#自閉症尖叫行為的可能原因

一位將滿三歲的中度自閉症孩子，沒有口語，只要碰到不高興的事，就會用高音量的尖叫方式來表達，使得與他一起相處的人常常都會感到壓力。

這一天家長帶著孩子來上課，沒過多久整個治療所都是孩子的尖叫聲，家長只能滿臉抱歉不斷對著上課的老師說「不好意思。」

看著尷尬又不知所措的家長，治療師微笑著說「在治療所遇到孩子會哭鬧，會尖叫都是正常的，我們已經習慣了，您不用為此感到不好意思。您聽!隔壁教室的孩子也在叫啊!怕什麼!我們還叫輸他咧!」

聽到治療師的玩笑話，家長笑了出來，整個神情也輕鬆了許多。

與孩子互動過程，治療師完全不理會孩子的尖叫行為，只是一直重複對著孩子說簡易的話語，並以不同的手勢與肢體語言引導孩子做出適當的回應，漸漸地，孩子的尖叫行為開始有了下滑的趨勢，看著家長好奇的說「我怎麼覺得他好像比較懂您說的話耶!?」

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🤔自閉症的孩子為什麼為有尖叫行為?可能的原因有：

1️⃣感覺刺激的輸入

尖叫行為本身就賦予大量的本體覺與聽覺的感官刺激，對孩子而言，除了是一種抒發，也是一種滿足。

遇到這類型的原因，可以試著提供孩子喜歡的感官刺激當作交換或是滿足的條件，逐步減少尖叫的行為。

2️⃣與人互動的方式

尖叫行為會立即吸引他人的關注，對孩子而言，就容易形成有效的溝通方式，久了就成為一種模式、一種習慣。

遇到這類型的原因，可以試著增加肢體語言的模仿與表達方式，提升溝通的有效性，逐步降低尖叫的發生。

3️⃣表達情緒的方法

尖叫行為具有發洩、遏阻、溝通的效用，對孩子而言，是一種保護的模式，也是一種溝通的方式。

遇到這類型的原因，可以試著運用轉移的手段，先削弱尖叫的產生，再教導正確的表達方式，逐步減緩尖叫的產生。

4️⃣不知所措的表現

尖叫是一項原始行為反應，對孩子而言，突然不知所措時，就容易表現出來，看似發洩，實際上是在可能是求救，也可能是在安撫自己。

遇到這類型的原因，可以直接進行示範解決的方式，同時製造孩子有模仿學習的機會，逐步建構正確的行為發展。

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當然，還有其他可能的因素存在，故事中的孩子，主要是因為固著行為被改變，適應技巧又缺乏，家長擔心孩子會尖叫，平常都會急著妥協或是直接協助，久了，孩子就學會用尖叫來解決問題的行為習慣。

遇到自閉症孩子的尖叫行為，最擔心的是不小心讓孩子產生錯誤連結，所以在處理之前，多包容孩子的情緒，多觀察孩子的行為，多分析孩子的原因，將會有助於後續的教導策略能否成功介入。

只是，這需要家長的忍受度，以及不怕被人指指點點的態度。

不過，還有一種快速的手段，就是運用嫌惡刺激與增強原則的交替運用，讓孩子連結到只要尖叫就會獲得不好的結果，直接制止孩子的尖叫行為，但是這一項方式，就有賴於家長與主責治療師討論，要如何運用對著策略才能獲得最有效的成效。

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最後，我們會跟家長說，來到治療單位，不用擔心孩子的尖叫是否會干擾別人，也不用擔心孩子的尖叫是否會影響觀感，都不用擔心，既然來了，就放輕鬆，將孩子交給治療師，治療師會擬定適合孩子的策略，協助您，慢慢改善孩子的尖叫行為。

#陽光種子職能治療所
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#如何解決自閉症孩子能坐在馬桶如廁的問題

【家長疑問】

我的孩子目前五歲多，還是不能坐在馬桶上大便，一定堅持要用尿布，若不給，就會給我憋好幾天，真很困擾!

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🤔我們先來思考，自閉症孩子遲遲無法坐在馬桶上大便的可能原因:

✅不喜歡坐在冰冷的坐墊上，因為感覺不對。
✅已經習慣使用尿布大便，覺得很有安全感。
✅曾經掉入馬桶裡，記憶中有不好的經驗。
✅覺得坐在馬桶上是一種被約束的不舒服感。
✅廁所裡的複雜味道，覺得怪怪的，但又說不出來，總之就是不喜歡待著。
✅廁所的狹小空間與昏暗的燈光，讓人有種壓迫感。
✅長期使用尿布已形成的一種固著行為模式。
✅始終無法連結大便在馬桶上的行為路徑與意義。
✅坐在馬桶上不知如何使力的技巧。
✅當然還有其他不同的可能因素…

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🧐孩子遲遲不要坐在馬桶上大便怎麼辦呢?我們可以先依據孩子可能面臨的問題切割成幾個步驟慢慢處理:

【第1️⃣個步驟，先去除孩子不喜歡的因素，讓孩子不排斥廁所】

可以在廁所裡撥放柔和的音樂，藉由聽覺的刺激讓孩子感到愉悅；可以把廁所的燈光調亮，把擺飾變得簡單，藉由視覺的刺激讓孩子感到放鬆；可以在廁所裡噴灑孩子日常常接觸的香水，藉由嗅覺的刺激讓孩子感到輕鬆，運用不同的感覺調適策略，讓孩子第一時間對廁所不感到排斥。

【第2️⃣個步驟，運用任何可行的方式，讓孩子喜歡待在廁所】

可以拿孩子喜歡的玩具到廁所裡玩，也可以帶著孩子在廁所裡一起玩水，玩泡泡，甚至在磁磚牆上玩起可水洗式的繪畫遊戲，或是在廁所裡讀起繪本，讓孩子覺得廁所是個輕鬆的環境，一個好玩的場所，逐步建立愉悅的經驗。

【第3️⃣個步驟，製造適當的時機，讓孩子有機會在廁所大便】

事先推估孩子大便的時間，並透過孩子喜歡的物品，引導孩子進入廁所以蹲姿的姿勢動作進行把玩，透過蹲姿所帶來的腹部壓力讓孩子產生便意感，或是平常發現孩子已經在醞釀大便時，就可以直接抱入廁所，同時拿出孩子喜歡的物品誘導持續待在廁所裡，藉此讓孩子完成在廁所裡大便的舉動。

【第4️⃣個步驟，使用適合的增強物，讓孩子連結坐在馬桶上】

增強物可以是孩子喜歡的食物，也可以是大人的口頭讚美鼓勵，或是孩子非常喜歡的物品，例如手機，只不過這項增強物只能在孩子坐在馬桶上才可以獲得，所以當孩子坐在馬桶上，就立即給予，讓孩子感受到坐在馬桶是可以獲得獎勵，逐步讓孩子理解坐在馬桶上仍可以繼續把玩手上的物品，減緩無聊的發生與降低被要求的感受，建立持續坐在馬桶上的時間與概念，同時也要考量馬桶坐墊的大小，增加孩子坐姿的安全感。

【第5️⃣個步驟，製造機會與連結行為，增加坐在馬桶大便的機會】

將第三與第四個步驟結合，事先推估孩子的大便時間，透過姿勢動作增加便意感，然後再利用增強物引導孩子坐在馬桶上進行大便的舉動，假若孩子仍需要穿著尿布才會大便，就讓孩子這麼做也可以，因為這個階段的目的只是要製造孩子可以坐在馬桶上大便的機會與次數。

【第6️⃣個步驟，漸進式褪除尿布，增加大便進入馬桶的視聽覺連結】

不急著脫掉尿布，而是採取漸進的方式，將穿著尿布的感覺褪除，一開始可以試著在尿布下方開洞，類似開襠褲，穿著尿布大便的同時，讓大便可以直接滑入馬桶裡，再透過視覺回饋，連結大便與馬桶的關聯性，同時使用增強物強化這項行為，當孩子越來越習慣這樣的穿著後，就可以進一步嘗試褪除尿布，不過建議保留腰間的鬆緊帶，讓孩子保有一點肌肉壓迫的安全感，等到完全適應之後，再嘗試將尿布完全去除掉。

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這系列的處理步驟看起來簡單，實際要執行起來很複雜，因為其中牽扯的變化因素真的太多，又涉及到孩子本身的情緒想法、認知表現、以及環境給予的感官訊息…等，都會不小心加深任務完成的困難度。

只能跟家長建議，穩扎穩打，步步為營，因為稍不留神，可能所有步驟就要全部來過！

以上做法，也許不見得對您的孩子有效，但是可以當作是一項參考!!

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#如何改變自閉症孩子的錯誤連結
#固著行為跟著我們慢慢解

【❓家長疑問❓】

孩子從小經過各項治療、特殊教育，目前在機構進行培訓，約一年前老師教導園藝工作，孩子負責澆水，但是工作意願一直很低，不願意用水壺澆水，於是老師就用孩子最喜歡喝的寶特瓶飲料裝水澆水，沒想到孩子產生錯誤聯結，只要有保特瓶飲料，就會將裡面的飲料全都倒掉，然後又吵著要買，甚至開車行進中也會打開窗往外倒。

後來嘗試讓他改喝鋁箔包飲料，但是改善一小段時間後，又開始用擠壓的方式將飲料射出，也不會迴避射到人，最近連他最愛的搖搖杯飲料，也是直接打開車窗就往外倒，從不管車邊有沒有行人，雖然我也嘗試禁止他買，但是他會一直吵著堅持要買…

想請教治療師能否有其他建議讓我知道怎麼處理，修正他這樣的問題行為？一個萬分困擾的媽媽敬上。

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🤔我們先思考孩子怎麼了

⁉️對於現有工作沒有興趣

由於自閉症具有明顯的固著行為，固著行為來自於固著想法，對於喜歡的事物與不喜歡的事物就會顯得非常明顯，再加上本身對於社會規範的遵從與社會行為的覺察能力較弱，所以對於不喜歡的要求，出現反抗或是不理會的回應就很容易讓人感到頭疼。

⁉️感覺刺激的錯誤連結

大多數自閉症都會具有自我刺激的行為，自我刺激可能是滿足身體愉悅的目的，可能是本身的一項遊戲方式，也有可能是吸引注意力的一種手段，不管是哪一種，只能說自我刺激對許多自閉症而言是一個很強大的吸引力，所以當刺激的發生又剛好與不對的行為連結時，這時再加上固著模式的作祟，就很容易形成一套令人難解的錯誤連結。

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🧐若是我會這麼做

既然孩子的錯誤連結已經產生，再加上孩子服從度不高的前提下，那就從錯誤連結的改變開始做起:

1️⃣拿孩子喜歡的刺激當作交換籌碼，執行制約的動作

以可以將寶特瓶或是鋁箔包裡的飲料倒出為前提，要求孩子要拿起水瓢做出澆水的工作，一開始只要孩子有做出澆水動作，就給予一次倒出飲料的機會，然後慢慢增加澆水的次數，例如要澆完一整排花圃才可以倒出飲料，制約的同時，逐步重新塑造初步的社會規範行為。

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2️⃣給予相對應的感覺刺激，滿足的同時，也達到轉移的效果

手部擠壓飲料瓶，是一種本體力量的刺激回饋，看著飲料從瓶口噴出的線條，是一種視覺接收的刺激回饋，打開車窗往外倒，看著水痕往外擴散也是視覺刺激的一種，由於孩子的刺激追逐已經啟動，當下光制止是達不到好的效果，最好的方式是滿足刺激的同時，也要做到刺激的轉移，所以在日常生活就可以透過一些有意義性的活動，進行操作習慣的建立。

視覺刺激，讓孩子執行與視覺追視有關的活動，例如畫線、投籃、拍球；本體覺刺激，讓孩子執行與手部擠壓有關的活動，例如按壓黏土(麵團)、畫畫、打鼓，當然還有許多不同相關的生活活動都可以嘗試使用看看。

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3️⃣將原先的交換籌碼移轉成有意義性的執行活動(活動增強物)

當孩子執行澆水動作時，可獲得擠壓飲料瓶機會次數變少，間距也拉長之後，就可以慢慢進行褪除的動作，將飲料瓶移出籌碼行列，同時再利用日常生活持續建立的有意義性活動(例如步驟2中的項目)當成取代的籌碼，逐步塑造新的行為習慣與連結模式，慢慢改變原本的錯誤連結。

(只是到這個環節，您要有心理準備，需要耗費一段不算短的時間!)

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4️⃣重新塑造新的社會行為與規範模式

當孩子已經逐漸依賴有意義性的活動時，只要一出現擠壓寶特瓶或鋁箔包的行為，就可以直接進行制止，同時以沒收執行有意義性活動為要求，讓孩子學習辨識情境，也做到自我管理的表現。

若孩子堅持出現不當的行為，由於先前的努力，當下孩子對於擠壓寶特瓶或鋁箔包的行為已經沒有一開始的強烈，這時，就可以選擇其他的嫌惡刺激，讓孩子知道只要出現這樣的行為就會得到不好的後果，直接強化我們要的行為發展。

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5️⃣最後，將有意義性活動(活動增強)提升為社會性增強

當孩子漸漸可以辨識、覺察社會訊息的內容，也可以做出自我管理的表現時，再加上社會規範的服從度越來越高，這時就可以逐步將有意義性活動(活動增強物)提升為社會性增強物，讓孩子越來越社會化。

🔎活動增強:指的是透過孩子喜歡的活動，增加或強化我們要的行為表現。

🔎社會增強:指的是運用社會性的行為，例如肯定、讚美、鼓勵…增加或強化我們要的行為表現。

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說起來簡單，實際上要執行起來還是有些複雜，當然處理過程中，還有其他不同的可行策略，就要依據孩子當下的能力與信任關係而定。例如，假如一開始孩子對於老師的服從度就很高，那我在起始步驟就會選擇直接制止，再透過感覺刺激的轉移策略進行處理，所以每位自閉症的狀況處理方法都不一樣。

至於要達到最後的步驟目的，可能需要多年的時間，所以我常會跟家長說早期療育很重要!!!

以上做法，雖然不見得對您的孩子有效，但是可以當作是一項參考!!

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