的好方法
#生病了請在家休息喔！

照片：感謝家長&小帥哥本人同意照片使用於衛教文章❤️

✨指甲重新長好就會痊癒，家長們不用擔心喔！✨