『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

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0:00 10月新番資訊食用說明書
0:55 豪華續作
4:21 原創動畫
10:00 漫改動畫
15:55 輕改動畫
18:37 遊戲改編
20:46 各類衍生動畫
21:05 辛苦的社畜加班環節

▼10月新番作品一覽（共計55部）：

#原創動畫
《SELECTION PROJECT》10/1 金 / 22:00
《"Deji" Meets Girl》10/1 金 / 25:50
《結城友奈是勇者 大滿開之章》10/1 金 / 25:55
《燒窯的話也要馬克杯 二號窯》10/1 金 / 25:55
《MUTEKING THE Dancing HERO》10/2 土 / 25:26
《數碼寶貝 幽靈遊戲》10/3 日 / 09:00
《星光魔法！》10/3 日 / 10:00
《Visual Prison》10/4 金 / 24:00
《境界戰機》10/4 月 / 25:30
《takt op.Destiny》10/5 火 / 24:00
《TSUKIPRO THE ANIMATION 2》10/6 水 / 22:30
《橘色驕傲 PRIDE OF ORANGE》10/6 水 / 22:30
《Sacks＆Guns!!》10/7 木 / 23:30
《四季櫻》10/9 土 / 25:55
《逆轉世界的電池少女》10/11 月 / 23:00
《Deep Insanity THE LOST CHILD》10/12 火 / 24:30
《180秒能讓你的耳朵幸福嗎？》10/14 木 / 25:00
《海賊王女》2021/10
《Build Divide: Code Black》2021/10

#漫改動畫
《範馬刃牙》9/30
《獻身給魔王伊伏洛基亞吧》10/1 金 / 25:00
《藍色時期》10/1 金 25:25
《半妖的夜叉姬 貳之章》10/2 土 / 17:30
《陰陽眼見子》10/3 日 / 22:00
《三角窗外是黑夜》10/3 日 / 22:00
《特斯拉筆記》10/3 日 / 23:00
《表演開始！～就算是唱歌姐姐也想做～》10/3 日 / 24:00
《吸血鬼馬上死》10/4 月 / 23:00
《古見同學有交流障礙症》10/6 水 / 24:00
《白金終局》10/7 木 / 25:28
《終末的後宮》10/8 金 / 21:30
《大正處女御伽話》10/8 金 / 25:53
《魯邦三世 PART6》10/9 土 / 24:55
《境界觸發者 第3季》10/9 土 / 25:30
《前輩有夠煩》10/9 土 / 25:00
《國王排名》10/14 木 / 25:55
《JOJO 的奇妙冒險石之海》2021/12
《鬼滅之刃 遊郭編》2021 秋、冬
　
#輕改動畫
《異世界食堂2》10/1 金 / 25:38
《86 －不存在的戰區－ 第二季度》10/2 土 / 24:00
《無職轉生～到了異世界就拿出真本事～ 第2季度》10/3 日 / 24:00
《月與萊卡與吸血公主》10/3 日 / 25:35
《進化果實～不知不覺踏上勝利的人生～》10/4 月 / 26:00
《因為不是真正的夥伴而被逐出勇者隊伍，流落到邊境展開慢活人生》10/6 水 / 22:30
《世界頂尖的暗殺者轉生為異世界貴族》10/6 水 / 23:00
《世界盡頭的聖騎士》10/9 土 / 22:00
《約會大作戰IV》延期至2022年

#遊戲改編動畫
《你與健身拳擊》 10/1 金 / 21:54
《百萬噸級武藏》 10/1 金 / 22:00
《Muv-Luv Alternative》10/6 水 / 24:55
《卡戰鬥先導者overDress 第2季》2021/10
《鍵等》2021/10
《魔法紀錄 魔法少女小圓外傳 最終季》2021年末

#其他改編
《Chickip Dancers》2021/10
《鋼彈創壞者對戰風雲錄》2021秋
《群馬醬》10/3 日 / 08:00
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