看我狂發文就是門診很閒(大誤)

一位年近40歲的大叔 看起來還是很年輕有為~~

Q: 報告醫生 我很愛運動 常常跳拳擊有氧 但我最近幾個月跳完後
右腳都會掰咖捏~~~

A: 麥安內共 通常都是我向您報告>>>請問有治療過嗎

Q: 有阿 有去骨科檢查過 說是筋膜炎啦~ 還有我這裡凸一顆骨頭硬硬的不知道是甚麼??
復健沒效捏~~

A: 醬子喔~~~應該是肌腱韌帶發言啦(請發言) 不然來照個超音波看看好~~~
疑~~~好像沒甚麼大問題捏~~顆顆(慘)

Q: 所以是...會好嗎?

A: (大哉問) 還不確定是甚麼捏~ 我覺得可能是疲勞性骨折...!?(心虛)
還是X光檢查一下好了

Q: 報告 X光照好回來了

A: 阿都....疑?這裡怎麼看起來怪怪??多一顆骨頭?!?
阿都....可能是肌腱鈣化啦 巴拉巴拉~~~(心虛)

Q: 安內喔 這樣會好嗎?

A: 大概吧~~(心虛)
ㄟ 會不會有可能是 附生舟狀骨 的對面好朋友 附生骰骨呢???
來來來 試試看 Os cuboid bone.

冰狗啦~~ 就是 附生骰狀骨啦~ 小時候骨頭沒長好沒有融合完全
所以變成小三生的啦~
兩個骨頭中間會有假性關節 所以容易發炎啦~~~(自信)

以上為設計對白 請不要太在意~

【髕骨外翻】
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「治療師，我膝蓋痛好久了」
『醫師怎麼說呢？』
「醫生說我髕骨有外翻」
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1. 什麼是髕骨外翻？
「髕骨（Patella）」俗稱膝蓋骨，即在我們膝蓋上的一顆圓圓的骨頭，而「外翻」指的是往身體外的方向傾斜，即是髕骨相對於股骨（大腿骨）往外翻出，可以想像成書被翻開的樣子。有無髕骨外翻多以「X光」來判斷，因為可以直接看到骨頭的樣貌，也有人會用肉眼觀察、觸診等方式。
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2. 髕骨外翻會痛嗎？是種病嗎？
大多人會有個誤解，以為「髕骨外翻是種疾病，它會造成疼痛」，但實際上：
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＊髕骨外翻不是一種病也不是診斷，它是一個現象
髕骨外翻（Patella tilt）不是一種疾病，它代表的是「我們觀察到髕骨有往外翻的狀況」就像是胸口摸起來「硬硬的」，「硬硬的」是個現象、事實，但背後代表的意義不確定，可能是肌肉緊繃、水腫、良性腫瘤、惡性腫瘤等
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＊髕骨外翻可能造成疼痛，也可能不會
在過去研究中，發現膝蓋有痛或沒有痛的人，可能都呈現髕骨外翻，所以髕骨外翻不一定會有疼痛或有疾病，但「或許有關聯」
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3. 髕骨外翻的重要性？
由於髕骨是往外傾斜的，會導致膝蓋的關節面，即大腿骨（股骨）跟髕骨之間不是密合的，有點類似「脫軌或信封沒密合」，而造成關節接觸面積變小。
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「關節接觸面積變小，會導致單點承受的壓力過大」，當壓力大到一定程度，即會產生疼痛，這邊可以想像成「很多人站在一條獨木舟上」，當大家保持社交距離，平均分佈地站著，船的壓力可以分散，但如果都集中在一處，該處壓力過大整條船就會沉。
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4. 真的是髕骨外翻嗎？
髕骨外翻的成因很多，這邊列舉常見的兩大類：
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＊髕骨被往外拉
這邊會分成是連接在髕骨外側的軟組織（例如筋膜、韌帶、肌腱等）過於「出力或緊繃」，所以髕骨被往外扯；但也有可能是連接在髕骨內側的軟組織，過於「無力或鬆弛」，一樣造成髕骨往外拉。
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這是一個相對位置的概念，意思是說『當有台車呼嘯而過，可能是我們踩煞車，或對方催油門』，所以當髕骨往外偏移，可以是外側的力過大或內側的力過小。
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＊大腿骨（股骨）往內轉
延續相對位置的概念，其實可能「髕骨並沒有動，而是相對的大腿骨往內轉」，而導致「髕骨看起來是外翻的」
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5. 髕骨外翻怎麼處理？
應該先確定「需不需要處理」，也就是釐清「是不是髕骨外翻造成疼痛」，如果沒有疼痛，髕骨外翻不見得需要處理，但如果有伴隨疼痛，以下是常見的方式，包括運動治療、徒手治療、注射、貼紮、矯正性運動等：
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＊消除髕骨外側拉力
例如滾筒、伸展、徒手放鬆來減少外側軟組織（肌肉、筋膜等）的張力
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＊增加髕骨內側拉力
訓練附著在髕骨內側的肌肉群，試圖把髕骨拉回到內側
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＊避免大腿骨往內轉
訓練臀部肌群可以減少大腿骨往內轉（像是內八的姿勢）
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現今研究發現，對於能改善長期膝蓋痛較有效的方式似乎是第三點，即「訓練臀部肌群」，但我的建議是，每個人狀況並不同，因此除了訓練臀部肌群，伸展、貼紮、滾筒及其他治療方式，也是可以同時嘗試的。
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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#kneepain #patellalateraltilt #rehabilitation #training #strengthening #exercise #physiotherapy #physiotherapist #CSCS #膝蓋痛 #髕骨外翻 #防疫 #社交距離 #新冠病毒 #疫情 #復健 #肌力訓練 #訓練 #運動 #物理治療 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙

進入總醫師階段以後，開始有寫論文的壓力，而且醫院升任正職主治醫師的條件，上修到必須要有 SCI 論文才及格。
　
正好老師有一筆資料可以試試看，一開始其實也找不到這份資料的臨床意義在哪裡，就傻傻的一個一個病歷號輸入後整理出一份 Excel 表格，遇到統計又卡關。
　
第一次請人幫忙跑統計，但是回來的資料連生統忘光的我，都看得出有問題，只好再找第二位幫忙。有了圖表以後，開始找一篇類似的論文，從頭到尾參考它的格式，就這樣依樣畫葫蘆的完成了。
　
沒想到投稿才是惡夢的開始，總是一下子就被退件，主編連點意見都沒給，其實自己內心也有數，畢竟沒整理出什麼新的見解，只是 data 做出什麼就寫點什麼。
　
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經過以上的歷程再來參加今天這堂《醫學論文與寫作工作坊》，心有戚戚焉。
　
之前每一個步驟遇到的困難，無論是寫作、統計、圖表、投稿，今天都有完整的說明，把寫論文轉化成像是套公式那般簡單，彷彿只要有一筆資料，在套入這個公式以後，就能夠有所產出。
　
印象最深刻的，莫過於中午階段的互動實作時間，淺顯易懂的範例，將三、四種統計方式做最實際的應用，從 data 到完成，不過兩、三個小時的時間，原本不可逾越的藩籬彷彿被打破了。
　
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前前後後跟著老師寫論文、跑統計、投稿，但有種不踏實的感覺嗎？
　
覺得實際上缺乏扎實的寫作方法論嗎？
　
對於投稿策略也沒有想太多，投稿常常被拒絕，寫論文越來越失去熱情，但又想成為一位獨立研究者，到底該怎麼做比較有效率？
　
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