接著上一篇的
#異位性皮炎膚小學堂
這邊是part 2
來認識它的典型症狀囉!
#抱起來臉就一直蹭大人胸口是撒嬌?
#又乾又癢
#哭鬧不安

通常異膚並非一出生就有症狀
而是接觸外界環境(包含塵螨、香菸、食物等)一段時間後
反應累積足夠才慢慢出現

所以大概在 #2至3個月大才看的到典型的臉紅紅症狀
不過這個時期容易會跟另外一種皮膚炎
#脂漏性皮膚炎 重疊在一起
傻傻分不清楚
有興趣的同學可以看這邊:
https://reurl.cc/OXNXOR

#典型異膚症狀
1. 皮膚乾燥搔癢
2. #典型的皮疹型態與分布：
嬰幼兒期在臉上與膝蓋、手肘的外側出現濕疹(最常被磨擦的地方)
成人時期則轉變位置到手肘、膝蓋的內側形成苔蘚化(非常厚的角質)的濕疹。
3. 慢性反覆的皮膚炎

㊙因為異膚會造成嚴重的搔癢症狀
發生在臉上時
寶寶會趁大人抱在身上時
左右轉頭用臉去蹭大人的衣服
#這個可不是撒嬌 #是在抓癢啊…
也常導致孩子情緒躁動或癢到難以入睡
小孩不睡... 你各位也不用睡了... 😖
這非常嚴重!!

💢另外也常引起這種細菌或黴菌感染加重病情
💢嚴重時可能導致蜂窩性組織炎需要住院治療呢!

異膚雖然照顧很辛苦
但早期好好預防和治療
大多都能良好控制
所以有疑似症狀時
建議盡早就醫唷!

一不小心字又太多
今天就講到這 下課~
接下來就是預防和治療的部分囉

產檢的常見問題中，妊娠癢疹排在前幾名，有些產婦求診許多醫療院所，問題還是沒有解決。
長期的抓癢會使皮膚破皮，流血，二度細菌感染。患處表皮增厚，苔蘚化，嚴重者會導致失眠，疲憊，憂鬱而影響工作與生活。

妊娠癢疹泛指與懷孕有關的皮膚搔癢，常伴隨孕期結束而病情逐漸消退。好發的高峰期落在懷孕中末期。影響約十分之一的孕婦。

妊娠癢疹在臨床上有許多可能的鑑別診斷 如 多形性癢疹，異位性癢疹，搔癢性毛囊炎，肝內膽汁鬱滯性疹或妊娠水泡疹 (“類天疱瘡疹“）

其中最常見的是多形性癢疹：它的特徵是在妊娠紋上出現搔癢的丘疹及蕁麻疹狀皮膚斑。約一半的初產婦會從腹部擴展至胸部及背部，沒有波及到臉部及肚臍。通常不會發生在手或腳的末端。我們通常都會給予局部藥膏治療。

雖然大部分與妊娠有關的癢疹對母體及胎兒無影響，但是也有少部分癢疹有潛在的母胎風險，及下一胎孕期復發的可能。如上述分類中的妊娠水泡疹 (“類天疱瘡疹“），它屬於一種罕見的自體免疫性疾病，長全身性水泡，可能生下低體重新生兒，早產或新生兒疱疹性皮膚炎。應及早給皮膚科醫師檢查與治療。還有肝內膽汁鬱滯性疹: 孕婦膽汁酸過高，肝功能異常，血中維他命K濃度低(容易產後大出血)，有可能發生早產或胎兒缺氧，羊水胎便染色，甚至死產或造成新生兒呼吸窘迫症候群。有這樣疑慮的時候會做更多的檢查並可能需要住院觀察與肝膽內科會診。

雖然只是癢，但下次記得告訴您的婦產科醫師，我們願意傾聽任何的”小問題“。

註:皮膚疹的圖片不甚討喜，謹將我認為較有公信力的網站附上，供大家參考。

https://dermnetnz.org/topics/skin-problems-in-pregnancy/

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Itchy rash is one of the most common complaints that I see at prenatal clinics. Some women’s itchiness persists despite multiple treatments and doctors’ opinions. Whilst chronic scratching may lead to skin thickening or recurrent infections, itchiness can severely affect the quality of life of mothers by causing insomnia, tiredness and even depression.

Itchy rash of pregnancy most commonly occurs during second to third trimesters, then improves postpartum. It affects about 10% of the pregnant women.

The differential diagnosis of these itchy rashes is broad, including but not limited to polymorphic eruption of pregnancy (its long acronym is “PUPPP” but I won’t bore you with this), atopic eczema, prurigo of pregnancy, cholestatic pruritis and pemphigoid gestationis. Other diagnoses like contact dermatitis or scabies are not uncommon during pregnancy but I consider them as diagnoses not specific to pregnancies.

The ones that i see the most are polymorphic eruption of pregnancy, it is characterised by raised rash of multiple shapes (polymorphic) especially over the striaes on the tummy. In about half of the mothers with first baby the rash will extend to the chest and the back, however, the face and the belly button are often spared. Also it does not affect hands or feet. Treatment is usually topical.

Although most itchy rashes of pregnancy are not serious, some (although rare) can be quite serious that requires close monitoring and consultation with dermatologists or internal medicine physicians. For example, “pemphigoid gestationis” is a rare autoimmune skin disease during pregnancy that causes bullous eruption all over the body. This is due to formation of antibodies against mother’s skin, and sometimes these antibodies can cross the placenta and affect the babies. Another serious skin condition is cholestatic pruritis, it is due to build up of bile salts in the body from abnormal liver function, which can sometimes lead to a myriad of systemic and fetal complications if not treated.

Remember to tell your obstetrician and gynaecologists about your itchiness. We are here to listen to all of your concerns and worries.

【異位性皮膚炎的三大時期，孩童期是痊癒關鍵】

異位性皮膚炎常被歸類於濕疹一家族，遺傳佔有重要影響，而臨床症狀和發病部位，通常會隨著年齡的增長而不同，可分為下列嬰兒期、孩童期與成人期這3個時期，不過並不是每位病人都會完全經歷這3期的變化。

✅ 嬰兒期所指的是2個月大~2歲的這段時期，通常從臉、頸部開始，出現紅腫的丘疹、水泡、脫屑及結痂等，然後再到四肢關節的伸側及屈側部分，幾乎全身都會遭受波及。

常見的症狀為乾冷時兩頰變得乾燥、發紅、脫皮，但嘴部和鼻部外側周圍正常，同時下巴亦顯現病症，嚴重的甚至會造成口唇周圍結痂、分泌物、脫皮；而此時嬰兒易因病症的刺激而不安、躁動、不易入睡；但與尿布疹不同，包尿布部位通常不會發作，約50%病患可於2歲前痊癒，其餘則會延續至孩童期。

✅ 孩童期指的是2歲~12歲，該時期會「癢疹型」或「苔蘚化」造成灰褐色皮屑、皮膚變厚、粗糙且深的皮膚紋路或黑色素沉澱，主要顯現於手肘窩、膝窩頸部與手足關節處且對稱分佈，衣物緊密包覆患症部位導致摩擦更會加重病情，或是兒童因搔癢而抓患部也會使症狀惡化，甚至成為越癢越抓、越抓越癢的惡性循環。
像是冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激也會加重病情等，若為增厚性乾燥病灶，經過度抓癢後，會破皮、濕潤、結痂，有些病患可於12歲前逐漸痊癒，部份病人會再延續至成人期，所以提早治療是異位性皮膚炎痊癒的關鍵。

✅ 成人期為12歲~成人的階段，異位性皮膚炎部分病人的症狀會延續到成年，成人患者通常在臉部或頸部可能會有些濕疹，局部皮膚苔癬化的情況更為明顯，四肢屈側或關節等處的表皮變厚、粗糙或變硬，膚色也變的比較深，此時治療目標以穩定不發作為首要目標，能否痊癒還要看個人。

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