[我出血了怎麼辦？別擔心，大多數都只是第四種情況］

還沉浸在懷孕的喜悅中，沒想到一個忙碌的午後，上完廁所，「天啊，怎麼辦，我流血了……」。

腦海中馬上浮起了電視或電影的情節：流血，流產，完蛋了……。

先別著急，懷孕早期有20%～40%這麼多的人跟妳一樣有出血的問題，而只有少數的人會流產或是更嚴重的情況。先回答下面兩個問題：

一、出血多嗎？像月經那麼多嗎？有血塊嗎？還是只是咖啡色、淡粉紅色分泌物；出血有濕滲過外褲嗎？還是衛生紙擦的時候才有呢？

二、下腹部會痛嗎？像生理期的那樣不舒服嗎？刺痛？還是左邊或右邊的劇烈疼痛？

出血像月經第二天那麼多，就有可能是小產了；而劇烈的腹痛，特別位在子宮左側或右側的痛，更可能是子宮外孕！如果出血一點點，肚子也只悶悶的不舒服，通常不是嚴重的問題，心情先放鬆下來吧！
早期懷孕出血的原因，大致上可以分成四種，由嚴重到輕微依序為：子宮外孕、流產、子宮頸或陰道病變，以及流產跡象（先兆性流產）。

一、子宮外孕大約占1%的懷孕，其實也不能算少，因為子宮外孕會內出血休克，可能有生命危險，所以要格外當心。第一次前往婦產科檢查，就是要確定胚胎著床的位置正不正確。如果最後一次月經已經過了5、6周，子宮內還找不到胚囊，就有可能是子宮外孕了。子宮外孕會有出血的現象，不過往往只是點狀的出血，但是下腹部會劇痛，那是痛到冷汗直冒、不敢翻身的痛，請特別注意這樣的症狀。

二、流產呢？出血的量會很多，甚至除了鮮血、血塊之外，仔細看還會有膜樣或是肉樣的組織。請注意出血的量，如果鮮血一直流不停，可能是不完全性流產，請盡速就醫，可能需要馬上安排手術治療。
懷孕流產的媽媽都會問，為什麼會流產呢？是不是吃了什麼不該吃的東西？要不要找先生一起來檢查啊？其實會流產大部分是胚胎本身的問題，因為從精卵結合到早期的發育，都是非常精細的過程，稍一差錯，就會造成不健康的胚胎。幸運的是，這些不健康的胚胎會流掉，這可以說是自然選擇的過程。因此，有一次甚至兩次流產史的夫婦，千萬別太擔心，請平常心，好好的準備下一次成功的懷孕。

三、子宮頸或是陰道的病變也很常見，多是子宮頸息肉或是子宮頸陰道破皮造成的出血。這些情況，出血量不會很多，對懷孕也幾乎沒有影響。不過，持續的出血還是請就醫檢查，我曾經診療過長子宮頸癌的孕婦呢。

四、最後一種，也是最常見的一種，就是流產跡象。這樣的出血，來自不穩定的著床，或是胚囊邊緣血管的出血。一般來說，只要多休息，加上黃體素安胎藥的治療，狀況都會穩定，胚胎也會順利的長大無異常，大家不必太擔心。不過只要早期懷孕有出血的問題，請避免劇烈運動提重物、不宜性行為、睡眠要充足，畢竟，胚胎的穩定，休息絕對比吃安胎藥來得有效許多。

【觀點：抱怨人生，只會帶來更痛苦的生活】（下）
（續前篇）

就在發現組裝的困境，我與先生回以一陣笑鬧之後，我再度仔細的看著房間的空間，以及床架的構造，然後在腦子轉了轉。

我：先鎖面對牆壁的螺絲，趁著床板還沒固定的狀態，空間還有鬆動的可能。而另一邊的螺絲，因為緊鄰另一個床架是一前一後站立，所以還有空間可以將螺絲放進位置。

就這樣，我和先生又再度進入挑戰不可能的任務之中。

在組裝孩子們的床架任務中，笑話不斷，危險也不斷，先生的個性粗獷，經常蠻力以對，我的手指經常被先生夾到，更有一次先生盲目的推擠支柱，造成支柱擠壓到我身後的床板，造成原本立於牆壁的床板直接倒向我，狠狠的砸在我的背部，疼得我當場驚叫。所幸當時我正低頭工作，頭部躲過了一劫，否則後果不知該如何想像。

驚嚇過後，我與先生又笑成一團，儘管困難不斷，但也得到難得的珍貴時光，我與先生在互助與互相傷害中，歡樂的度過每一寸光陰，在未來回想時，我相信會有許多美好的回憶在其中。

最後床架在我的堅持下，從白天重新上漆一路進行到夜晚九點半，才終於大功告成，而全家人的晚餐，更是在暗夜的十一點才得以進食，還好孩子肚子餓時懂得自救（三三領著弟弟妹妹自己泡麵），讓我得以不間斷的工作，可謂一氣呵成。

孩子當晚就住進自己期待已久的房間，欣喜若狂。

先生事後告訴我：要不是你，中間幾度我都要放棄了。

我：是嗎？我一點都沒有你要放棄的感覺耶。

先生：那是因為你一直都很有耐性，看說明書、指揮組裝、想辦法調整位置，看你這麼有耐性，我也隨之有耐性起來，你都沒放棄，我怎麼可能放棄。

我：謝謝你願意陪我堅持，我自己覺得這過程挺好玩的，所以很愉快呢，還好你沒放棄，不然靠我自己，也不可能組裝完成，也就看不到最後美麗的成果了。

過往的成長經驗，給了我許多悲觀的負能量，對待每一件事物的目光，也習慣以痛苦、抱怨的方式面對，然而隨著學習的時間越長，我的內在越穩定，對事物的目光越來越豐富，也越發覺得生活要活得有滋有味，都是選擇而已。

我可以抱怨先生沒有丈量仔細，造成床架無法安置，我也可以抱怨孩子自己泡麵不懂收拾，將廚房弄得狼籍一片，我也可以抱怨先生粗手，不間斷的粗心使我受傷。日常生活中，我有太多可以抱怨了，但通過抱怨，會得到什麼？我的經驗是，會得到更多的憤怒與痛苦的生活，因為我們會更狹窄了我們的目光，對許多事物有更多的不滿，日復一日的循環，便是痛苦的。

我們想要什麼樣的生活？快樂的、愉悅的？那就以我們想要的方式去過呀，面對各式各樣的挑戰，都以此去回應，它將帶起更多意想不到的歡樂，一如這場組裝困境，如果沒有先生的粗心丈量，我無法有機會展現我對空間的天分；如果過程孩子沒有主動泡麵餵養自己，我無法繼續不間斷的組裝；如果組裝過程沒有先生創造傷害我身體的機會，我便沒有了笑罵先生的機會，這場組裝的過程，歡笑也不會如此之多。

如果我沒有選擇以正向的眼光看待這一切，我的耐心便可能早已被磨光，而顯露煩躁之氣，先生可能因此早早放棄，我們不但無法看到完美的成果，更沒有閒情打開窗戶看見戶外的繁星燦爛。

星空如此燦爛，我們可以選擇該如何擁有，畢竟燦爛一直都在，只是過去我們習慣用慣性的目光看待它，認定它是無法擁有罷了。

每個情緒的回應，都是選擇而來，痛苦是如此，歡笑也絕對是需要自找

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因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？

其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考

1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。

如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。

2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估

接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。

3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。

以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。

＊產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？

必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。

那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。

＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫

也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似：

出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。

至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。

前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。

相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。

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各位新手爸媽...你還記得...
當初陪孕婦第一次產檢的感覺嗎?!
那種擔心寶寶著床位置是否正確的心情?!
還有第一次親眼看到Baby心跳的喜悅~
那種老公性分到差點昏倒的感覺!!
生命真的~太神奇了啦!!!!!!!!!

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