【角落生物 - 星座系列A4多頁文件夾】新貨上架！
角落生物們在平原上抬頭望天，發現了星空中的列車，他們開心得跳了起來！
這次的文件夾延續了角落生物一貫的可愛風格，並且採用深藍色，在可愛中帶有一點神秘感。文件夾一共10頁，可以讓你放入不同文件，方便分類。

深藍色觀星款 HK$58
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Uppacase | アッパーケース
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『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

這次總共和大家分享25款我自己的耳環💖
都是我很愛的款式！(雖然有些很少在戴了xd)
身為少女或是耳環控的人怎麼可以不看呢！
不過因為奇生的耳環風格實在是百百種
所以這次就用店家去做分類跟大家分享囉😆


☁️ PRODUCTS INFORMATION
(以下耳環款式是我自己取名的喔～)


🍬pure woo IG：pure_woo

2:17 透明花朵耳環
2:53 薄荷糖壓克力圓形耳環
3:24 綠色珠珠吊墜耳環


🍬東區飾品服飾店(忘記店名)

4:11 螢光綠色圓型耳環


🍬Bonny&Read IG：bonnyread.tw

5:00 粉色愛心吊墜耳環


🍬淘寶

5:49 糖果色吊墜耳環
6:44 金色花邊耳環
7:17 銀色線條造型耳環
8:20 金銅色小花耳環


🍬Loved IG：______loved______

8:41 波紋線條耳環


🍬冉冉 飾品圖書館 IG：zanzan_accessory

9:27 銀色壓紋耳環


🍬這件飾 This Thing IG：thisthing2013

10:43 基本款 圓型耳環


/古著古董店飾品系列/

🍦老時光角落 IG：alice.vintage.jewelry

12:38 鱗片魚耳環
12:50銀色螺旋耳環

🍦蚤之市市集購入

13:58 藍色鈕扣夾式耳環


🍬Right there IG：right_there_co

15:01 珍珠花型耳環

15:41 紫色寶石耳環

16:42 金色復古多邊耳環

17:34 金銅色麻花橢圓耳環


🍬Hola Ohla IG：hola_ohla

18:25 巴洛克風綠寶石耳環


🍬SNAPPP(赤峰店) IG：snappp_magazine

19:21 水滴型綠寶石耳環


🍬東區飾品小店(忘記店名)

20:13 粉紫五角形寶石耳環


🍬woo woo 我物 IG：wow_woo29

20:51 可愛紅花軟陶壓克力吊墜耳環


🍬丸手工 IG：madein.maluko

22:00 小天使蕾絲編織耳環

22:45 雲朵星星耳環


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♫ Music

Music by Coodysan - Spring Flowers - https://thmatc.co/?l=17B678F8
Music by Coodysan - Plain of High Heaven - https://thmatc.co/?l=01498639
Music by cameron lane - Don't Tell Me - https://thmatc.co/?l=7B117D50

#耳環分享 #耳環收藏 #穿搭配件

#超超超超超超大盛 #ZOMRAMEN #藍色泡麵

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❖歌詞在下面❖

演唱：林東
作詞：李歡
作曲：林東
製作人：史俊陸
編曲：何傑文
監制：劉光濤
和聲：董若余
錄音：董明宇@C０２Recordingstudio
混音：張可人
專輯文案：非衣
出品：LIVE MUSIC

太陽和月亮不孤單
風驟然 吹散緬懷徹夜長談
不論在世間何感
別辜負坦然

星辰留在銀河發呆
思念轉 你我成為一笑之談
天空也放晴蔚藍
我怎麼放開

深夜漫珊嶺
眺望著黎明
閣樓的清霧窗上畫你的姓名
煙火很燦爛
愛肆無忌憚
感情不應該被那輸贏羈絆

燈忽明忽暗
雙葉未飄散
信紙上句句落筆也是種浪漫
在對的時間
成過往雲煙
陽光很燦爛我只因你溫暖
餘生漫漫

星辰留在銀河發呆
思念轉 你我成為一笑之談
天空也放晴蔚藍
我怎麼放開

深夜漫珊嶺
眺望著黎明
閣樓的清霧窗上畫你的姓名
煙火很燦爛
愛肆無忌憚
感情不應該被那輸贏羈絆

燈忽明忽暗
雙葉未飄散
信紙上句句落筆也是種浪漫
在對的時間
成過往雲煙
陽光很燦爛我只因你溫暖
餘生漫漫

我只想為你而來
我只想為你而來
太陽 月亮 風光 不論感傷
星辰 高掛 銀河 閃耀光芒
天空 晴朗 綻放 藍色願望
餘生漫長

愛是不知倦 今夕又何年
一封封信件都是你我的紀念
每一筆深淺 每一個句點
每一次心意互換彼此溫暖
餘生漫漫
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