【藥事知多D】細A = ？？？

藥罐子曾經跟大家介紹過「大A」這種救命藥的真正身分其實是腎上腺素(Adrenaline / Epinephrine)。
　　
當然既然有「大A」，自然便有「細A」。
　　
那「細A」到底又是什麼呢？
　　
唔……「細A」其實是Atropine。
　　
跟「大A」一樣，Atropine同樣能夠「強心」。
　　
在藥理上，Atropine是一種毒蕈鹼拮抗劑(Muscarinic Antagonist)，顧名思義，主要透過跟乙醯膽鹼(Acetylcholine)這種神經傳遞介質(Neurotransmitter)進行競爭來妨礙乙醯膽鹼跟毒蕈鹼受體(Muscarinic Receptor)結合所導致的減慢心率、減低心肌收縮力，從而可能會加快心率、加強心肌收縮力，達到「強心」的效果。
　　
一般而言，「細A」主要適用於治療病竇症候群(Sick Sinus Syndrome, SSS)（例如心搏過緩(Bradycardia)）、完全性房室傳導阻滯(Complete Atrioventricular Block)、有機磷(Organophosphate)中毒、β受體阻斷劑(β-blocker)中毒。[1]
　　
在副作用上，既然「細A」能夠加快心率，自然便可能會矯枉過正，誘發心搏過速(Tachycardia)。
　　
除此之外，主要是噁心。
　　
不過凡事一體兩面，有好有壞，有利有弊。
　　
對，有危便有機。
　　
實際上，Diphenoxylate這種止瀉藥大多會搭配Atropine組合成為一種複方，目的在利用Atropine的副作用避免Diphenoxylate出現濫用的情況，從而減少出現成癮的風險。
　　
對，所謂「兵無常勢，水無常形。（《孫子兵法．虛實》）」就算是副作用，還是可以有副作用的用法。
　　
說到底，用藥之道，運用之妙，存乎一心。

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Reference:
1. Perera RK, Fischer TH, Wagner M, et al. Atropine augments cardiac contractility by inhibiting cAMP-specific phosphodiesterase type 4. Sci Rep. 2017;7:15222.

在中國文字上，一字之差，往往可以表達兩種截然不同的意思。同一件事情，「何德之衰（《論語．微子》）」「何如德之衰（《莊子．人間世》）」便可以衍生出儒道兩派不同的意思。

在藥物上，這種情況，同樣出現。

在藥理上，Hyoscine，是一種毒蕈鹼受體(Muscarinic receptor)拮抗劑，可以透過跟乙醯膽鹼(Acetylcholine)進行競爭，抑制乙醯膽鹼的作用，從而達到抗毒蕈(Antimuscarinic)的效果。

Hyoscine butylbromide，跟Hyoscine hydrobromide最大的不同，在它們不同的化學結構：

在結構上，Hyoscine butylbromide，是一種季銨化合物(Quaternary ammonium compound)：一個氮原子(Nitrogen)連著四個碳原子(Carbon)(－NR3+)；Hyoscine hydrobromide，是一種叔胺(Tertiary amine)：同一個氮原子，卻連著三個碳原子和一個氫原子(Hydrogen)(－NR2)。

插播一下，從化學名稱的中文譯名，多多少少，也能看出一些中國文化的底蘊：

在中國文字上，兄弟長幼，排行次序，伯是最大，仲是第二，叔是第三，季是最小。（以時長幼，號曰伯、仲、叔、季也。伯者，子最長，迫近父也。仲者，中也。叔者，少也。季者，幼也。《白虎通．姓名》）

在中國歷史上，漢高祖劉邦，有時候，稱為劉季，在相當程度上，便是這個原因。
所以，胺(Amine)的氨原子，根據氫原子被取代的數量，按照順序，可以分為伯胺(Primary amine)、仲胺(Secondary amine)、叔胺、季銨鹽。

看到這裡，看倌可能會問：

「在結構上，兩者這一點分別，有什麼關係呢？」

在結構上，這點分別，已經足以導致藥理上的差異。

念過化學的看倌，可能會知道，季銨化合物，因為一個氮原子連著四個碳原子，所以，它便成為了一種帶正電荷的離子，稱為「陽離子(Cation)」，因為帶正電荷，所以，會大大減少藥物在腸胃的吸收，同時，因為帶正電荷，會增加藥物的親水性，減少藥物的親脂性，從而減少血腦障壁(Blood-brain Barrier)的穿透性，所以，較難進入大腦，影響中樞神經系統，產生抗膽鹼(Antichlorinergic)的藥效。

簡單說，Hyoscine butylbromide，作為一種季銨化合物，主要直接在腸道內發揮藥效，用作一種解痙劑(Antispasmodic)，較適用於治療腸易激綜合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)，透過放鬆腸道的平滑肌(Smooth muscle)，紓緩肚痛(Abdominal pain)、腸抽搐(Intestinal spasm)的症狀。

值得一提，因為Hyoscine butylbromide可以放鬆腸道的平滑肌，所以，同時可能會放鬆連接食道、胃部的食道下端括约肌(Lower oesophageal sphincter, LOS)，從而不能緊緊關閉胃部的入口，惡化胃液倒流(Gastroesophageal reflux disease, GERD)的症狀。如果用藥者罹患胃液倒流的話，建議謹慎用藥。

相較Hyoscine butylbromide而言，Hyoscine hydrobromide，作為一種叔胺，不帶電荷，所以，擁有較大的親脂性，較能穿透血腦障壁，直達大腦，較適用於預防、治療動暈症(Motion sickness)，預防、紓緩眩暈、噁心、嘔吐的症狀。

在副作用上，相較季銨化合物而言，叔胺擁有較大的親脂性，所以，Hyoscine hydrobromide較能影響中樞神經系統，從而較常產生嗜睡、口乾、視力模糊、小便困難、便秘這些副作用。