活在當下 努力愛他們

作者 林思偕教授

母親節快到了。作為小兒科醫師最大的榮幸之一，就是見證很多偉大的母親。

1.一位小病人因神經疾患不良於行 。從小就坐輪椅。

媽媽時常問我醫學研究的進展 。她從來都沒有放棄。她始終相信。她的小孩有一天可以。 站起來 。走路 。逛街。看電影。

現在孩子大了。她每次想帶孩子去哪裏，她就開始猶豫不決。她抱不動了。她說：

「 有一天。我的兒子要求我帶他到戲院去看一場電影。 但是到了以後。才發現根本沒辦法讓他坐著輪椅進去看。」

「當我看到他悲傷失望的眼神， 我不知哪來的力氣，用双臂將他從輪椅抱起， 蹣跚踱到他的座位。看到他快樂滿足的看著螢幕， 一切便都值得了 ……」

2.「性聯遺傳低免疫球蛋白血症」 是本科的病。 也是一個悲惨的病。

媽媽如果帶有致病基因， 生女兒没事，生下的兒子有一半的機會罹病。因為沒有抗體。 孩子好像生病永遠不會好， 經常要住院打針。

治療包括靜脈注射免疫球蛋白， 吸入性蒸氣治療， 和抗生素， 來對抗永無止境的感染。病人常因併發症而折壽。

古早的年代， 有一位媽媽生了5個兒子， 其中有三個得到這個病。

這位偉大的媽媽， 不動聲色，總是盡量讓他們和別人家的孩子一樣。 她不後悔生下他們。

她沒學護理，被迫成為護理師，她的家裡面有病床， 有蒸氣機， 大型儲物櫃， 堆滿藥物的大冰箱。

孩子經常缺課，她乾脆請家教到家裡來。 孩子稍為正常的時候， 她帶他們到遊樂場，動物園，盡情遊玩。 家中總是充滿笑聲。

她的信條是 1.及時行樂；2.陪伴兒子，儘可能讓他們活得圓滿；3.當孩子還在的時候， 努力愛他們。

即令如此， 老大在10歲過世， 老二17歲， 老三28歲。每個孩子臨終前， 她都陪在病床旁，輕柔的訴說故事。 儘可能讓他們舒適，並不忘安慰生者……

她說：「如果你愛一個人， 要讓他知道； 如果有什麼值得慶祝的，現在就做 ，並把它做到極限。」

「對“永恆”不心存幻想。 沒有永遠這回事 。只能活在當下， 並相信“陪伴”是給孩子最好的禮物」……

3. 有時候 ，一個醫師的病人跟著他的時間，會比他的任何朋友都久。

例如眼前這對母子。重度腦性麻痺病童和她的母親。 我竟已看了十幾年。

孩子坐在輪椅上，看不到也無法說話。但是對媽媽而言，這並沒有什麼限制。她仍然是她的掌上明珠。

在一條隨時會傾斜翻覆的破船上相依為命。 媽媽說兩人有絕佳的平衡感 。孩子像一棵堅毅挺直的樹勇敢成長，微笑跟旭日一樣。她怎能放棄？

上完復健課。媽媽帶她到醫院陽台去「放風」。她說孩子喜歡陽光灑在臉上，任微風吹拂的感覺。

「你怎麼會知道 ？」我問。媽媽看著她的女兒，表情謙卑中有奉獻，說：「我就是知道。」

「孩子給我美好的禮物。」媽媽說：「 每天我抱起她，逗逗她，聽到她的笑聲， 就像在寒冷的早晨聽到令人振奮的鐘聲。」

「這禮物只有我能獨享。那麼純真，沒有保留 ，值得花任何代價去擁有。她值得被愛。」

是愛把淚水化成了歡笑……

在醫院生存線上的我，汲汲營營， 每天想的是如何超越別人， 看能不能立於頂端，感到優越自尊。

從來沒有想過：有些媽媽卑微的期盼， 只是想讓孩子「正常」一點。

只是想跟別人一樣。

🍼 #鵝口瘡 (口腔念珠菌感染)🍼
寶寶嘴巴出現白白一塊一塊的，是 #奶垢❓還是鵝口瘡❓
為什麼會有 #念珠菌 感染❓ #奶嘴 沒清潔乾淨⁉ #黴菌藥不能隨便停，會無法根治⁉

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📣 Q1. 寶寶為什麼會得鵝口瘡❓

鵝口瘡八成是白色念珠菌造成。念珠菌其實 #廣泛存在於人體，皮膚、腸胃道、產道都有。沒有鵝口瘡的人， 60%口腔其實也有念珠菌。🤔

嬰兒出生後經由產道及接觸照顧者就會獲得 #念珠菌的移生。其中2-5%的寶寶因 #免疫力還未成熟，加上口腔清潔不佳等因素，會得到鵝口瘡，尤其 #6個月以下 寶寶常見。👻

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📣 Q2. 和 #奶垢 怎麼區分❓鵝口瘡會有什麼 #症狀❓

奶垢可以 #擦得掉，並且黏膜 #完整不出血。✨
鵝口瘡白色斑塊刮除會 #有出血，因為念珠菌有吃到黏膜表層。😱

口腔黏膜、顎、舌頭、口咽等都可能會佈滿白色斑塊。從 #沒症狀 到 #嘴巴痛、#食慾減低、黏膜燒灼感、吞嚥困難…都可能。😢

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📣 Q3. 怎麼治療呢❓

首線會使用 #抗黴菌藥物 (Nystatin) #局部擦拭
📌一天四次
📌劑量依年紀增加調整
📌一般治療7-14天
💥 #白色斑塊消除後，仍要 #再使用2-3天才能根除 （因有看不到的感染)

局部擦拭 #效果不好，或有免疫功能缺乏的人才使用口服黴菌藥🎯

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📣 Q4. 奶嘴清潔超重要💥

發生鵝口瘡後，請 #立即更換奶嘴、奶瓶奶嘴、牙刷。📢

#親餵的媽媽，雖然不一定有感染念珠菌症狀 #乳頭也是要擦拭黴菌藥治療💓

(乳頭感染念珠菌會有紅、裂痕、癢、灼燒等症狀)

注意2-3個月 #更換奶嘴 (加拿大兒科學會建議)，有破損、質地改變或霧化提早更換。🦠

平時用完奶嘴以 #清潔劑搓洗乾淨、再使用沸水 or 蒸氣 or 紫外線 #消毒、最後 #烘乾 或晾乾。🌟

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📣 Q5. #反覆 鵝口瘡要注意什麼⁉

📌 #口腔衛生不佳 (到處亂抓亂吃、沒刷牙)
📌 奶嘴、奶瓶 #清潔不乾淨 (或還有其他感染源)
📌 吸入性類固醇 (使用完噴劑要漱口)
📌 常使用 #抗生素 (反覆感冒、抗生素使菌叢改變)
📌 #免疫力下降疾病 (糖尿病、HIV…)

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我們家的弟弟小時候也因為嘴嘴用太久沒更換，長過鵝口瘡，#嘴巴流血疼痛，#食慾變差😭

經過這次經驗後，每次都會認真清洗消毒嘴嘴，並且2-3個月就更換💪不再偷懶😳這邊也提醒各位忙碌的家屬喔~💗

最近氣溫溫差很大，造成一些過敏性鼻炎👃及小感冒的發作，也有一些人就產生常見的併發症，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。今天先來介紹一下鼻竇炎。
👃#鼻竇炎𝓢𝓲𝓷𝓾𝓼𝓲𝓽𝓲𝓼 👃
鼻竇又可分成：上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇。
如果因為感染（病毒、細菌、黴菌）或發炎等反應，造成鼻竇黏液分泌增加或黏膜增厚腫脹，或鼻竇內的纖毛擺動受影響，造成分泌物及病原體無法排出累積在鼻竇內，容易產生續發性細菌性或黴菌感染，就是鼻竇炎。

👉🏻症狀：#產生黃綠濃鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、臉頰悶脹感、嗅覺異常、口臭、夜咳、發燒、頭痛。
👉🏻診斷： 病史理學檢查（感冒症狀超過10天沒改善）、鼻竇內視鏡檢查、X 光，或電腦斷層檢查來協助診斷。不過鼻竇抽吸液培養才是最準確的診斷，但臨床上不方便實行。
👉🏻依照發作時間可分為
🔹急性鼻竇炎：症狀持續不超過 4週。
🔹慢性鼻竇炎：症狀持續超過 12週。
👉🏻 治療：急性鼻竇炎，主要以藥物治療：
✔️ #抗生素藥物：針對細菌性急性鼻竇炎，#一般時程為10至14天，一般不建議自己停藥，以免產生抗藥性細菌。
✔️ #類固醇藥物：若有伴隨過敏性鼻炎，#可以以類固醇鼻噴劑治療，可以減緩鼻竇黏膜的發炎反應、縮小鼻瘜肉及緩解鼻竇黏膜的腫脹，緩解流鼻水、鼻塞、鼻子癢等症狀，但藥效作用比較慢，通常需要3-5小時候症狀才會緩解，因此需要規律、持續性地使用，效果才會好。
✔️ #化痰劑：化痰劑可以使濃稠的黏液、鼻涕變稀，以利於排出。
✔️ #口服去充血劑：口服去充血劑可以改善黏膜腫脹的問題，但不建議超過3天，因停藥時會有更嚴重的粘膜腫脹。
✔️ #抗組織胺：#除非有合併過敏性鼻炎使用抗組織胺會有幫助外，其他情形使用抗組織胺有時會讓鼻涕更濃更難排出，症狀更惡化！

🙋🏻‍♂️什麼時候會考慮手術呢？
1️⃣積極的藥物治療下，無法有效改善症狀
2️⃣鼻竇的通道嚴重堵塞且影響生活品質
3️⃣產生嚴重的鼻瘜肉
4️⃣有鼻竇炎的併發症（腦膿瘍、硬膜下膿瘍、海綿竇栓塞、眼球蜂窩組織炎或膿瘍及腦膜炎。）
5️⃣懷疑黴菌感染的鼻竇炎。

🙋🏻‍♀️平常在家裡怎麼保養？
🔹常常有人抱怨鼻子很乾很痛➡️ #可在頭鼻處敷上溫熱的毛巾，自然吸入熱毛巾的蒸氣，增加鼻腔的濕度或洗熱水澡，讓濕熱的空氣幫助緩解疼痛，並幫助黏液排出。家裡如果有蒸氣機也可使用。
🔹#洗鼻器：鼻腔抗生素濃度進去不易，如果可以物理性移除膿液可以加速病程改善，⚠️ #要注意必須使用濃度0.9～3％的食鹽水，否則會越洗鼻塞越嚴重，溫熱的食鹽水效果更好。
🔹#鼻噴劑：如果合併過敏性鼻炎，可以使用醫生處方的類固醇鼻噴劑，一般大家聽到類固醇都會很害怕副作用，但類固醇鼻噴劑多作用在鼻腔黏膜，#可長期使用較不會有全身性的副作用。
🔹 #睡覺時抬高頭部能幫助引流鼻竇，減少鼻塞的情形。
🔹#喝熱飲或補充水分可舒緩症狀，不要引用咖啡或茶等含咖啡因的飲料會造成脫水加重症狀。
🔹#戒菸、避免二手煙等刺激。
🔹#戴上口罩，隔絕髒空氣與過敏原。

#佳鴻診所
🔽第一張圖是左邊是正常的鼻竇，右邊是腫脹的黏膜合併鼻竇內有積液，可以看到鼻竇出口也因腫脹的黏膜造成很難排出積液進一步感染發炎造成鼻竇炎。
⏬第二張圖網路抓的示意圖，是想提醒大家不要輕忽鼻竇炎的併發症，以前在醫院曾經看過鼻竇炎併發眼眶的蜂窩性組織炎甚至膿瘍，會由電腦斷層評估如果有眼內膿瘍有時甚至要會診眼科跟耳鼻喉科一起開刀清創，搭配抗生素，小朋友會好的更快～

＃哮吼症：
哮吼症常常會把父母嚇壞，尤其是他聲音沙啞、像狗吠一般的咳嗽聲音，聽起來呼吸很困難的樣子。但是大部分只要適當的藥物治療，在家照顧即可，絕大部分都不需要住院。
他的原因是病毒感染，大部分都是因為副流感病毒引起（他和流感病毒的樣子很像，所以取名為副流感）。它之所以會發出像狗吠般的聲音，是來自於咽喉部下方跟支氣管交界的地方狹窄水腫，影響了聲帶發音（個人覺得比較像海獅的聲音）。它的正確學名叫做「急性咽部支氣管發炎」，顧名思義，他也可能會合併一些支氣管的症狀，會咳嗽、有痰。
在家裡要怎麼照顧呢？市面上有一些吹蒸氣的機器或是吸鼻涕機器，有合併吹蒸氣的功能（例如：海豚、大象、雞蛋形狀的），裡面可以加入生理食鹽水變成蒸氣。有些醫院會另外開立支氣管擴張劑或是喉嚨消腫的吸入藥物，加入蒸汽中，讓小朋友喉嚨消腫。
急性期的特徵就是聲音沙啞、發燒，極少數會呼吸困難。像狗吠的聲音、聲音沙啞，在晚間特別明顯。

#怎麼樣才看得出來是呼吸困難呢？
大家可以看一下YouTube上面的這段影片：https://youtu.be/Qbn1Zw5CTbA 影片中這位小朋友呼吸有點困難，鎖骨上方跟肋骨下緣都有凹䧟的狀況，顯示出呼吸有點費力氣。

哮吼症跟另外一個病需要作分辨：急性會厭炎，它更為嚴重及致命，改天再談。

https://www.facebook.com/drblackeye/videos/836673753165474/