#自閉症尖叫行為的可能原因

一位將滿三歲的中度自閉症孩子，沒有口語，只要碰到不高興的事，就會用高音量的尖叫方式來表達，使得與他一起相處的人常常都會感到壓力。

這一天家長帶著孩子來上課，沒過多久整個治療所都是孩子的尖叫聲，家長只能滿臉抱歉不斷對著上課的老師說「不好意思。」

看著尷尬又不知所措的家長，治療師微笑著說「在治療所遇到孩子會哭鬧，會尖叫都是正常的，我們已經習慣了，您不用為此感到不好意思。您聽!隔壁教室的孩子也在叫啊!怕什麼!我們還叫輸他咧!」

聽到治療師的玩笑話，家長笑了出來，整個神情也輕鬆了許多。

與孩子互動過程，治療師完全不理會孩子的尖叫行為，只是一直重複對著孩子說簡易的話語，並以不同的手勢與肢體語言引導孩子做出適當的回應，漸漸地，孩子的尖叫行為開始有了下滑的趨勢，看著家長好奇的說「我怎麼覺得他好像比較懂您說的話耶!?」

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🤔自閉症的孩子為什麼為有尖叫行為?可能的原因有：

1️⃣感覺刺激的輸入

尖叫行為本身就賦予大量的本體覺與聽覺的感官刺激，對孩子而言，除了是一種抒發，也是一種滿足。

遇到這類型的原因，可以試著提供孩子喜歡的感官刺激當作交換或是滿足的條件，逐步減少尖叫的行為。

2️⃣與人互動的方式

尖叫行為會立即吸引他人的關注，對孩子而言，就容易形成有效的溝通方式，久了就成為一種模式、一種習慣。

遇到這類型的原因，可以試著增加肢體語言的模仿與表達方式，提升溝通的有效性，逐步降低尖叫的發生。

3️⃣表達情緒的方法

尖叫行為具有發洩、遏阻、溝通的效用，對孩子而言，是一種保護的模式，也是一種溝通的方式。

遇到這類型的原因，可以試著運用轉移的手段，先削弱尖叫的產生，再教導正確的表達方式，逐步減緩尖叫的產生。

4️⃣不知所措的表現

尖叫是一項原始行為反應，對孩子而言，突然不知所措時，就容易表現出來，看似發洩，實際上是在可能是求救，也可能是在安撫自己。

遇到這類型的原因，可以直接進行示範解決的方式，同時製造孩子有模仿學習的機會，逐步建構正確的行為發展。

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當然，還有其他可能的因素存在，故事中的孩子，主要是因為固著行為被改變，適應技巧又缺乏，家長擔心孩子會尖叫，平常都會急著妥協或是直接協助，久了，孩子就學會用尖叫來解決問題的行為習慣。

遇到自閉症孩子的尖叫行為，最擔心的是不小心讓孩子產生錯誤連結，所以在處理之前，多包容孩子的情緒，多觀察孩子的行為，多分析孩子的原因，將會有助於後續的教導策略能否成功介入。

只是，這需要家長的忍受度，以及不怕被人指指點點的態度。

不過，還有一種快速的手段，就是運用嫌惡刺激與增強原則的交替運用，讓孩子連結到只要尖叫就會獲得不好的結果，直接制止孩子的尖叫行為，但是這一項方式，就有賴於家長與主責治療師討論，要如何運用對著策略才能獲得最有效的成效。

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最後，我們會跟家長說，來到治療單位，不用擔心孩子的尖叫是否會干擾別人，也不用擔心孩子的尖叫是否會影響觀感，都不用擔心，既然來了，就放輕鬆，將孩子交給治療師，治療師會擬定適合孩子的策略，協助您，慢慢改善孩子的尖叫行為。

#陽光種子職能治療所
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#如何解決自閉症孩子能坐在馬桶如廁的問題

【家長疑問】

我的孩子目前五歲多，還是不能坐在馬桶上大便，一定堅持要用尿布，若不給，就會給我憋好幾天，真很困擾!

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🤔我們先來思考，自閉症孩子遲遲無法坐在馬桶上大便的可能原因:

✅不喜歡坐在冰冷的坐墊上，因為感覺不對。
✅已經習慣使用尿布大便，覺得很有安全感。
✅曾經掉入馬桶裡，記憶中有不好的經驗。
✅覺得坐在馬桶上是一種被約束的不舒服感。
✅廁所裡的複雜味道，覺得怪怪的，但又說不出來，總之就是不喜歡待著。
✅廁所的狹小空間與昏暗的燈光，讓人有種壓迫感。
✅長期使用尿布已形成的一種固著行為模式。
✅始終無法連結大便在馬桶上的行為路徑與意義。
✅坐在馬桶上不知如何使力的技巧。
✅當然還有其他不同的可能因素…

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🧐孩子遲遲不要坐在馬桶上大便怎麼辦呢?我們可以先依據孩子可能面臨的問題切割成幾個步驟慢慢處理:

【第1️⃣個步驟，先去除孩子不喜歡的因素，讓孩子不排斥廁所】

可以在廁所裡撥放柔和的音樂，藉由聽覺的刺激讓孩子感到愉悅；可以把廁所的燈光調亮，把擺飾變得簡單，藉由視覺的刺激讓孩子感到放鬆；可以在廁所裡噴灑孩子日常常接觸的香水，藉由嗅覺的刺激讓孩子感到輕鬆，運用不同的感覺調適策略，讓孩子第一時間對廁所不感到排斥。

【第2️⃣個步驟，運用任何可行的方式，讓孩子喜歡待在廁所】

可以拿孩子喜歡的玩具到廁所裡玩，也可以帶著孩子在廁所裡一起玩水，玩泡泡，甚至在磁磚牆上玩起可水洗式的繪畫遊戲，或是在廁所裡讀起繪本，讓孩子覺得廁所是個輕鬆的環境，一個好玩的場所，逐步建立愉悅的經驗。

【第3️⃣個步驟，製造適當的時機，讓孩子有機會在廁所大便】

事先推估孩子大便的時間，並透過孩子喜歡的物品，引導孩子進入廁所以蹲姿的姿勢動作進行把玩，透過蹲姿所帶來的腹部壓力讓孩子產生便意感，或是平常發現孩子已經在醞釀大便時，就可以直接抱入廁所，同時拿出孩子喜歡的物品誘導持續待在廁所裡，藉此讓孩子完成在廁所裡大便的舉動。

【第4️⃣個步驟，使用適合的增強物，讓孩子連結坐在馬桶上】

增強物可以是孩子喜歡的食物，也可以是大人的口頭讚美鼓勵，或是孩子非常喜歡的物品，例如手機，只不過這項增強物只能在孩子坐在馬桶上才可以獲得，所以當孩子坐在馬桶上，就立即給予，讓孩子感受到坐在馬桶是可以獲得獎勵，逐步讓孩子理解坐在馬桶上仍可以繼續把玩手上的物品，減緩無聊的發生與降低被要求的感受，建立持續坐在馬桶上的時間與概念，同時也要考量馬桶坐墊的大小，增加孩子坐姿的安全感。

【第5️⃣個步驟，製造機會與連結行為，增加坐在馬桶大便的機會】

將第三與第四個步驟結合，事先推估孩子的大便時間，透過姿勢動作增加便意感，然後再利用增強物引導孩子坐在馬桶上進行大便的舉動，假若孩子仍需要穿著尿布才會大便，就讓孩子這麼做也可以，因為這個階段的目的只是要製造孩子可以坐在馬桶上大便的機會與次數。

【第6️⃣個步驟，漸進式褪除尿布，增加大便進入馬桶的視聽覺連結】

不急著脫掉尿布，而是採取漸進的方式，將穿著尿布的感覺褪除，一開始可以試著在尿布下方開洞，類似開襠褲，穿著尿布大便的同時，讓大便可以直接滑入馬桶裡，再透過視覺回饋，連結大便與馬桶的關聯性，同時使用增強物強化這項行為，當孩子越來越習慣這樣的穿著後，就可以進一步嘗試褪除尿布，不過建議保留腰間的鬆緊帶，讓孩子保有一點肌肉壓迫的安全感，等到完全適應之後，再嘗試將尿布完全去除掉。

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這系列的處理步驟看起來簡單，實際要執行起來很複雜，因為其中牽扯的變化因素真的太多，又涉及到孩子本身的情緒想法、認知表現、以及環境給予的感官訊息…等，都會不小心加深任務完成的困難度。

只能跟家長建議，穩扎穩打，步步為營，因為稍不留神，可能所有步驟就要全部來過！

以上做法，也許不見得對您的孩子有效，但是可以當作是一項參考!!

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#第一次跟自閉症孩子互動時
#您該注意的三件事

1️⃣孩子的眼神是否能注視且聚焦在您身上

眼神的聚焦很重要，因為這牽扯到孩子與您的交流品質，假如孩子的眼神出現空洞化，或是眼神的注視不在您身上，您就會發現，您要傳遞給孩子的訊息，孩子就無法有效率的接收，自然學習的效果就會大打折扣!

🤔當下您可以這麼做

✅透過感官刺激的給予，例如故意拍打他，製造突然的聲響，嘗試讓孩子身體失衡又不跌倒…等感官刺激提升孩子的警醒度。

✅干擾孩子當下的行為，或是擾亂孩子正在進行的步驟，讓孩子將視覺移轉到您的身上。

✅給予孩子喜歡的物品，藉由要求與交換，讓孩子將視覺移轉到您要他注意的點上。

目的就是希望孩子可以跟您，跟外界環境連上線。

2️⃣孩子的自我刺激行為是否影響外界訊息的接收

每位孩子的自我刺激表現可能都不一樣，但一樣的是這些自我刺激大多都會讓孩子陷入自己封閉的世界裡，阻隔外界環境的連結，假如您無法有效的控管孩子自我刺激的行為，您就會發現，孩子學習的過程中，就會一直被自己的自我刺激給干擾而影響學習效率性。

🤔當下您可以這麼做

✅提供類似的刺激取代原先的自我刺激行為，並將之轉為有意義性的活動，例如孩子喜歡用力刺激，可以給予孩子夾子，要求孩子將夾子夾到指定位置上，或是依據夾子的顏色、型狀做分類夾取。

✅將原先的自我刺激轉為增強物，並與目標行為連結在一起，當孩子完成目標行為後，再給自我刺激，例如孩子喜歡玩繩子，那麼當孩子完成積木、完成圖片、完成生活自理後，再給予繩子刺激。

✅直接給予指派性的任務，轉移孩子自我刺激的需求，例如讓孩子進行手部操作、認知操作、收玩具、運動、勞動活動…等，讓孩子有事做。

目的就是希望孩子不要陷入自己封閉的世界裡。

3️⃣孩子的情緒問題是否大到難以控制

大多的自閉症孩子都具有固著想法與行為，加上彈性思考與問題解決的能力不佳，遇到挫折、事件被中斷、或是不如意的時候，往往會產生讓人難以理解的情緒，假如您無法有效的引導孩子情緒，您就會發現，孩子就會像一顆不定時炸彈，隨時會引爆，而影響學習的持續性。

🤔當下您可以這麼做

✅逐步挑戰孩子的固著行為，慢慢提升孩子的彈性，例如孩子喜歡將玩具依直線進行順序排列，那麼您可以故意更改其中一兩個順序位置，慢慢擴大孩子可接受的範圍。

✅試著更改孩子不可被改變的步驟流程，慢慢增加孩子的容忍度，例如孩子回到家一定要走固定的路線，那麼您可以試著更改路線，過程中孩子可能會出現情緒反應，您可以讓孩子情緒持續一段您可以忍受的時間後，最後再回到原先的路線上，讓孩子看見原來還有不同的路線可以回到家。

✅善用孩子的固著模式，以孩子身上原有的物品當作交換條件，經由給予與剝奪交替策略建立孩子情緒控制的行為連結，例如孩子哭鬧不止，剝奪孩子身上的物件，鞋子、玩具、座椅…轉移孩子情緒注意的焦點，當孩子想要回時，適時告知孩子要小聲，當孩子聲音變小後，立即歸還，但是當孩子情緒再次發生時，就再進行剝奪，反覆操作後，逐步建立對的行為。(該項技巧難度較高，也較複雜)

目的就是希望孩子的情緒不要日漸擴大或失控。

第一次跟自閉症孩子互動，我不會急著教孩子什麼，而是想辦法先認識孩子再說。

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