『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【離職，能帶走的是經歷，並不是精神病！】

你說：「我只想安分做好工作，為何還是被人逼到絕境？」
我說：「職場是你退一步，別人就把你逼到谷底；你安分守己，就認為你不求上進。」

讀者A從事園藝相關工作，因為疫情的關係，廠協被砍班，連帶負責澆水的工讀生也請假好一陣子，後來新進同事則請公傷假。於是大量的工作只能平均分配在幾個人身上，老闆也只能請同仁忍耐諒解，相忍為廠。

所以A只好身兼多職，常常被安排入口處站著幫忙量體溫，然後又急忙要回去做原本的工作、同仁的工作，她不是沒有怨言，只是心想這份工作也待很久，即使人力吃緊，只要這段時間撐過去就好了。

有一天，A突然因為搬移物品時左腳扭傷、手肘三頭肌拉傷，手拇指也因為出太大力而受傷，店長一看到就毫不留情的說：「是誰要你搬的？有人叫你這樣做的嗎？是你自己硬搬出力不當才受傷的吧？那就是你的問題！」

店長把所有問題歸咎在員工身上，A突然覺得萬念俱灰，這些年老實安分工作，然而公司無法保護好員工，自己卻老是賣命，頓時覺得「這工作是我要的嗎？」

遂請離職後，得知那個請公傷假的新進員工常常在背後罵自己，而且還跟主管們互傳截圖，心想：「原來做最多事的人是最該死的。」於是非常憤恨不平，明白在職場上不會巴結主管，不懂社交手腕，即使做的再多，也只是一枚隨時可以丟棄棋子。

我告訴她：「這就是經歷！剛開始需要花一段時間才能走出來，因為太不甘心自己被愚弄跟背棄。但到最後，不得不說，這些人幫自己上了很重要的一堂課。」

職場原本就不是公平正義的地方，必須學會保護自己，才能盡心盡力。職場上所有的努力，回報的是薪資與職等，並不是仇恨與不甘心。離職之後，你能帶走的是經歷，並不是精神病！為一群人傷心跟生氣，一下就可以，太久會變成憂鬱，躁鬱，變成病。

最後A說，教育都把學生教導得太良善，而現實的社會並不是如此，不過是弱肉強食！

我想告訴A說：「從校園進入職場，過程中的跌跌撞撞不是為了在未來找到一份更好的工作，而是把自己變得更好、更坦然、更釋懷。人生從來不缺悲喜交加的意外，缺乏的是面對變故仍然會選擇微笑、善良的自己。」

有人說職場必須學會世故，我想人能調整脾氣，能調整心態，但某些事，還是不能輕易妥協。例如「不要成為像他們一樣的人。」

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「石虎很好吃耶！」

最近動保議題熱議，想起那次埋在心底的恐怖親身經歷。鬼故事般毛骨悚然，適逢鬼月，和大家分享。沒有很長，3千字。

今年上半年的某日，和幾位朋友到苗栗一位友人的私人莊園作客。管家阿姨（或許應該稱大媽？），煮了簡單的午飯，和大家一起用餐。席間大家閒話家常，身為苗栗銅鑼鄉當地人的阿姨，從午餐的臘肉，聊到她們那邊的居民都會打野味的日常生活。

田裡的、山區的、路邊的田鼠或小型哺乳類，都會打來吃。有時候也會抓到蛇，把蛇剝皮，吃內臟、蛇肉、喝蛇血、泡酒。小朋友下課了，就揪同學一起來吃。下午或晚上大家也會串門子烤肉，感覺整個村子，整個社區鄉里就是這樣愜意的日常。阿姨講的起勁。

我就順勢問一下關於社會禁忌的話題：「那你們會吃貓咪和「香肉」（狗肉）嗎？」

「吃啊，為什麼不吃？」阿姨秒回。然後描述一些吃貓狗的料理細節。這邊我已經有點出神了，因為腦中正在醞釀下一個問題。其實我真正好奇的不是貓狗，只是怕問地太直接，不知道對苗栗人來說會不會冒犯、覺得有成見、偏見、污辱當地人？不過，經過了阿姨熱心介紹貓狗料理的過度性話題潤飾，也差不多可以很順的接上正題…

「那…你們會吃石虎嗎？」

「石虎很好吃耶！」阿姨又是秒回。

這時候，席間友人們包含我，看似平靜的聽阿姨敘述。但內心就像漫畫分鏡那樣，低頭吃飯裝沒事，但眼睛睜的大大的滿臉汗珠。好像美國驚悚殺人魔情節，意外發現兇手是誰，又像是惡靈古堡的里昂來到奇怪的村莊，突然發現村民怪怪的…

「石虎很好吃耶！」這句話實在太震驚了！不只是描述的事件本身，而是阿姨在說這件事的時候，是那麼的輕鬆自然，好像一個圍著圍裙的大媽，端出一盤烤雞，說著「烤雞好吃唷～」那樣的稀鬆平常。

阿姨一邊述說料理石虎要用什麼漿料、吃起來像什麼肉，但我記不得了，太可怕了。

更驚悚的是阿姨他們吃石虎的心態：獵到石虎的時候，是很爽的，是值得慶祝的，會把村子認識的都找來，阿姨說：「因為石虎是稀有、珍貴的」。所以他們根本就知道石虎是稀有的保育類，而不是因為好不好吃。

這並非個案，對某些人來說已經是普通的飲食文化了。（後面會附上網路新聞資料）銅鑼鄉，也不是很偏僻深山的地區，查了一下地圖，大概也算是有個規模的鄉鎮吧。參與這樣飲食文化的居民，究竟有多少人呢？據阿姨說，他們打野味使用的工具是獵槍和捕獸夾。但捕獸夾不是已經被動保法禁止使用了嗎？不過，都吃石虎了，違法使用捕獸夾也不意外了吧？

村民們打到石虎，就開揪，開酒，老幼婦孺都來吃，石虎是一種食材，一種分享、榮耀。更可說是一種「炫耀」。阿姨確實用了這個詞彙。

想起之前去帛琉，當地一個中國人餐廳，也是有賣野味「水果蝙蝠湯」之類的，就有華人客人向老闆詢問，是否有賣帛琉國寶魚「蘇眉魚」。庫存還真的有！不一會就端上桌了。點餐的客人，心態就跟那些吃石虎的一樣，就是炫耀。拿起相機拍照，一臉滿足的樣子。你幾乎可以看到，那些人回國之後，跟親友炫耀他吃了珍奇異獸時的得意嘴臉。

不想給人貼上特定族群或地名的標籤。但是就阿姨的自白看來，銅鑼鄉有人吃石虎，可說是公開的祕密，甚至某些當地人心中連祕密都不算，是可以分享給外人聽的故事。更可怕的是，有石虎可以吃的時候，苗栗銅鑼當地的民代鄉代，還常常負責主揪！

席間，我依稀想起以前也看過苗栗有政府官員反石虎，甚至吃石虎的新聞。且好像不是個案。於是拿出手機搜尋「苗栗 吃石虎」，果然就搜尋到一堆新聞標題：

環評大會鄉代：品嚐石虎來找我！全場譁然
「石虎多到可拿來打牙祭」 銅鑼鄉鄉代為失言道歉
「石虎可以吃」遭批！苗栗鄉代改口：玩笑話
挺三義外環道鄉代：石虎多得很，當地人拿來打牙祭！
這些新聞日期落在2014年4月16-17日，地點就是這位阿姨的家鄉銅鑼鄉。

「交通部與苗栗縣（劉政鴻）政府主導開發台13線三義外環道闢建，因穿越台灣特有貓科動物石虎的棲息地引爆強烈抗議，環評會上銅鑼鄉代會副主席林九台在會議上語出驚人，他說苗栗的石虎和野狗一樣多，當地人拿來打牙祭用的，如果要品嚐石虎滋味可以找他，引發全場譁然」

野生動物保育法第18條，吃石虎，處六月以上五年以下有期徒刑，得併科新臺幣二十萬元以上一百萬元以下罰金。那些中國黨籍的鄉代，除了口頭表示失言，說是玩笑話，當然一如往常的不用負任何政治和法律責任，就安全下庄。

2014年那時候看到這樣的新聞，就像聽到台灣有邪教吃小朋友一樣不可思議。當年反對環評的銅鑼鄉代會副主席林九台，說吃石虎可以找他，真的是玩笑話嗎？代理石虎大餐的民代，只有他一人嗎？回到2021年的當天，我在餐桌爬文，對照銅鑼阿姨口述現今的日常。彷彿什麼都沒改變。

近十年來，台灣瀕臨絕種動物石虎，路殺數量122隻
資料來源：臺灣動物路死觀察網（石虎路殺數量統計）

苗栗縣 83
臺中市 14
彰化縣 2
南投縣 23
其他縣市為「零」
全都是中國黨長年執政的縣市，並幾乎集中在苗栗。

石虎不但是保育類，又超可愛，社會輿論的容忍度（或者該說漠視度）怎麼會這麼高？依照近幾年的民眾對監督執政黨（限中央，不含地方）的責任標準，只要發生一兩起石虎路殺，輿論就該要炎上了。路殺5隻，就該有主管單位高層要下台了不是嗎？

苗栗那些中國黨鄉代民代，選擇了開發，把石虎視為擋路石，覺得吃光最好的心態。可是比村民為了炫耀和虛榮心，更加可惡。環境與經濟勢必需要找到平衡點，那苗栗這些年來除了負債快七百億，有什麼說的出來建設？有誰這些事負上政治責任？民眾對這些事有什麼記憶？

前鎮子在吵保護藻礁反天然氣電廠的時候，一堆中國黨陣營的政客和網路聲援者衡空出世。我就一直想起「石虎很好吃」的事。如果連藻礁，都一夕之間，有那麼多人要來聲援。那更有靈性更可愛動人的石虎，怎麼會任由苗栗的官僚陋習帶頭踐踏殘殺，輿論是船過水無痕？

大家都知道，主流中間選民對議題的情緒性關注和淺碟，非常容易受媒體操弄。那麼，一直以來主流媒體是掌握在什麼陣營的手上呢？

和這幾天的中國狂犬病疫區走私品種貓事件一樣，藻礁公投也是徹頭徹尾的假議題，容我趁今天再講一次基本重點：2018年，沙包黨的燃氣方案，已經迴避兩個最主要的潮間帶，開發面積為馬政府的十分之一，且那十分之一，是使用馬政府任內已經開發的土地。等於三接燃氣站在民進黨任內，開發的藻礁面積是「零」。但是反對者仍不滿意。2021年五月，沙包黨再退讓的方案是，退到海外五公里，等於幾乎完全退出「潛在、可能」的藻礁生態區了。這樣的外推方案，要再增加150億經費，延遲三年完工。這不論在環保或在經濟民生上，都是為了安撫民眾情緒的作為。根本反專業。但這就是民主政治，不要把這些愚蠢的決策，又再一次怪給順從民意者。什麼叫做巨嬰政治？就是只會拉屎又不負責清。這不叫民主，民主是人民為自己作主，作主就是要對自己的選擇負責。不是針對公眾議題罵一罵，就叫關心社會關心政治。

連藻礁的保護，做到上述那樣，還要被罵是環境殺手，連署立案順利通過，年底要和減碳能源轉型（也就是平日大眾最關心的產經民生議題）的取捨，做對決公投了。這藻礁在大眾心中的份量，不是普通的重要啊！

石虎議題呢？保護石虎的公投在哪？罵苗栗縣長和民代是石虎殺手，滾下台負責的聲音在哪？「水泥石虎公園」聽過嗎？2018年的事而已。

苗栗花了八千萬前瞻計劃的經費，在佔地五公頃的生態溼地，蓋了一片水泥公園（還非常醜！），摧毀石虎和其他原生動物的棲息地來「復育石虎」。

砸8千萬把苗栗石虎家變公園　專家PO千字文+衛星照狠打臉
2018年12月23日

石虎保育》苗栗石虎公園成為生態墳場（連結整理在留言）

很多議題，拿出來比較一下，就知道滿嘴公平正義的輿論，其實多是失衡和不理智。本月21日查獲中國走私品種貓等後續，引起的社會輿論轟炸，因為連總統都親自出來「安撫社會情緒」。再過幾天。誰會記得這些日子，記得急著跳出來做政治鬥爭的政黨和政治人物的嘴臉？誰還記得那些議題在罵什麼？一日政治迷根本解決不了問題，要嘛偽善刷聲量，要嘛幫倒忙。

不只是動保，任何議題都是。政治議題非我們多數人本業，大家都在學習的路上，10年、20年前學生時代的你，看一個議題，跟現在的看法，如果還是一樣，那是你沒有成長，還是政治太簡單？

就像以前，我也覺得安樂死很殘忍，幻想如果能推動零安樂死，世界該有多美好。現實是，零安樂死其配套代價是否為公眾可以承擔？結果推行了漂亮的口號，後續衍生骨牌效應，卻是把更多動物推向無間地獄。這就是當初都沒有想到的殘酷現實。

民主政治遠比獨裁複雜，因為人民要自己作主，就要為自己的選擇負責。人民如果不好好做功課，了解自己在堅持的政策，經歷史不斷證明，往往在做劣幣驅逐良幣的蠢事。永遠是在幫媒體聲量高的一方在推動他們的政治利益而已。

查獲中國狂犬病疫區走私名種貓事件，至今過了4天。也差不多沒有人再討論了。雖然只過了4天，也產生很多很精彩的論述，晚點陸續整理在留言，大家真的有心要解決問題，就多爬文，多做功課，多學習。

本集主題：「大同醬油黑金釀造館」介紹

訪問：郭美足 理事長、曾士豐 理事

雲林縣觀光工廠協會：
　 　雲林縣政府輔導與觀光工廠業者們積極配合，終於110年4月13日成立「雲林縣觀光工廠協會」。
　 　
　 　未來雲林縣政府會持續輔導雲林縣觀光工廠發展及永續經營，持續輔導協會各方面的合作，相互扶持，觀摩交流成長，支持協會，共同推廣行銷雲林縣觀光工廠之優良服務品質、體驗產業文化教育、顧客高滿意度等，將具有整合產業、文化、教育、銷售、觀光、製造工廠之特徵，以不同面向推廣觀光工廠品牌知名度，進而帶動雲林縣觀光工廠振興產業、產能及經濟效益。

大同醬油黑金釀造館：
　 　大同醬油創辦人，早期是在鄉下賣肉圓的，由於自行生產調配的黑豆甕釀醬油味香甘醇，消費者常會指定購買整罐的醬油回家，因此醬油反客為主的成了銷售主力，也成就了現今大同醬油的輝煌歷史。後來第二代陳丁源先生傳承家業，並於西螺開設家庭式醬油間，以西螺優良的水質、溫度、濕度為基礎，加上獨家的釀造配方以及古法甕釀技術，成就了無可取代的甘醇醬油，取名為『源發醬園』。為了生計，挑著扁擔一步一腳印的走過濁水溪，行過彰化北斗、溪州、竹山等地挨家挨戶兜售，蓽路藍縷的奠定起日後『大同醬油』的基礎。

民國95、106年間陸續通過ISO9001、ISO22000跟HACCP國際雙認證系統，並持續不斷的創新，有「柳丁醬油」、「柚子醬油」的酸柑滋味醬油，也有簡約典雅的「四季賞味」醬油禮盒，更在106年開發出符合國人無食品添加物以及糖的飲食需求的「無添加壺底清油」。

『大同醬油』，這支以黑豆甕釀出來的黑金招牌，未來將秉持傳統，持續創新，除了帶給海內外的消費者，代代相傳、滴滴回甘的感動好滋味外，更期許自己能將黑金發亮、揚名國際。

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大通電子從1968年誕生以來，秉持著一顆關懷他人的心，陪伴著社會大眾走過台灣50年的榮景與生活。

時光回朔至50年前的台灣早期，電視還是少數家庭才有的稀有家電，大家會呼朋引伴去有電視的鄰居家或村長家，一起看金龍少棒勇奪世界冠軍、見證阿姆斯壯為人類在月球的那一小步、還有風靡整個台灣的雲州大儒俠史豔文布袋戲。隨著電視普及率提高，逐漸成為一般家庭的影視核心，大通電子創辦人也在當時白手起家，販售起電視機等家電設備。

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不要說我沒有提醒各位
本集的店家可以收進口袋(因為被浩組學長改良過)
但行程真的不建議參考
勘稱本頻道開播以來，最雷的行程規劃。

但如果是Jessie的廣大老公們，想體驗她的荒謬生活圈，我也是隨便你啦(笑)
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