【#編輯OOXX】
　　　
【這個醫師不但撩落去，而且還撩得很深很深】
　　
一個得到第四期下咽癌的病人加弟，常路倒街頭。當我準備為他治療，診間卻擠滿加弟的鄰居。他們七嘴八舌地大聲抗議，要我「千千萬萬不要治療加弟，否則我就是壞人……」。
　　
「做醫生的，縱使在戰場上碰到敵人受傷，也要醫治他。更何況，他只是路倒。」我回應。
　
一年過去，在我的手術下，加弟治療狀況良好。加弟回來複診時，頭髮都不再凌亂，衣服也十分乾淨、整齊。
　
宛若新生。我看著加弟，心裡甚是安慰。
　
／
「你以為你手術很厲害，是不是？我們恨你，恨死你了。」有一天，我剛結束門診，正準備休息，卻突然進來一對母女，她們劈頭就罵。
　
原來她們是那位下咽癌病人──加弟的太太和女兒。從她們口中，我才知曉在我面前一臉無辜且聽話的加弟，其實動不動就出手毆打妻女。而加弟路倒街頭那段時間，卻是加弟妻女最安全平靜的時光，因為她們不用再擔心受怕，會被加弟施暴。沒想到，現在加弟身體好了，又開始對妻女施以拳腳。
　
此刻，我也才終於明瞭，為什麼一年前，加弟的鄰居們會百般阻止我治療加弟。
　
而加弟妻女此次前來，是希望我白天時能讓加弟不要到她們的小吃店搗蛋，否則她們日子過不下去了。
　
我很同情這對母女，但我只能無奈對她們說：「我可以請社工師和精神科醫師一起參與加弟的治療，但我無法干涉加弟的生活。」
　
「你可以的。因為我爸爸只有到醫院來看你時，行為才會正常。」加弟的女兒說。
　
……（未完）
　
／
當我讀到這裡時，我心想，這位醫師秉持身為醫師的職責，營救每個需要他救治的人，但如果還要做更多，恐怕是世界上無論任何一個醫生，都顯然力有未逮的。
但這位醫師不但撩落去，而且還撩得很深很深。
　
醫師開始想，他可以用什麼理由，讓加弟每天到醫院報到，而不去加暴、騷擾開小吃店的妻女？
一、 天天到醫院看病？健保一定會刪，不行！
二、 打掃醫院環境？加弟會溜出去，也不行！
三、 只有把加弟留在醫院，醫師才能看住他。但加弟沒有受過醫學教育，如果加弟留在診間，他能做什麼，又不會影響看診。
有了，醫師想到可以讓加弟清洗耳鼻喉科的器械。
這招很管用，加弟不再加暴妻女，所有人都安心度日。
但幾個月後，加弟做膩了。
而當加弟看到醫師禮拜天都到醫院做動物實驗時，他提出主動參與的想法。
醫師同意了，而加弟也做得很好。
只是，沒想到，這是另一個醫師主動跳下的火坑……
欲知結果，請看由陳光超醫師所寫的《有溫度的手術刀──一個頂尖外科醫師的黑色幽默》一書。
　
／
你或許會覺得陳光超醫師也太癡傻了，他為什麼會對一個第四期下咽癌的路倒病人，以及他的妻女設想這麼多、付出這麼多，有人會感謝他嗎？好像也沒有。
　
但陳醫師為什麼願意這麼做？他不怕幫自己惹上更多麻煩嗎？不怕被家屬提告嗎？（書裡有一篇，家屬都將錄音機直接放在診間桌上了……）
　　
我想陳醫師並不是不怕，但他更是覺得，身為一個醫師，身為一個人，有些事，他可以幫忙，那麼，他就會去做，去付出。
　
而他的這份心情，就是潛伏在荒誕癲狂又諷刺的真實醫療故事之下的一股股暖流。
　
（Muse Chang）

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

《5歲以上就能打的「BNT 兒童疫苗」最快10月上市 我們準備好了嗎？》

為兒童打疫苗是很普遍的，從麻疹、腮腺炎、小兒麻痺症、白喉、輪狀病毒、腦膜炎毒株到百日咳，嬰兒出生幾周就開始接種。那麼，新冠疫苗呢？

才開學不久，新北幼兒園就接連爆出群聚案，都確定基因定序是Delta病毒株。雖然0-9歲的兒童，感染新冠肺炎症狀比較輕微，大約46%會發燒、37%咳嗽，其他則是流鼻水、拉肚子、喉嚨痛、頭痛佔10% ; 但比較讓人擔心的是小於1歲的嬰兒和免疫低下、糖尿病、癌症、先天性心臟病、器官移植的孩子，很容易產生重症 ; 還有極少數孩子感染新冠病毒後2～6星期，會出現類似「川崎氏症」症狀，出現高燒、皮疹、草莓舌和結膜炎，以及胃腸道症狀，像是嘔吐、腹瀉和腹痛，更可能進展到心臟衰竭或休克。Delta變種病毒被稱為大魔王，因為跟據美國兒科學會統計，去年到現在已經有近4百萬名兒童染疫，超過279名兒童死亡、1萬多名兒童重症住院，擔心孩子成下一波最大受害者。

幸好生產BNT疫苗的德國藥廠表示，5歲以上就能打的「BNT 兒童疫苗」臨床實驗結果良好，最快在10月就可以上市。這款疫苗基本上和大人的疫苗一樣，只是劑量比較少。也就是說，在國外，5到11歲兒童快能打BNT了，而現在正是Delta變異病毒株大舉入侵台灣校園的時候，我們準備好了嗎？

⭐鄭弘儀抹不去的傷 哽咽自白對他一生虧欠
► ►https://youtu.be/iNXmwyKIXew
⭐蔡貴照下嫁守空閨 林月雲吞遺產癌末分手
► ►https://youtu.be/b8me_agGaJc
⭐蘇花撞山壁釀6死！林龍曝光離奇車禍秘辛
► ►https://youtu.be/iqOfhu8t194
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00:56​ 為了吃免費鮭魚，跑去改名值得嗎？
06:50 業者一天被吃掉28萬，反而賺到了？
10:09 23歲男模猝死，年輕人健康警訊？
12:44 年輕人血壓高到破表，潛藏什麼危機？
18:20 年輕人口味重，小心吃出什麼問題？
19:02 保平安，運動前最好做什麼？
20:30 長手長腳要注意什麼問題？
22:55 怎樣的情況不能測運動心電圖？
24:14 意外發現高血壓，為何跑去腎臟科？
27:37 什麼？這樣也會高血壓？
28:55 躺著會氣喘，意外救了自己一命？
32:15 上班倒下，胸痛到打嗎啡都沒用？
36:59 主動脈剝離癒後，血管有什麼變化？
41:55 39歲身體卻像老人家，什麼事不能做？
45:31 大家還以為是表演，竟然猝死舞台？
47:20 高膽固醇血症，有什麼健康危機？
48:23 醫師妙比喻，血管為何像甜甜圈？
50:23 消滅壞膽固醇，要怎麼吃才對？
54:00 錄影時突然胸痛冒冷汗說不出話？
1:02:40 開完刀傷口還打開，鬼門關前走一回？
1:05:10 主動脈剝離會有那些典型徵兆？
1:08:05 開刀至今還找不到發病原因？

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＃新聞回顧 ＃藻礁 ＃鳳梨

各節重點：
00:00 開頭
【臺灣焦點】
00:25 國安團隊大異動
01:35 中國暫停進口台灣鳳梨
03:18 守護藻礁公投連署一飛沖天
【國際關注】
04:37 澳洲政府槓上網路巨頭
05:44 加拿大認定中國正在「種族滅絕」
07:51 美國德州急凍大停電
【趣味集錦】
09:45 檢察官是一隻...貓？
10:23 吵架吵到舌頭不見
【溫馨新聞】
11:08 自己的錢自己拾金不昧
11:35 港星吳孟達肝癌逝世

【 製作團隊 】

｜企劃：力寧
｜腳本：力寧
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：pookie
｜剪輯助理：珊珊、歆雅
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→國安團隊異動 陳明通轉國安局長、邱國正掌國防、邱太三接陸委會：https://bit.ly/3uZlxNb
→假資訊控國安局違法監聽 國安局示警：典型境外勢力對台認知戰：https://bit.ly/3c3VMSU
→兩岸比較硬、冷 邱太三：台灣今年勢必要往前、出去：https://bit.ly/3v3MgrN
→邱太三釋善意沒用？　國台辦批「台灣的先生們」令兩岸陷僵局：https://bit.ly/3boibLC

中國禁台灣鳳梨
→中國指台灣鳳梨有病蟲害禁進口 陳吉仲：不符合國際貿易規範：https://bit.ly/3uYyEy5
→陸暫停台灣鳳梨進口 我砸10億穩價格、啟動多元加工：https://bit.ly/3rwkKB2
→鳳梨出口仍有轉圜 陳保基：建議兩岸談好檢疫問題：https://bit.ly/2OaTmdq
→中國霸道封殺台鳳梨！19小時籌10億防崩盤　小英指示備戰「不只看水果」：https://bit.ly/3evUBPl
→學者曾示警 鳳梨銷陸「品質管控愈來愈糟」：https://bit.ly/3sXE7TL
→6年內2度遭中國突襲，台灣鳳梨如何跳脫「養套殺」外銷迴圈？：https://bit.ly/3rrfHSz
→孫大千：韓國瑜能貨出去人進來 蔡英文一點辦法都沒：https://bit.ly/3kUGJ20
→中禁我鳳梨 趙少康諷蔡政府：有本事叫台積電撤廠：https://bit.ly/3rvJJEK
→各界買爆鳳梨「破4萬公噸」　陳吉仲：超越去年銷中總量：https://bit.ly/3c3W1NO
→再摃韓國瑜！鳳梨戰火延燒 吳音寧：還好我當年裁撤北農國貿部：https://bit.ly/3rEm3hz
→鳳梨事件延燒》不滿綠打口水戰 國民黨列3點打臉綠委：https://bit.ly/3ehXHpI
→你今天鳳梨了嗎 —— 美國在台協會 AIT 臉書粉專：https://bit.ly/38k0V8A
→鳳梨禁銷中 陳吉仲：積極開拓其他出口國：https://bit.ly/3bmAEZ8
→中國禁台灣鳳梨3/1生效 藍綠喊話!：https://bit.ly/3cg5JwZ
→李德維臉書：https://bit.ly/3v2GPt6
→屏東縣長示範吃鳳梨 外銷日本貨櫃出發：https://bit.ly/38mxwdX

藻礁公投爭議
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→「擁核派也有環保意識」 潘忠政：沒理由拒絕別人幫忙：https://bit.ly/2OaTzNK
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→藻礁公投吵什麼？三接為何不遷台北港？正反交鋒一次看：https://bit.ly/3emFkA2
→三接喊卡北部恐有用電缺口　經長：絕非恐嚇：https://bit.ly/3kT5kEq
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杜拜公主被囚
→為什麼阿拉伯公主都在逃跑？：https://bit.ly/3bqi3v9
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→遭父親囚禁3年 杜拜公主求救影片曝光：https://bit.ly/2OBpGWz
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→澳洲和臉書為新聞付費槓上 為何全世界都在看？：https://bit.ly/3bqeVQb
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