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菌血症 在 魏維 Wei Wei Instagram 的最讚貼文
2021-09-03 18:32:02
很久沒發文了,因為闌尾炎引發了菌血症,近期手術在醫院兩個星期,身體好了許多,機智醫生生活說:「即使我明天會死,我也想動過手術後再死,就算只能再活一天,我也想要活得像個人再死。」沒有人知道明天會發生什麼事情,每次生病都有它的意義在,現在能健康的起床就覺得好幸福。 第一年是時候了,第二年演變成聯盟間的...
菌血症 在 Monie Tung 董敏莉 Instagram 的最佳解答
2020-04-26 14:30:24
過咗一歲生日,Baby Martha 就要打常規針喇,13價係最後一針加強劑,而四痘針(MMRV)就係第一針。Martha 可能真係大個女喇,感受強咗好多,一瞓低度高磅重,已經不斷掙扎同大喊(feel到有D唔妥),跟住見醫生就平復番...... 而醫生亦開咗藥膏解決 Martha 皮膚乾同濕疹問題。...
菌血症 在 SinSin Skateboard Coach Instagram 的精選貼文
2020-05-14 05:04:15
🎈細菌無處不在 Shieldz嬰兒濕紙巾 經實驗證明殺菌高達99%🎈 香港地少人多,加上流感季節,細菌無處不在👿即使日常家居,亦暗藏惡菌👹👾沾上惡菌嚴重者更可致命!所以我地真係要細心選擇濕紙巾既功效!雖然可以都可以洗手解決惡菌,但係我地答車、答lift、食飯、好多時候唔係可以話洗就洗🙆🏻我有個習慣,...
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菌血症 在 Ju是愛聊x寶貝好不好 Youtube 的最佳貼文
2021-03-04 17:00:14可愛的璇璇來啦!
這集要請教醫師的是「生食」到底幾歲才能吃?
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身為超愛吃鮭魚生魚片的編來說
沒想到要長這麼大才能吃阿~
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菌血症 在 果籽 Youtube 的最佳貼文
2018-01-30 21:27:00香港人工作忙、壓力大、食無定時,不少人都受到便秘問題困擾,近年就開始流行食益生菌,改善都市人的腸胃問題。的確,益生菌可增強免疫力,促進腸道健康,註冊營養師謝詠瑩指,現時最多研究是關於雙歧桿菌和活性乳酸菌,一般人吃益生菌,其實沒有壞處,但如果是正在服用藥物,並經常住院的病人就要小心,因為他們的病菌很易由腸道走入血,導致菌血症,可能會增加死亡率,其實人的腸道本身有益生菌,並不需再特別吃補充劑。
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《果籽》 栽種品味,一籽了然。
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菌血症 在 Facebook 的最佳解答
右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
菌血症 在 少年虎將 陳怡岳 Facebook 的最讚貼文
#肺炎鏈球菌疫苗
💉65-74歲長者明年10月免費接種
為預防老人家因感染肺炎鏈球菌引發嚴重病症,怡岳於本屆第13、14次臨時會極力爭取為65-74歲長者免費接種肺炎鏈球菌疫苗,已獲縣府同意。
這項措施可以說是年邁鄉親的一大福音。🎉🎉
肺炎鏈球菌是戕害老人健康的危險因子,常潛伏在鼻腔內,一旦感冒或是免疫力降低,肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症,尤其是65歲以上長者是高罹病族群。
📣凡設籍本縣65-74歲且符合低收、中低收、重大傷病及罕見疾病等長者,預計於明年10月起免費接種肺炎鏈球菌疫苗,讓老人家的健康更有防護。
#保護老人健康責無旁貸
菌血症 在 Facebook 的最讚貼文
COVID-19 Grand Rounds:
新冠病毒重症個案臨床處置線上教學病例研討會(5)
110年7月31日(六)上午9時至12時
課程內容:
● 教學病例報告(I):新冠肺炎併發黴菌感染、菌血症
● 教學病例報告(II):新冠肺炎、腦中風、安寧照顧
● Mini review(1):不能「黴」警覺:新冠肺炎引起的黴菌感染診斷與治療;如何警覺與處置以減少死亡率
● Mini review(2):新冠重症患者之抗生素使用:經驗性抗生素用藥到續發性感染、procalcitonin、bronchoscopy的角色
● Mini review(3):COVID-19重症病人的預後:台灣與各國的比較
*講義電子檔請參考以下網址: https://is.gd/6w9FRN
*學分申請相關資訊,請參閱連結: https://is.gd/vKw3W7
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