#植牙資訊整理第五集
#植牙術式那麼多種怎麼選

植牙治療發展至今，在『植牙植入的過程』有了許多改進及變化，在民眾的資訊搜集過程中，除了前4集的內容外，還有植入術式要考量。

植牙過程常見術式整理如下：

微創植牙、導引植牙、雷射植牙、立即植牙、無痛植牙、舒眠植牙、3D植牙、Allon4植牙、一日完成植牙、專利導板植牙等等。

這些名稱大致是目前植牙手術進步及科技整合的縮影，而出發點主要有3個：『精準』、『不要讓病人痛』及『讓病人植牙後當天就有牙齒用』，而些目標就是希望讓植牙手術的過程，讓病人在心理上能減壓，在生理上能達到成功的要求。

以下我跟大家說明以上各種手術術式的差別，難度分類1~5顆星，最難的是5顆星，最容易的為1顆星，收費參考各縣市自費標準表

#微創植牙～最熱門的術式之一

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 植牙時傷口盡量小
誰適合： 骨頭、牙齦及空間都條件良好的
病人
難度： 3.5顆星
特殊情況：當醫師有植牙導引科技，也可用
微創植牙在條件不佳的病人上
特殊器械：牙科顯微鏡、顯微手術專用器械、
牙齦定位裝置、專用手術導引板等
收費差異：醫師會依照微創手術時的工具及
導引裝置來收費，而費用高低會
依照實際的評估來進行。

#導引植牙或3D植牙～新型植牙定位的科技(I)

目的： 『精準』＋『不要讓病人痛』
過程： 影像AR設備定位植牙區域後，
醫師可減小傷口範圍進行困難的
植牙手術，例如『立即植牙手術』
誰適合： 全範圍的病人
難度： 3顆星
特殊情況：全口無牙的情況須額外定位器
特殊器械：AR導引設備、口內定位裝置、
口內掃描機等
收費差異：手術會收取導引設備的
相關材料費。

#專利導板植牙～新型植牙定位的科技(II)

目的： 『精準』＋『不要讓病人痛』
過程： 與上面的『導引植牙』大同小異，
醫師使用的是『手術導板』來進行
手術，一樣能減小傷口範圍進行
困難的植牙手術，而差別請參考
下方說明
誰適合： 植牙區域在『前牙及小臼齒』的
病人，因為導版需要很大的張口
範圍，不容易在大臼齒區處使用
難度： 3顆星
特殊情況：全口無牙不易使用，建議使用在
局部缺牙的病例中
特殊器械：口內掃描機、導板手術專用器械、
3D列印機、研磨機等
收費差異：手術會收取導板製作的相關材料費。

#雷射植牙～另種微創植牙的術式

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 醫師使用鐳射刀取代一般手術刀，
達成傷口小、流血少
誰適合： 全範圍的病人
難度： 3顆星
特殊情況：大範圍或全口的狀況下，雷射刀
可能需要較長的手術時間
特殊器械：雷射刀機、光動能機、
低能量雷射機等
收費差異：雷射刀手術會收取相關技術費及材料費

#立即植牙～『搶癒合黃金時間』的高階植牙術

目的： 『不要讓病人痛第二次』
過程： 醫師拔牙的當下也同時植入植體，
讓收口癒合的時間等於植牙再生的
時間，縮短整體治療的程序，
也避免拔牙傷口癒合後的再次手術
誰適合： 有健康殘留牙根的區域
難度： 4.5顆星
特殊情況：不建議做在拔牙區有牙周病或是
正在進行中的感染
特殊器械：顯微拔牙工具、可能搭配使用的
導引機或導板模板
收費差異：由於立即植牙通常會伴隨補骨
或補牙肉，此部分請參考
第三集的內容

#無痛植牙或舒眠植牙～植牙的輔助術式

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 醫師植牙時配合麻醉科醫師的鎮定
麻醉，讓病人在淺層睡眠中完成
所有的手術治療，等同健檢的
無痛胃鏡及無痛大腸鏡的方式
誰適合： 經麻醉醫師評估身體適合的人
難度： 2顆星
特殊情況：因為病人鎮定舒眠下可能十分躁動
而無法使用全程舒眠
特殊器械：舒眠相關設備及氧氣供應機
收費差異：以舒眠時間計算麻醉收費

#Allon4植牙或一日完成植牙～

目的： 『讓病人植牙後當天就有牙齒用』
過程： 醫師在植牙後的當下，將預先
製作好或當天製作好的牙橋與植牙
結合，讓植牙能立即使用
誰適合： 經牙醫師評估條件適合的人
難度： 5顆星
特殊情況：術前評估十分複雜，需要多種影像
醫學判讀及咬合空間模擬，
當天會依照手術實際的狀況來調整
裝牙橋的時機
特殊器械：All on 4特殊植體套件、
預先製作的牙橋、口內掃描機、
特殊植牙設計軟體、3D列印機、
研磨機等
收費差異：以植牙顆數、難度或範圍計價

以上是常見的手術術式整理，所以實際在植牙時，#依照病況通常會結合數個術式同時進行，例如All on 4可能會搭配『舒眠＋微創＋導引』這樣的組合，或是上門牙植牙的組合能是『立即＋微創＋一日完成＋專利導板』等等。

以上再搭配『第三集的補骨補牙肉』，就會形成完整的植牙治療的全貌，舉例來說：

上門牙撞斷需植牙復原時，因為是門面需要趕快有牙齒，醫師的術式可能是『立即植牙』＋『微創植牙』＋『一日完成植牙』＋『專利導板植牙』，因為牙齦厚度必須有3mm且骨頭必須完整包圍植體2mm，就會合併進行『補骨補牙肉』共同進行。

所以一個完整的植牙手術是十分複雜的過程，醫師並需詳盡考量最適合病患身體情況及需求下，才能明確安排最適當的術式。#最近看到一堆廣告每顆植牙36000包了以上全部術式及補骨補牙肉，再看看實際上我們複雜的植牙決策過程、動用的技術及設備....

病人想植牙，理應是醫師主導並共同負責治療成果，而不是價錢主導治療才是。

#不廉價與廉價的差別不是價錢
#差別在醫師主導治療還是價錢主導治療

麻醉醫師團隊是我做無痛胃腸鏡以及手術不可或缺的一員。

胃食道逆流專輯 第16集
我與麻醉科主任 達克特黃的分享
https://www.facebook.com/DrJ.healthcare/videos/352260855588262/

病安永遠是我第一優先考慮的首要條件。因為醫療不確定性高，即使你該注意都注意了，仍會有出乎意料的事發生，做多了總會遇到，沒遇到，一定是你做的不夠多。

就像一位外科前輩說的，外科醫師如果誇口一直完全沒遇過醫糾紛和併發症，那他可能沒有開刀或者是說謊。

晚點我來分享最近胃鏡遇到的案例，算是目前世界上第五例案例。真的什麼事都可能發生。

麻醉風暴真實版 Ep1.
(文章太長我分篇寫）

澳門最大線上賭場上線啦！

阿，幹！不對！
台灣最大共犯集團上線啦！

我好像今天要講的是一個退而不休，殘而不廢的故事。

#我是麻醉專科醫師 #我不是麻醉師

各位熟悉我的麻的法課友們一定不是第一次聽我強調這兩件事！

關於麻醉醫師和麻醉師的差別，請參閱粉專置頂文
https://ppt.cc/fvYjXx

再說一次，當你以為我在計較的是一個稱呼而已的時候，
其實我 #計較的是你的命！

我是危言聳聽嗎？有看到昨天的新聞嗎？
我告訴你，實際上死掉的個案數，遠比你在新聞上看到的多。
大部分都用錢或是用權勢搓掉了～

【在台灣，專門醫事人員職業考試項目中沒有所謂「麻醉師」】
【在相關的醫療法規中，也沒有「麻醉師」的稱呼。】
★「#麻醉醫師」與其他內、外、婦、兒科醫師一樣，皆需有衛生署核發的醫師證書，並經過四年的麻醉專科醫師訓練，通過考試成為「#麻醉專科醫師」。
★至於協助麻醉醫師從事醫療輔助行為的護理師，則稱「#麻醉護理師」。

★那什麼是麻醉師呢？
◎在很多大大小小的診所，我不想明講特定科別，相信諸位看官能從我過往的發文尋得蛛絲馬跡。因為成本等種種考量，即便診所有跟病患收取麻醉費(甚至跟大醫院比起來，不但沒少收，收費還更高)，但診所收了錢並不是聘請麻醉醫師為病人麻醉。而是改由在大大小小的診所流竄 #價廉物廉 的 ＃麻醉護理師 替病人麻醉。
◎但如果您是病患您能接受由一個護理師來替您或家人麻醉嗎？所以她們就創造了一個名詞，自稱 #麻醉師 來跟病患自我介紹。
◎其實自稱麻醉師的就是打算私自替病人執行麻醉醫療行為的 #護理師(#密醫)。

阿～我忘了大家是要聽故事的對不對？

我們先講退而不休好了ＸＤ
有一個在某間大醫院工作了三十年的麻醉護理師，甚至在網頁上還可以找到她的名字。

網頁上還可以看到學妹們恭賀她在麻醉科發光發熱了三十年，終於榮退。還提到，相信學姊爾後的日子必定更是過的 #精彩而豐富！

結果事實證明，30年資歷的護理師，取代醫師來幫你麻醉的後果是什麼呢？
https://ppt.cc/ff92qx

來看看法律怎麼說？
《美容醫學特管辦法》規定，削骨、中臉部與臉頸部拉皮、鼻整形、義乳植入之乳房整形、脂肪抽取量達一千五百毫升或總抽出量達五千毫升之抽脂、腹部整形、全身拉皮手術等8類風險性高之美容醫學手術，明定施術醫師資格，並規範醫療機構施行前揭手術時，若為全身麻醉或重度鎮靜之靜脈注射麻醉，應由麻醉專科醫師執行；如果是中度或輕度鎮靜麻醉，則須有受麻醉鎮靜訓練之另一名醫師在場。倘若違法，可處5萬至25萬元罰鍰。

什麼？你說字太多懶得看？
我幫你濃縮懶人包：
除了局部麻醉可以由外科醫師或牙醫自己施打之外，
#全身麻醉/#舒眠/#無痛/#減痛分娩
#睡美人 /#讓妳放鬆一下 ／#鎮靜
#無痛胃鏡大腸鏡/ #無痛舒眠植牙

以上這些名詞，不管商人怎麼編怎麼騙，通通都是麻醉。
要保命的話，找麻醉專科醫師『親自』執行。
這樣懂了嗎？

有看到『#親自』兩個字嗎？
這是重點喔！我能暗示明示最大的限度就是這樣了。

回到特管法，違反特管法的話診所會怎麼樣呢？診所違法的成本是會被被重罰5～25萬！相比於每台手術收取的費用動輒數十萬元，特管法罰這麼『重』，大家都很怕吧？都沒人敢違規了吧？

事實證明，這間位於忠孝東路的某診所，頂多就是被特管法重罰幾萬嗎？

那你呢？
不管你是去忠孝東路走酒店還是走九遍，選錯人幫你麻醉，
你就只能去 #奈何橋走一遍 啦！

看到這裡，你還會覺得我苦口婆心要你分清楚林北是 #麻醉醫師，不是 #麻醉師，是我小心眼，在斤斤計較嗎？

更巧合的是，拿這個麻醉護理師的名字去餵狗，咕狗大神好像會告訴你很多了不起的事。
(幹，我聽到有敲門的聲音！我去開一下門，不知道是不是查水表的？)

p.s. 惡性高熱的文再下一篇。

麻醉風暴真實版 Ep1.
(文章太長我分篇寫）

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其實我 #計較的是你的命！

我是危言聳聽嗎？有看到昨天的新聞嗎？
我告訴你，實際上死掉的個案數，遠比你在新聞上看到的多。
大部分都用錢或是用權勢搓掉了～

【在台灣，專門醫事人員職業考試項目中沒有所謂「麻醉師」】
【在相關的醫療法規中，也沒有「麻醉師」的稱呼。】
★「#麻醉醫師」與其他內、外、婦、兒科醫師一樣，皆需有衛生署核發的醫師證書，並經過四年的麻醉專科醫師訓練，通過考試成為「#麻醉專科醫師」。
★至於協助麻醉醫師從事醫療輔助行為的護理師，則稱「#麻醉護理師」。

★那什麼是麻醉師呢？
◎在很多大大小小的診所，我不想明講特定科別，相信諸位看官能從我過往的發文尋得蛛絲馬跡。因為成本等種種考量，即便診所有跟病患收取麻醉費(甚至跟大醫院比起來，不但沒少收，收費還更高)，但診所收了錢並不是聘請麻醉醫師為病人麻醉。而是改由在大大小小的診所流竄 #價廉物廉 的 ＃麻醉護理師 替病人麻醉。
◎但如果您是病患您能接受由一個護理師來替您或家人麻醉嗎？所以她們就創造了一個名詞，自稱 #麻醉師 來跟病患自我介紹。
◎其實自稱麻醉師的就是打算私自替病人執行麻醉醫療行為的 #護理師(#密醫)。

阿～我忘了大家是要聽故事的對不對？

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有一個在某間大醫院工作了三十年的麻醉護理師，甚至在網頁上還可以找到她的名字。

網頁上還可以看到學妹們恭賀她在麻醉科發光發熱了三十年，終於榮退。還提到，相信學姊爾後的日子必定更是過的 #精彩而豐富！

結果事實證明，30年資歷的護理師，取代醫師來幫你麻醉的後果是什麼呢？
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《美容醫學特管辦法》規定，削骨、中臉部與臉頸部拉皮、鼻整形、義乳植入之乳房整形、脂肪抽取量達一千五百毫升或總抽出量達五千毫升之抽脂、腹部整形、全身拉皮手術等8類風險性高之美容醫學手術，明定施術醫師資格，並規範醫療機構施行前揭手術時，若為全身麻醉或重度鎮靜之靜脈注射麻醉，應由麻醉專科醫師執行；如果是中度或輕度鎮靜麻醉，則須有受麻醉鎮靜訓練之另一名醫師在場。倘若違法，可處5萬至25萬元罰鍰。

什麼？你說字太多懶得看？
我幫你濃縮懶人包：
除了局部麻醉可以由外科醫師或牙醫自己施打之外，
#全身麻醉/#舒眠/#無痛/#減痛分娩
#睡美人 /#讓妳放鬆一下 ／#鎮靜
#無痛胃鏡大腸鏡/ #無痛舒眠植牙

以上這些名詞，不管商人怎麼編怎麼騙，通通都是麻醉。
要保命的話，找麻醉專科醫師『親自』執行。
這樣懂了嗎？

有看到『#親自』兩個字嗎？
這是重點喔！我能暗示明示最大的限度就是這樣了。

回到特管法，違反特管法的話診所會怎麼樣呢？診所違法的成本是會被被重罰5～25萬！相比於每台手術收取的費用動輒數十萬元，特管法罰這麼『重』，大家都很怕吧？都沒人敢違規了吧？

事實證明，這間位於忠孝東路的某診所，頂多就是被特管法重罰幾萬嗎？

那你呢？
不管你是去忠孝東路走酒店還是走九遍，選錯人幫你麻醉，
你就只能去 #奈何橋走一遍 啦！

看到這裡，你還會覺得我苦口婆心要你分清楚林北是 #麻醉醫師，不是 #麻醉師，是我小心眼，在斤斤計較嗎？

更巧合的是，拿這個麻醉護理師的名字去餵狗，咕狗大神好像會告訴你很多了不起的事。
(幹，我聽到有敲門的聲音！我去開一下門，不知道是不是查水表的？)

p.s. 惡性高熱的文再下一篇。