這幾天來關於疫苗的風風雨雨，我們已經看得太多。但是如果一切回到科學的角度，就知道每個國家疫苗策略的選擇，都有它背後的道理。台灣的疫苗策略，更是在重重限制下，深思熟慮後的結果。
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先分享一下三個月前 3Q 陳柏惟 分享的一篇科普好文：
https://www.facebook.com/3Q.PehUi/posts/1389243704741950/
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從 3Q 陳柏惟 的文章裡，我們大概瞭解了四大類型的武漢肺炎疫苗（mRNA、腺病毒載體、滅活性病毒、基因重組蛋白質次單元）之間的性質差異，和各自的優缺點。那麼，世界各國採用這些技術，背後的考量又是什麼呢？
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🔹 美國：以壓倒性的技術力、後勤力和財力一決勝負
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信使核糖核酸（mRNA）是先端技術，應用在疫苗上，至今才差不多約十年的時間。這世界上能掌握此技術的，只有美國和歐洲的少數團隊。Moderna就是此一技術的大本營－哈佛大學的育成公司。而相關技術的另一位匈牙利裔的祖師爺，則是跑去德國主持BioNTech公司。
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美國自從一開始，就打算以壓倒性的技術力與後勤力一決勝負。除了扶植純美國血統的Moderna公司以外，也透過財雄勢大的輝瑞（Pfizer）和德國BioNTech合作。搞疫苗不是只有技術而已，臨床試驗、生產、藥證申請程序、通路，樣樣都要燒錢；BioNTech的資源不足，而輝瑞的合資則讓一切變得可能。作為交換，美國也讓輝瑞在美國境內生產這支疫苗，戰略資源完全不假他人之手。
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然而mRNA疫苗的物性不穩定，對於冷鏈的要求很嚴格。輝瑞疫苗要求-70℃冷鏈（雖然實際調查後，條件略有放寬）；Moderna好一點，也要-20℃，比你家冰箱冷凍庫低一點。當然了，醫療用冷鏈還對恆溫的要求遠比家裡的冰箱嚴格。
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要佈建冷鏈是非常龐大的基礎建設工程，而去年美國在川普總統任內，展開「神速作戰（Operation Warp Speed）」，砸下大把金錢甚至動用美軍資源，把如此嚴苛、輝瑞等級的冷鏈打通到全國各地。這個政績是連拜登都不得不稱讚的。
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總之，美國就是有那個底氣，能夠把極嬌貴的先端技術疫苗，用最快的速度研發出來，搞定量產、配送，做到全國人人能打（而且還免費）的程度。如果深入瞭解到這一點，那種心情，就好像日軍參謀在太平洋戰爭中看到美國大兵在喝可樂吃漢堡一樣，對其後勤能力讚嘆不已。
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🔹 英國：走成熟務實路線，但也有它的技術深度
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英國當然沒辦法做到像美國這樣財大氣粗。英國／瑞典合資的阿利斯康（AstraZeneca），嚴格來說算是業務範圍很廣的綜合製藥公司，在疫苗方面不是特別地專業。所以「腺病毒載體疫苗」這個很成熟的技術，就成為一個好選項。
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能夠研發腺病毒疫苗的國家很多，美國是一定有的（嬌生J&J），中國也能搞。所謂腺病毒載體疫苗，簡單說就是用對人體較無害的腺病毒，搭載武漢肺炎病毒的片段，進入人體裡面讓免疫系統去認識。
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那麼，這裡作為載體的腺病毒該怎麼選擇，就成了成功的關鍵。人類很多都感染過腺病毒（腺病毒是很多上呼吸道感染的病原，換而言之，你得過感冒就有很大機會感染過某種形式的腺病毒）；如果你載體選用太常見的腺病毒，那疫苗打進體內，你的免疫系統就直接把它當作已知的腺病毒處理掉了，根本不會去學習所搭載的武肺病毒片段，打了等於沒打。所以，選用罕見的腺病毒就非常重要。像現在大家都不怎麼提起中國的康希諾了，因為他家選用載體，是人體太過常見的Ad5腺病毒，嚴重影響到該支疫苗的有效性。
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這裡就可以看到英國的技術底蘊，其載體來自於牛津大學長期研究的黑猩猩腺病毒，俗稱黑猩猩感冒病毒。它不但罕見也對人體無感染力，是最理想的疫苗載體。而這款黑猩猩腺病毒怎麼發現、取得的？自然就來自於英國長年的殖民地與熱帶流行病學研究經驗。
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起頭選得好，接下來量產對於阿利斯康這種綜合製藥大廠，當然就比較不成問題；目前AZ疫苗的產能輸出，在全球來說也是比較穩定的。但此類疫苗，等於是把（可能還有部份活性的）病毒打入體內，多多少少有點安全上的疑慮。當然腺病毒不是滅活的武肺病毒，而AZ採用的黑猩猩腺病毒載體，更對人體沒有致病性。但是一般建議免疫力低下的人（例如HIV帶原者）或孕婦，要避免此類疫苗。
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實際施打的結果，AZ疫苗打死人的機率，比走在路上被雷打到還低。在疫情緊急的當下，仍是遠遠利大於弊的選項。
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🔹 中國：瓦房店主義，馬馬虎虎求快求便宜
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中國主打的國藥和科興，都是屬於所謂的「滅活疫苗」。滅活疫苗要搞很簡單，把真正的武漢肺炎病毒，拿去化學處理滅除它的活性，只剩下病毒的空殼子，好讓身體的免疫系統去學習產生抗體。滅活／減活的概念在人類醫學史上已經存在一兩百年了，大家耳熟能詳從小就打過的小兒麻痺的沙賓／沙克、日本腦炎、A肝等疫苗，都是典型且歷史悠久的滅活／減活疫苗。
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但太過簡單傳統的技術，往往意味著不好用。至少在武漢肺炎疫苗的領域裡，這個法則是成立的。首先，如果滅活不完整，以武肺病毒之刁鑽，很可能打疫苗打到變成直接中鏢。至於其引發的免疫反應，還有專一性（讓身體可以產生對抗武肺病毒的抗體，而非雜七雜八沒有用的抗體），比不上最先端的mRNA不說，相較於其他成熟的技術如腺病毒載體、蛋白質次單元等也差強人意。而且還很容易造成疫苗不良反應。
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但是中國哪管這些。能夠用最快的速度、最低的技術要求，生出一個還堪用的東西，把它倒給廣大的十四億人口（但中國人好像也不太領情），還可以順便搞搞疫苗外交，輸出給那些亞非拉的苦命兄弟們，這樣就夠了。實際的保護力？馬馬虎虎就好。不良反應？反正政府壓下消息，沒人會知道，也沒人敢知道。
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中國滅活疫苗，是那些急於做做成績，「有打就好」的極權國家的的首選。
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當然中國也有想要搞更先端技術的疫苗，例如以市場與藥證發放為籌碼，硬性要求BioNTech轉移mRNA技術，在中國境內生產。但中國人搞高新技術，都會有一種「瓦房店化」的現象。就是從國外引進了高科技，但因為文化不合、人謀不臧、管理不善、勞動力素質跟不上，再加上國內粗製濫造的產品競爭…等等諸多因素，使得引進的技術「退化」。最極端的就是像搞半導體那樣砸了大錢結果顆粒無收，好一點就是做出來的產品總是有點差強人意。
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所以，要不要信任中國的產品，就留待看倌們自行思考了。
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🔹 台灣：在各種艱難處境中，走出一條折衷穩健路線
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照理說台灣作為小國，是不指望在疫苗研發的大國競賽當中軋上一腳的。但是台灣很清楚自己在國際上孤立的處境，知道引進外國疫苗，勢必會受到那個流氓國家的各種阻撓。即使能夠順利打通通路，台灣的市場規模小，又不能像以色列這樣出三倍價錢搶貨，各大廠商也未必會把台灣放在優先供貨的順位。
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因此台灣永遠都得做好「一切靠自己」的最壞打算。當然梭哈押寶於國產疫苗，對台灣風險太大，因此必須外購＋國產，雙軌並重，盡可能打通每一條道路。這是台灣的命運，也是台灣的靈活度。
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美國也充份瞭解台灣的難處。要知道美國自己也是疫情大國，在最高峰期的時候，是不是能拿疫苗支援盟友國家，美國自己也說不準。因此，美國做了一個罕見的決定，就是把美國國衛院的疫苗設計圖譜，授權給台灣自主研發。這個源頭等於是與Moderna同源。
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好的開始是成功的一半，這一步美國是幫我們跨過去了。照理說拿到跟Moderna同樣的源頭，是不是可以直上mRNA技術呢？這對台灣老實說有點困難，就算做得到，mRNA疫苗嚴苛的冷鏈要求，對台灣來說也是一大負擔。
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因此台灣退一步，拿著這套圖譜，走重組蛋白質疫苗的路線（嚴格來說是『基因重組蛋白質次單元疫苗』，我不是太專業，以下就暫且簡稱蛋白質疫苗吧）。台灣長期研發生產的流感疫苗，就是屬於這類技術。以美國帶頭搞定的圖譜，來搭配台灣本來就駕輕就熟的技術，對台灣來說確實是最穩健可行的路線。
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蛋白質疫苗不只是技術上穩健可行，而且有很多優點。首先，蛋白質的物性比mRNA穩定得多，也因此對冷鏈的要求不高，跟腺病毒疫苗差不多（2-8℃，大約是你家冰箱冷藏室的溫度）。
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第二，其誘發免疫反應的機制比較直接。mRNA疫苗，是把遺傳因子打入體內，誘發身體製造出帶有武肺病毒特徵的棘狀蛋白，然後這份棘狀蛋白再去誘發免疫系統產生抗體。但是蛋白質疫苗，則是直接把這份棘狀蛋白打進體內，讓免疫系統去學習，等於比mRNA疫苗少了一個步驟。所以理論上打完第一劑後，產生抗體的速度會比其他類型的疫苗更快。
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而且蛋白質疫苗的安全性，理論上是最高的。上面已經提到，腺病毒疫苗內含部份活性的腺病毒，因此免疫力低下者與孕婦不能施打。mRNA疫苗則是要把遺傳因子打入體內，雖然它不會像謠言所說的去改變人體的DNA，也沒有任何證據顯示這個機制不安全，但你知道的，先端技術，有些事情還是需要時間去證明。
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蛋白質疫苗技術當然也有缺點。最大的缺點就是要用基因工程挑揀出可用的棘狀蛋白，再確認其效果十分麻煩。其研發過程比mRNA、腺病毒、滅活等疫苗繁瑣得多，短期拼量產也比較困難。因此採用此一技術的美國Novavax、英國葛蘭素史克、法國賽諾菲，進入市場時機都比較落後。與他們相比，台灣的高端、聯亞並不算落後太多，國光則要再慢一些。
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整體來說，國產蛋白質疫苗絕對是值得期待的。尤其它免疫反應強、對冷鏈要求低、安全性高，在武肺疫情可能「流感化」永不消失的趨勢下，對於打進第三世界國家市場、吃長尾市場十分有利。但它的研發時程就是要慢上那麼一些，因此對台灣而言，在國產疫苗供應穩定之前，還是要盡可能保障外購疫苗的管道暢通。
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🔹 關於三期試驗
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我知道某陣營的網軍，一直在黑「國產疫苗沒有三期臨床試驗，是拿國民在當白老鼠」。但事實上，你如果去看看維基百科的條目（要看英文，https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccine ），不難發現，其實現在根本沒有哪家疫苗是跑完三期的。因為跑三期要收好幾萬個案，花上兩到三年不等的時間，大多數的廠商都是估計在2021下半年～2023才能跑完。唯一例外是輝瑞，可能真的本錢夠粗，能夠收夠案子提早解盲。
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現在能夠上市的疫苗，都是跑完二期臨床，就趕快申請緊急授權。畢竟藥廠也好、人類也好，根本等不了那麼久。
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而且三期臨床試驗也有一點醫學倫理上的灰色地帶。所以像中國、俄羅斯這種反正也不怎麼在乎人權，還有一堆也不怎麼在乎人權的盟友的國家，在這一點上就特別有利。而民主國家的廠商，也只能盡量把三期臨床試驗外包給較貧窮的國家，這也是大家心照不宣的業界現實。
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🔹 寫在最後
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稍早韓國以其戰略地位與半導體產能為籌碼，向美國​爭取到Moderna疫苗授權代工。這算是韓國近期的一大外交勝利。台灣，以柯文哲為首，就開始逞其費拉話術，批評政府為什麼不要像韓國這樣，走比較簡單低風險的代工路線。
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但請別忘記，韓國代工Moderna是這幾天才談成的（大財閥大工廠的生產規模，也是他們搶到代工合約的主要因素）。而台灣自主疫苗研發已經跑了一年多、進入二期了。台灣未必跑得比韓國慢。
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這裡我要引用非主流歷史學家劉仲敬的兩句話：
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「實際上所有能夠讓你和你的後裔往上走的方式都是費力的，尤其是危險的，危險比費力更重要。」
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「上等人就是承擔風險的能力高於一般的人。」
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是的，自主疫苗研發，比起代工來說，是一條艱難的路，也是一條高風險的路，很有可能大筆投入卻顆粒無收。
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但是一旦修成正果，除了自救有餘以外，還能幫助他人（Taiwan can help!）。而樂觀點看，世界的疫苗市場將為我們開啟（當然中間還有很多政治難題要搞定，但至少我們做出了產品，不是嗎）。
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不諱言，台灣在國際社會的處境，有如賤民一般。但人出身可以低、志氣不能短，愈是國際賤民，就愈是要證明自己的能耐。與大家共勉之。
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（圖片來源： 3Q 陳柏惟）

【IELTS小良伴︱#5個有關IELTS的冷知識】
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3. #不可能的挑戰：
說的不是IELTS考試的難度，而是IELTS出貓的可能性。除了限定提供每人一枝鉛筆及一個擦膠應試外，私人物品亦需放於場外上鎖至考試結束。考試題目在考試前不會在其它地方發佈，要作弊可謂是不可能的挑戰。
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5. #各區分數：
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香港學生IELTS的平均成績是6.6，而中國和台灣分別是5.8分及6.1分。
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個體在進入青春期前，無氧系統與醣解系統處於尚未發育完成的階段，因此，孩童們的跑、跳、身體活動很大程度都是仰賴有氧系統，而確實許多活潑好動的孩童們VO2max的水平比一般成人來得高，研究也顯示當一樣進行短距離衝刺時，孩童們較大比例的使用有氧系統供能，成人則是使用磷酸肌酸系統為主，這樣子的現象除了來自於其他能量系統尚未發育完成，也有可能是因為體重太輕、身體軀幹短小、力量不足，無法跑出真正高強度的快速度，而且由跑動時的負重程度來看，確實孩童會比攜帶一堆脂肪、缺乏訓練的成人來得輕鬆許多，基於以上兩點，即使進行全力衝刺，孩童們經常可以從中快速恢復。

青春期前的孩童們究竟有氧系統可以有多強？根據記載，8歲男孩的馬拉松紀錄是3:34.30、女孩則是3:13.24，11歲男孩是2:47.17、女孩是2:49.21，這是許多成年人長年鍛鍊都未必跑得到的水平，但是這樣的證據並不表示孩童、青春期、尚未發育完成的小選手們，就能夠承受高度訓練，或是提早加強有氧系統，相反的，許多年幼、青春期在長距離取得突出成績的小選手們，鮮少能夠在成人之後繼續提高表現邁向精英等級。

不無論加拿大、英國、美國，都“不支持”過早專項化運動，專項化指的是針對比賽項目進行重點訓練，例如：15歲，針對1500m比賽，進行1整年的訓練，但都“支持”從事多種專項性活動，專項性活動指的是參與專項相關的活動，例如：15歲參加1個月籃球冬令營，打完短期籃球盃賽之後，下半年參加1個月田徑夏令營與足球夏令營，並參加幾場田徑賽跟足球賽…等，當然是否應該提早專項化這個問題，可能依項目而定，例如：體操、跳水、韻律體操…等，是和田徑運動完全不一樣的領域，故不加以探討。

就長距離項目來說，Max與許多國外教練看法相近，認為不需要過早專項化，如果單純因孩童、青春期選手在早期已有較高水平的有氧系統，便不斷以訓練量刺激成績的進步，很容易出現一個現象就是13~15歲時的週訓練量可能已達到6-80k，之後高中16~18歲時期只能不斷往上提高到90~110k甚至120k以上，而進入大學階段只好再次提高到120k~160k以上，才有可能繼續看見成績的提高，並不是說不能進行長距離訓練，而是想強調訓練上有許多不同的因素需要考量。

過早以訓練量、強度疊加的訓練法有幾個潛在風險：
1.在不論訓練量、強度是否分配恰當的前提之下，單就時間上來說，國內的教育環境偏向高壓，在課業、課程、考試、補習安排緊湊的情況下，在消化掉訓練量之後，可能沒有多餘體力、時間能再兼顧課業，或鮮少有精力再去從事其他興趣探索以及其他類型的活動，甚至是加強其他身體能力的發展。

2.逐漸提高訓練量/強度的方式，若是在身體成熟、賀爾蒙穩定、力量發展適中的情況下，確實是國際上所有頂尖長距離、馬拉松、越野賽選手的訓練方式，但對於青春成長期尚未結束前的對象，可能不太適用，原因有許多，其中之一是青春時期生長板尚未完全骨化，使用大量長距離訓練會因為反覆搭載自身體重與地面造成的衝擊，影響生長板的健康，從而影響身高的成長，更不用提這些訓練對於骨質密度是否有正向幫助。

3.青春成長期，賀爾蒙變化不定，大量反覆訓練會影響內分泌從而加劇賀爾蒙變化的不穩定，因此原本俗稱的暴走期青少年們情緒會更容易起伏，有礙健全發展，而內分泌與賀爾蒙的穩定變化是幫助健康成長的關鍵，適當的訓練可以幫助調控，多樣性的訓練能夠幫助排解成長期以及學校各種壓力，多元化的訓練能夠為了未來高水平的專項化訓練打下深厚的基底。

4.青春成長期，身體軀幹、四肢長度開始發生變化，通常下肢成長速度大於軀幹，因此容易變得極度不協調，經常可以在國高中生的體育課堂中，發現有著詭異身體比例與身體活動模式的學生，這個階段最適合的訓練應該是以不同方式去學習控制身體、移動身體、搭載不同的重量、移動不同的負荷、學習不同的發力模式、往不同的方向跑跳，最大化的讓神經系統與肌肉系統重新連結。

5.青春成長期接受大量反覆單一的訓練，除了有健康上的疑慮、犧牲其他活動的時間、提早受傷的風險之外，也存在著對訓練產生厭倦感、提早萌生退休的念頭的可能性。

6.青春成長期，內臟系統、內分泌系統、神經肌肉系統、骨骼系統、能量系統，都在逐漸成熟的道路上，此階段常見的是使用單一反覆式訓練，已知無氧、醣解系統要到成長末期或是成長期結束才會發展完善，因此過多過早的刺激可能影響未來成熟後能否繼續開發該系統的潛能。

之前在長距離訓練法的文章提及過的強度區間、比例劃分等等，對於長距離項目的表現，無疑是有幫助的，但仍須考量的是，那些訓練方式較不適合完全套用在發育未完成的選手身上。

“孩童、青少年選手並不是成人運動員的縮小版，因此，不是將成人的訓練內容直接縮小比例拿來訓練即可”—Max H.

孩童、青少年擁有其他年齡層對象所沒有的超級Bug，那就是自然成長，只要在自然成長的過程中給予多種刺激，幫助修正成長帶來的問題，例如：不協調、不平衡、不穩定…等，除了可以延宕訓練高原期的來臨、增加時間分配靈活度、降低訓練壓力、降低反覆性壓力帶來的受傷風險、降低高度專項化的無趣性、提高選手未來發展潛能…等。

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｜移民英國—IELTS攞高分未夠！ 英國商務英語貼士懶人包 糾正港式英語
筆者在大學主修繙譯，畢業後的工作，大多與文字及對外溝通有關，本來不太擔心自己的英語能力，但決定來英前，仍是報考了IELTS試試自己的英語實力，更報讀了備試課程。結果IELTS成績獲7.5平均分，相等於CEFR的C1、即第二高的等級，日常生活足夠有餘，但在商務溝通時，還是會感到自己的不足。

筆者備考IELTS時報讀備試課程，最大裨益是「用詞」上的開竅，因為要在IELTS取得高分的竅門之一，就是要表現出自己認識的詞彙夠多、夠豐富及不同層次。起初我並不太喜歡這種「自我炫耀」的評分要求，好像有點矯揉造作，但現在來到英國，要用全英語進行商業演說時，就發現「詞到用時方恨少」。原來用不同詞語或短語去表達相同意思很重要，說話時就不會經常出現重覆的情況；跟客戶溝通時，若能巧妙地運用豐富的詞彙，就可以增加印象分，提升洽談生意的成功率。

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｜移民英國—英國商務英語貼士懶人包助糾正港式英語 英國10個難讀地名伯明翰諾域治易讀錯最怕講電話重口音 重新學A至Z
筆者在大學主修繙譯，畢業後的工作，大多與文字及對外溝通有關，本來不太擔心自己的英語能力，但決定來英前，仍是報考了IELTS試試自己的英語實力，更報讀了備試課程。結果IELTS成績獲7.5平均分，相等於CEFR的C1、即第二高的等級，日常生活足夠有餘，但在商務溝通時，還是會感到自己的不足。
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我與丈夫今年初帶着一子一女，由零開始，到英國倫敦做開荒牛成立公關公司。小朋友由菲傭湊大，到埗後很快已經適應，在學校毫無溝通問題，還會教我們一些在港少見的英文詞彙；反而平時少講英語的老公，就要花點力氣去適應，當中的挑戰並不單止跟英語水平有關，今日分享一些日常對話尤其聆聽時遇到的問題。
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筆者在大學主修繙譯，畢業後的工作，大多與文字及對外溝通有關，本來不太擔心自己的英語能力，但決定來英前，仍是報考了IELTS試試自己的英語實力，更報讀了備試課程。結果IELTS成績獲7.5平均分，相等於CEFR的C1、即第二高的等級，日常生活足夠有餘，但在商務溝通時，還是會感到自己的不足。

筆者備考IELTS時報讀備試課程，最大裨益是「用詞」上的開竅，因為要在IELTS取得高分的竅門之一，就是要表現出自己認識的詞彙夠多、夠豐富及不同層次。起初我並不太喜歡這種「自我炫耀」的評分要求，好像有點矯揉造作，但現在來到英國，要用全英語進行商業演說時，就發現「詞到用時方恨少」。原來用不同詞語或短語去表達相同意思很重要，說話時就不會經常出現重覆的情況；跟客戶溝通時，若能巧妙地運用豐富的詞彙，就可以增加印象分，提升洽談生意的成功率。

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