[報備支援簡化整合]

衛福部要因應醫療人力不足或不均，需要整合協調醫事人力，而醫師也願意跨區支援某些特定科別業務，是好事。

可是「報備支援」的程序繁瑣，規定不明確，對於「急救、支援、應邀出診」以及報備支援時間登陸與認定的標準，事後健保勾稽認定的不一，都讓醫師非常困擾。想多幫忙，又怕被公務機關刁難或者認定違法。

「報備支援造成醫師很多困擾。」是醫師們常常跟我抱怨的事，之前在某些座談會上，醫事司的代表常常說「現在放寬了」，但是今天質詢部長，部長說，「正在規劃檢討。」（哇咧）

我認同為了避免分級醫療制度實施之際，醫院以「到診所報備支援」來以「院前診所」規避分級醫療實施，所以必須有一定的審核和支援上限。

不過，有一些問題醫事司和健保署，以及地方衛生局必須一起整合。

其實醫師要看診，查閱病人的雲端藥歷，必須除了病患的健保卡之外，醫師還要鍵入醫事人員認證。也就是說，一個執業登記在台中的醫師，如果到雲林看診，其實鍵入醫事人員認證之後，健保應該能夠勾稽到醫師在另一個診所的登入與醫療處置項目。過去這個健保的事後勾稽，常常變成拿來比對「與事前申請的報備支援內容不符」而質疑或裁罰醫師的工具。即使醫事司已經表示，報備支援因為醫療需求超過原先申請時間，是沒有問題的。

操作定義不清楚，太多「因個案認定」，其實讓醫師們充滿不定性與恐懼，不知道那個「認定」是否跟事實或臨床相符，甚至有衛生局對於醫師要到他院支援葉克膜，衛生局要求醫師說明「是否緊急」這種荒謬程序。

衛生主管機關把醫師、醫事人員當賊看，什麼都要審核比對，結果是「報備支援」讓有心的大型醫療所可以每個月報備支援1000多人次的護理師，特殊專科的醫師要提供緊急或者支援業務，卻綁手綁腳。

而台灣雖然說落實醫藥分業，但是因應民眾就醫習慣和地理特殊性，其實多半以「（診所）門前藥局」方式提供服務，連立院的門診都是門前藥局。問題是，藥師緊急請假、因故出缺，對於診所的藥師緊急支援系統在哪裡？目前藥師法第十一條，藥師要提供職業處所外藥事照護相關服務(這定義為何？)，要事先報准，偏鄉基層醫師遇到調劑需求而藥師請假或不克前來時，到底要怎麼申請「藥師報備支援」？

台灣的醫療人力資源已經長期集中在大型醫療院所，而城鄉差距更是明顯，不積極規劃整合人力，只會讓大型醫療院所資源集中，基層醫事人力繼續萎縮。衛福部今天表示要整合各司署重新檢討、簡化報備支援程序，我們會繼續追蹤。

藥師觀點：我國要永遠當醫藥發展的開發中國家？

2017年07月18日

陳進男／藥師

看到媒體有報導因為一例一休影響各行各業，診所藥師相對也受到影響，藥師想補貼自己薪資，也衍生出兼差跑班現象，透過報備支援系統，到其他家藥局賺外快，但也衍生出一些問題，像不熟悉藥品配置位置，或配藥速度變慢。

看到這種報導，覺得報導的記者究竟是沒做好功課來了解這些現象的發生原因？還是項莊舞劍、意在言外？

民國103年，醫師公會在全國藥師公會及多數藥師的反對下，強力推動修法取消藥師一處執業的規定，甚至當年6月23日在各大報買下半版廣告主張「藥師法違憲，藥師得支援」。

以藥師執業特性本就應在地化，方便民眾可以找到執業本人，並不適合多處執業，一旦多處執業，就會出現像現況所述，因不熟悉藥品配置位置而導致配藥速度變慢的情形，當初法規訂定執業限於一處的規定，從報導來看，實在有其必要性。

其實要解決這些荒誕的現象，最根本的方法就是落實真正的醫藥分業，台灣目前實施「雙軌制」醫藥分業，讓「藥師的老闆是醫師」，這樣的情況，對美、歐、日、韓等醫藥先進國家而言，根本是無法接受。

韓國在2000年僅一年就比照歐美制度完成醫藥分業，因而大幅改善民眾的用藥安全，中國也在中共的十八大和十八屆二中三中四中全會的指導下，逐步推動醫藥分業。反觀我國，自20年前實施雙軌制醫藥分業以來，卻始終原地踏步，毫無改善與進步，在修法取消一處執業的限制後，更出現報導所述的情形。

醫藥分業是一個醫藥發展進步的國家所應具備的標誌，缺乏落實真正的醫藥分業制度，我國永遠只是醫藥發展的開發中國家而已。

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