咦？#我的狗狗好像尿不出來？牠怎麼了！？
　
牛奶（化名）是一隻快要16歲的未結紮貴賓犬，牠的爸爸媽媽近日來因工作繁忙，所以都是牛奶的阿媽在照顧牠。
　
這一天，阿媽發現牛奶不吃不喝，而且沒有辦法正常排尿。阿媽立刻先帶牠去家附近的動物醫院就診，醫師判斷牠有尿路阻塞的可能，建議需立刻轉診做進一步處理。牛奶的爸媽非常焦急，立刻安排了轉診的動作，在傍晚到達本院。
　
牛奶到院時，後腹部鼓漲，觸診時有疼痛感，擠壓膀胱，會有尿液滲出，但是尿柱不順。直腸觸診攝護腺，發現攝護腺腫大，可能因未結育引起。緊急上好靜脈留置針後，接血進行檢驗，由血液學檢查發現，白血球總數為2萬8（正常為1萬6以內），尿素氮(BUN)指數已超標，為156mg/dL（正常要小於25），而肌酸酐(CREA)為2.1（正常為1.4）。放射線檢查可見尿道及膀胱有大量結石，先進行超音波膀胱穿刺將尿液抽出釋放膀胱壓力。便立即安排導尿及膀胱鏡結石取出。
　
病患在導尿期間，可能因脫水導致循環不良，血壓及血氧均偏低，隨時有休克之狀態，施打強心及升壓藥後，病患逐漸穩定，便立即轉至微創手術室進行膀胱鏡結石取出。尤於合併攝護腺腫大，在麻醉穩定下，便一併進行公狗睪丸移除術。
　
病患於術後仍需安裝導尿管，因爲仍有尿毒過高及尿崩之狀態，需嚴格監控尿量。
　
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下泌尿道疾病泛指膀胱與尿道的疾病，通常會引起排尿困難、頻尿、尿痛、血尿或尿失禁，如果是膀胱破裂，更會引起全身性的疾病，例如厭食、嘔吐、下痢等臨床症狀。當狗狗出現這些症狀，請立刻就醫檢查及治療。
　
而牛奶的排尿不順，最明顯的主因是膀胱結石。結石種類有很多種，發生率最高的為草酸鈣結石與磷酸銨鎂結石。
　
#草酸鈣結石
可再區分為單水草酸鈣與雙水草酸鈣，在放射線攝影下通常為多結石影像，結石形狀不一，引起草酸鈣結石的原因不是因為細菌感染，但是結石的存在會影響膀胱的免疫系統，造成二次性的細菌感染，母犬比公犬更容易受到感染。近年來的統計結果，發生草酸鈣結石佔所有結石的比率約為41%，公犬發生的比率約為70％，高於母犬的30％，而且特定品種更容易發生草酸鈣結石，如西施、博美、拉薩犬、迷你雪納瑞、約克夏梗、比雄犬、迷你貴賓犬與吉娃娃等；排尿量少的犬也較容易發生草酸鈣結石。尿液中含有高鈣或高草酸濃度的狗，容易產生草酸鈣結石，引起高鈣尿的原因為1.鈣的吸收增加，2.腎臟排除鈣離子，3.骨骼釋出鈣離子。而高草酸尿通常是因為飲食中的養分，藉由肝臟代謝後產生草酸根，經由腎臟過濾後釋放至尿中。
　
#磷酸銨鎂結石
又稱為感染性結石，是尿路感染了urease的有機體後，引起結石的產生，放射線下的影像為光滑、面體或錐體的影像。近年來統計結果，發生磷酸銨鎂結石佔所有結石的比率約為40%，母犬發生的比率約為71-85％，高於公犬的15-29％，特定的品種如西施、迷你雪納瑞、迷你貴賓、可卡等，較易發生。
發生磷酸銨鎂結石的病犬都有下泌尿道感染的問題，通常為葡萄球菌的感染，假單孢菌、克雷伯氏菌與棒狀桿菌的感染也會發生磷酸銨鎂結石。
　
#攝護腺肥大
關於節育對動物的優點跟缺點，在獸醫學一直都有相關論述。而近幾年更針對什麼物種甚至什麼時機點節育也有相關研究。以母貓來說，有研究指出，在第一次發情前就進行母貓絕育的，可預防惡性乳房腫瘤達9成以上。但是以大型犬來說，其關節生長需要有荷爾蒙的協助，且生長板關閉時間可達24-36個月才逐漸關閉。若一歲前過早節育，可能會影響骨關節之發育。
　
而以臺灣的動保法之修改，是在2015年才改成飼養寵物犬貓之民眾，若非合格之繁殖者，或沒有健康因素，則需全面節育。此一法令頒布是為了避免民眾之私自繁殖，或是棄養寵物，造成流浪後在野外繁殖。而在民國97年以前出生的犬貓在此法令公布時，距今至少都11歲以上的老年動物，因此，在節育的時刻，更要因為其身體因素而有所考量，以臺北市而言，對老年動物的結育，則有其通融處，可請獸醫師評估後，若麻醉風險甚高，則可提出申請報備。
　
以牛奶的情況，其家人能立即給與其醫療照顧，若是因疾病需求，當然可順道一併進行節育手術。至於同樣有老齡犬貓的飼主，若寵物在獸醫評估下，是可麻醉進行手術的，對於母畜的子宮蓄膿，公狗攝護腺腫大或膿瘍，的確有預防之處。
　
不論如何，當一個負責的飼主，提供寵物良好的照顧是最基本的事。感謝牛奶的家人願意分享牠這次生病的經歷，希望牠能克服急性腎臟損傷，早日回家與家人團聚。

#定期為老年寵物健檢
#除了血液檢查也要加上影像學檢查

結石並不舒服，曾經看過不願意處理狗狗膀胱結石血尿的主人。我心裡在想你一點點問題就跑醫院處理，狗生了那麼大的病你只知道怕花錢！

所以沒錢別養狗，真的！

😫”石”在很煩惱！（上篇）

👩🏻‍🏫泌尿道結石
泌尿道結石是小動物常見的疾病，結石可能發生在上泌尿道：腎臟及輸尿管，或是下泌尿道：膀胱及尿道。

🔎臨床症狀
🔺下泌尿道結石可能的症狀包含血尿、排尿不順、頻繁蹲尿、尿不出來等。當結石阻塞了尿道，造成部分或全部阻塞，就可能引發急性的膀胱膨脹、腹痛、尿不出來、腎後性的氮血症、最嚴重可能造成尿腹。

🔹上泌尿道結石不一定會有臨床症狀，但可能的臨床症狀有尿潛血、腎盂腎炎、慢性腎病，當結石發生急性的輸尿管阻塞時，會引發氮血症。

📋診斷：
泌尿道的疾病也可能會有上述症狀，例如貓的下泌尿道症候群、細菌性膀胱炎、甚至是膀胱腫瘤等，都會有類似的症狀，需要藉由影像檢查 : X光及超音波協助判讀泌尿道不適的原因 ; 尿液檢查 : 尿液酸鹼度、尿比重、尿蛋白、尿渣分析等。獸醫師還會經由膀胱抽尿送細菌培養，來確認是否同時有細菌感染。

📌結石種類 :
依組成成份分為草酸鈣(calcium oxalate)、磷酸銨鎂(magnesium ammonium phosphate, struvite)、尿酸(urate)、半胱胺酸(cystein)、磷酸鈣(calcium phosphate)、二氧化矽(silica)等結石。

取出結石化驗分析之前，難以藉由影像學下的型態以及尿液檢驗就確認結石種類，而不同的結石也會影響治療的選項(治療方式請見下篇)。

📊發生率
貓🐱
大約89-96%的貓咪結石是由磷酸銨鎂或是草酸鈣結石所組成。目前統計上磷酸銨鎂或草酸鈣的發生率差不多是各半。若加入年齡及性別的統計，小於4歲的貓較容易得到磷酸銨鎂結石；4-7歲的貓這兩種結石的發生率差不多；大於7歲的貓則較容易發生草酸鈣結石。而公貓統計上較容易發生草酸鈣，母貓較容易發生磷酸銨鎂結石。然而這些發生比率的差異並不顯著，其他貓咪可能的結石包括尿酸、磷酸鈣、以及乾化凝固的血結石。

上泌尿道的結石在近20年診斷率上升許多，統計上75-87%的貓上泌尿道結石是草酸鈣結石，不能藉由處方飼料溶解的結石種類。而且溶解結石的處方飼料不適合腎病貓使用，但多數有上泌尿道結石的貓常伴隨有慢性腎臟病。

📌貓咪的下泌尿道結石有約一半的機率可以使用泌尿道處方飼料溶解，在手術前值得一試。上泌尿道的結石則不建議使用泌尿道處方飼料，而是需定期追蹤腎臟的變化。

狗🐶
大約80-91%的狗結石一樣是由磷酸銨鎂或是草酸鈣結石所組成，整體統計上磷酸銨鎂結石比草酸鈣結石的比例稍多。性別影響很大，磷酸銨鎂結石在母狗的發生率高(12-15倍) ，而公狗則是較好發草酸鈣結石(3倍)；年輕的狗較容易發生磷酸銨鎂結石。由於有多種因素：年齡、性別、品種等，使得判斷結石種類變的困難，也不只一種的處方飼料在控制結石，因此要和獸醫師討論可能的治療計畫。和貓咪不太一樣，狗狗的結石不管是‪上泌尿道或下泌尿道‬發生的結石種類相差不大。

📌狗狗的泌尿道結石整體大約有4成有機會是可以被處方飼料溶解的磷酸銨鎂，尤其是母狗更可能是磷酸銨鎂，若同時有感染發生則必須控制感染。

📎結石的發生和體質有關，一般發生過結石的狗很容易再發，並且常常還是同一種結石。足夠的水分攝取，以及視結石的種類，選擇飲食預防再發生都很重要。

👩🏻‍⚕️本文撰自大敦寵物醫療中心
🔎大敦寵物醫療中心官網：www.dvm.com.tw
📋門診預約請至官網查詢

#最常見的結石是磷酸銨鎂及草酸鈣結石
#磷酸銨鎂可以溶解
#結石

再給您很常見的內分泌疾病：腎上腺機能亢進症

有”庫”難言～我不開”欣”
🐶狗腎上腺素機能亢進-庫欣氏症❗️

🚩原因:
狗的腎上腺素亢進(庫欣氏症)指的是由於葡萄糖皮質醇過多所造成一系列的異常。
而庫欣氏症又分為1️⃣自發性及2️⃣醫源性兩種。

👩🏻‍⚕️自發性庫欣氏症為一種中老年疾病，平均發生年齡為11歲，較少發生在6歲以下的犬隻。
📎自發性庫欣氏症有兩種最主要引起的成因：
1. 80-85%是PDH－腦下垂體依賴型庫欣氏症：由於腦下垂體分泌了過多的促腎上腺分泌激素引發（ACTH）。PDH較常發生在中小型犬，多數都是20公斤內，貴賓、臘腸犬、拳師犬以及梗犬較容易發生。
2. 15%是ADH－腎上腺依賴型庫欣氏症：為腎上腺腫瘤所引發，可能是良性或是惡性。

📎醫源性庫欣氏症的原因是醫源性引發，也就是外源性給予了太多的葡萄糖皮質醇，此種庫欣氏症則可能發生在任何品種以及年齡。

🔍臨床症狀：
腹部澎大、肝腫大、脫毛、毛髮生長差、皮膚較薄且色素沉著、膿皮症、粉刺、偶爾會見到皮膚鈣質沉澱、多渴(正常飲水約為每公斤60ml/天)、多尿、多吃、過度喘氣、高血壓、漏尿、糖尿病、反覆發生的下泌尿道感染、當腦下垂體有佔位性腫瘤時可能出現恍惚、神智不清等

💉常見檢查異常：
📍血檢:白血球分布改變(緊迫白血球相)、血小板過多、肝指數上升（ALKP、ALT）、血脂上升(膽固醇、三酸甘油脂)、高血糖。
📍尿檢:尿比重低、糖尿、蛋白尿、泌尿道感染
📍影像學檢查:Ｘ光-氣管及支氣管鈣化、肝腫大(80-90%)、草酸鈣泌尿道結石。

👨🏼‍⚕️確診:
需要同時有臨床症狀、血液檢查的異常、並且排除外源性的葡萄糖皮質醇投予並且檢測腎上腺素的功能。由於腎上腺素是一種體內正常就會分泌的內分泌激素、會受到緊張、壓力等因素而有波動，因此不能夠僅靠單一次的腎上腺素檢測。
診斷的測試較為複雜，可以透過尿液或血液檢測。尿液檢測的UCCR能夠做為初步篩檢是否有庫欣氏症的可能性。血液檢測需要的時間較長：有三種檢測ACTH刺激試驗、LDDS測驗、HDDS測驗。

這些檢測之間互相對照能幫助獸醫師診斷及確認治療療效。因此若懷疑家中寶貝有庫欣氏症，請和您的獸醫師討論，並且要有心理準備可能需要不只一次的檢驗才能幫助確診。

💊治療：
治療以內科治療為主，最常使用的藥物為mitotane及trilostane。藥物使用後需要定期回診追蹤，在家中也要記錄症狀上的改變。平均治療開始後一週多渴多吃多尿會改善，皮膚毛髮的生長恢復則可能需要數個月的時間。
庫欣氏症是一個需要獸醫師與飼主共同配合、治療的慢性疾病，在良好控制的情況下，毛孩還是能有不錯的生活品質。

✏️本文撰自大敦寵物醫療中心

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#醫源性庫欣氏症