「星星的孩子」：報導下被汙名化的「自閉症」
自閉症是天生的嗎？而我們身邊又有多少這樣的孩子呢？這幾年在許多社會事件報導中，常見自閉症與案件的關鍵字連結，有時候傳播媒體中的自閉症樣貌，未必是真實的，我們不應該輕易推論或標籤化這些行為。
　
近年來自閉症有機會透過不同的形式出現在媒體版面中，傳播媒體如何塑造自閉症的形象，大大影響了自閉症的社會印象。在許多社會事件報導中，也有機會看見自閉症與殺人犯、死刑犯、變態等社會新聞連結，最讓人擔心的，是過度簡化的資訊使得社會大眾對自閉症產生偏差的刻板印象。
　
■不放棄每一個孩子
自閉症只是一個人的部分特質，自閉症並不等於偏差或犯罪。即使自閉症是天生的，但後天環境的教養與支持仍然是他們穩定發展的重要因素。看到媒體報導中出現自閉症時，請不要驟下判斷，避免直接將犯罪、殺人和自閉症劃上等號。
　
日前臺北一名媽媽推著雙人嬰兒車搭捷運，卻遭某名男子毆打她的二歲兒子，她見狀大喊「你打他幹嘛啦！」並回打那名男子頭部。這起事件引起社會重視，由於那名男子患有自閉症，因此網路上出現一些貶抑自閉症的言詞，標籤化自閉症孩子，甚至有人羞辱自閉症孩子。
　
在這起捷運毆打兒童事件後，有位自閉症孩子的母親淚訴另一個有自閉症孩子的朋友竟被親戚諷刺說：「你家自閉症小孩要管好，最好出門都不要放他單獨一個人，免得哪天無法控制情緒，跟新聞中那個捷運打人的一樣，聽說他跟你兒子一樣是神經病，其實政府應該設一個院所，把你兒子那種病的都關起來治療，好了才能放出去，不然放出來到處跑，哪天又無法控制情緒打死人，家裡可丟不起那個臉。」這番說法讓自閉症孩子的媽媽心碎，也讓發文的媽媽想怒吼：「誰希望自己小孩是自閉症？他們不是神經病，他們是中樞神經受損。」[1]
　
■「星星的孩子」
「自閉症」也稱為「泛自閉症障礙」，主因是因為症狀多元，不同的病人症狀也會有所差距，因「自閉症」有汙名化之慮，所以醫界目前更常使用「泛自閉症障礙」一詞。自閉症是一種腦部功能異常的廣泛性發展障礙，大部分在幼兒時期就會出現症狀，有些人會將自閉症稱為「星星的孩子」，不論是溝通方式，或是某些重複、固執的行為，跟一般人不太一樣。
　
自閉症孩童通常會有幾個特點，像是與他人相處困難、難以理解社交暗示（臉部表情、講話語調、身體動作等），甚至常常情緒不佳、無法自己照顧自己。自閉症孩童的治療需要依賴職能治療師、臨床心理師，幫助他們正常發展、並調整不適當的行為，且協助孩童發展個人的興趣。早期發現、治療、復健以及跟教育體系密切合作，才能幫助孩子得到最大改善[2]。
　
■自閉症種類
►「廣泛性自閉症」
自閉症大部分在幼童階段開始，目前發現自閉症的幼童智商會略低於整體平均，自閉症又能分成「高功能型」以及「低功能型」，「低功能型」在接收以及表達語言上較差，甚至沒有口語表達能力，「高功能型」則相反。
►「亞斯伯格症」
亞斯伯格症的人語言發展大多是正常的，主要的障礙是在動作技能以及肌肉發展上，部分亞斯伯格的人在智商上甚至高於正常人。
►「廣泛性發展障礙」
這類型的人主要是在社交溝通、互動、重覆行為等各方面中缺少幾項顯著障礙，以致於不完全符合自閉症的診斷，又稱為非典型自閉症，某些高功能自閉症孩童能透過學習以及復健可以改善症狀，甚至使症狀消失，也算是廣泛性發展障礙的一種。[3]
　
■「另類星兒」：亞斯伯格症候群
亞斯伯格醫師為維也納的小兒科醫師，但他終生的研究興趣為藉由觀察來了解生命中隱含的定律。因為他對孩童的情緒發展的興趣及仔細觀察的成果，自1944年以來即逐漸報導一些與自閉症類似（具有社交技巧及溝通障礙）又相異（不同的人格特質及較優的認知能力）的亞斯格症候群。
　
亞斯伯格醫師在1944年首次報告四位具有社交互動(social interaction deficit)困難的男孩，並稱之為自閉性精神病態 (autistic psychopathy)。亞斯伯格醫師在這一方面的觀點，與首位報告自閉症的Kanner醫師一樣，採用了Bleuler大師"autism"的來強調這些個案的強烈自我中心 (egocentrism)及關閉與外界的一切溝通的特質。
　
雖然亞斯伯格醫師在50年前即提出亞斯伯格症候群，然而一直到1994年，第四版美國精神醫學診斷手冊DSM-IV及1993年世界衛生組織WHO「正式」承認亞斯伯格症候群後，相關的研究才逐漸增加[4]。
　
■亞斯格症候群
臺灣著名漫畫家朱德庸在五十三歲時被診斷為自閉症（亞斯伯格症），童年時期的他和同學無法相處，也常因聽不懂老師的指令而不快樂，喜歡畫畫的他，於是將畫畫當作人生的出口。在他五十多歲確診後，他開始對於過去種種釋懷，原諒自己和他人不同。
　
日本歌手米津玄師特殊的名字也讓他在求學時期遭同儕欺負。後來他二十歲時，被醫生診斷出患有高功能自閉症，是一種智商中等或較高，自閉傾向不明顯，但是語言表達、人際互動能力有障礙的自閉症。米津玄師也曾在訪談中說，「在此之前，只覺得自己是個來路不明的怪物，被鄭重告知病名後，便坦然接受了。」
　
而臺北市長柯文哲和太太也多次在公開場合指出，柯文哲罹患自閉症（亞斯伯格症），以致他在公開場合有不得體的發言與行為表現[5]。
　
台北市長柯文哲的妻子、台北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科主任陳佩琪回憶起，兒子小學數學考試的題目是：「媽媽走路送小明上學，請問媽媽走了幾公里？」正確答案是：家裡到學校的距離乘以2，因為媽媽必須來回。結果我兒子卡住了，因為他想到，我媽媽要去上班，她沒有回家(亞斯伯格的人無法理解抽象概念的描述)。
　
陳佩琪，講到家裡兩個大小亞斯，信手拈來都是笑話，但幽默背後，不敢想像裡頭堆疊了多少挫敗、孤獨、壓力、擔憂。
　
柯文哲在一封寫給兒子的信也提到，「如果有什麼要告訴你的，只有告訴你要謝謝媽媽。雖然我是你成長過程中缺席的父親，還好你媽媽的加倍付出而彌補過去了，真險！」這是一個難以傳達情感的亞斯父親的浪漫，像盞溫暖的燭火，在暗夜裡閃閃發光。[6]
　
■「擁抱多元，尊重差異」：醫嘆：社會污名害了孩子！
林口長庚醫院兒童心智科主任黃玉書不捨的表示，台灣社會對自閉症仍有污名化，事實上，自閉症最大特徵就是「自己躲在自己的世界裡」，不愛跟人互動，很自我、很乖，呼籲不要二度傷害他們。
　
根據統計，國內自閉症患者中，約有70%屬於智商較差的中、重度患者，黃玉書指出，不少孩子都是經過復健、訓練，克服重重困難，才可能獨自出門、搭車，真有困難，也會主動向旁人求救，民眾遇到時，應該親切伸出援手，拉他一把而非恐懼他。
　
另有2成左右的患者，屬於智商很高、甚至在某些領域有特殊專才的輕度高功能自閉症，外表完全與常人無異，這些高功能自閉症患者，不乏醫師、科學家等高成就者，在國內還有不少擔任電腦工程師，只喜歡跟電腦互動。
　
自閉症的孩子，絕對不會主動傷人！黃玉書說，跟任何人都一樣，除非他們遭受外界攻擊，否則自閉症孩子很安全、很乖，不會攻擊人[7]。

　　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
∎[1] ( 親子天下 )「管好你家自閉兒，別放出來亂打人？報導下被汙名化的自閉症」： https://www.parenting.com.tw/article/5087619
∎[2] 康健雜誌-康健知識庫【自閉症】：https://kb.commonhealth.com.tw/library/367.html#data-2-collapse
∎[3] ( 台北市自閉症家長協會 )「自閉症分類」：http://www.tpaa.org.tw/OnePage.aspx?tid=136
∎[4] ( 長庚醫療財團法人)「另類星兒----- 亞斯伯格症候群(兒童心智科 張學岑醫師)」：https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/E_CHL(ASPER).htm
∎[5] (親子天下)「管好你家自閉兒，別放出來亂打人？報導下被汙名化的自閉症」： https://www.parenting.com.tw/article/5087619
∎[6] ( 康健雜誌 )「陳佩琪談家中大小亞斯伯格：柯文哲這樣安慰我」：https://www.commonhealth.com.tw/article/68312
∎[7] ( Anue鉅亨網財經新聞)「自閉兒被當狂魔　醫嘆：社會污名害了孩子！」：https://news.cnyes.com/news/id/1075280
　
➤➤照片
∎「從雨人到柯P─家中寶貝是「星星的孩子」自閉症患者嗎？」：https://www.grandmasbear.com.tw/2017/12/28/grandmasbear-and-grace-column-3/
　
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林口長庚醫院兒童心智科 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

幫公婆看家的倒數第二天，也是公婆回來的前一天，我正在廚房準備晚餐，突然看到有一隻牧羊犬跑進院子，還跑上戶外樓梯，站在陽台上。

一開始我以為是附近鄰居的狗，因為牠看起來熟門熟路的，還把陽台上貓咪的貓糧舔了個精光。（貓被逼到陽台外，整個炸毛🐈🤣🤣🤣）

我問自閉症小姑看過這狗嗎？她來瞄了一眼，說沒看過。我當時心裡雖然打了個突，但想說如果是誤闖進來的狗，應該也不會待太久吧？我就繼續忙我的事去了。

沒想到這狗就一直在院子裡轉，一下跑遠，一下又回來陽台。連我們坐在陽台準備吃晚餐了，牠還黏在我們旁邊，好像我們家的狗。哈哈哈的拉垂著舌頭，靠在我的腿上，口水還濕了我的褲子。

很聽話的狗，完全聽得懂指令，很可愛！但我們問了幾個鄰居之後開始擔心，因為沒人認識牠。『會是渡假潮被棄養嗎？』

眼看都兩三小時了，牠還不回家，一定是走丟了！但走丟的狗可以這麼信任陌生人嗎？看牠好像要在這裡住下來似的...我是無所謂，但這裡是公婆家，我無法做主。就算要帶回山上，我們小車也容不下啊！

我們看牠毛色乾乾淨淨的，不像流浪多日。正在想要怎麼處理比較好，婆婆養的公雞很不巧地剛好出來散步。牧羊犬看到雞，低吼了一聲，我們同時驚叫道『merde ！』但狗已如箭，飛衝去追雞了🤦。

左膠跟小叔追狗，狗追雞，真的沒有比這雞飛狗跳更雞飛狗跳的鬧劇了🤣🤣🤣。好不容易把狗拉住，公雞已經不知道躲哪去了，只留下幾根羽毛...

左膠怕被婆婆罵，趕緊咕咕咕去找雞。我說還是先處理狗吧？雞有回巢的本能，只要還活著，不用太擔心。我們就先把狗拴在大門外，看看會不會有人來認領。正在綁狗的時候，對面鄰居也幫我們問了相關單位是否有人遺失狗狗，但是沒有。

然後我們去打電話給派出所，派出所叫我們打電話給某個機構，某個機構又說應該是另一個機構...二十分鐘過去，突然聽到大門外有人喊『在這裡！』

謝天謝地！！！狗的男主人女主人各開一輛車沿路找狗，幸好遇上了！不然我真的很擔心牠被送去收容中心，萬一沒人領養會不會被安樂死...想著想著都要哭了，牠這麼可愛！

主人說牠從來沒逃家過，不知道怎麼會想投奔自由？還跑來公婆院子賴著不走。🤷只能說公婆家風水好？

至於傻公雞，竟然跑到隔壁鄰居的母雞那裡！左膠還把自家母雞裝到籠子裏帶到公雞前面，讓夫妻溝通溝通，不可以跟鄰居紅杏出牆，趕快回家🤣🤣🤣。

結果沒效🤷。公雞在別人家賣弄風騷之後，天黑就自己走回家了。🤦

無事忙的永遠是人類！

上週日去聽了關於自閉兒學習動機之策略的講座。我把理解到的重點用比較淺白的方式記錄下來，需要的家長可以自行服用喔！

ps.雖然說是專門for自閉兒的教學方法，但其實有很多方法也是適用在一般孩子身上的喔！

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＃影響自我效能的因素？

1.過去的成就表現。
建議先降低難度，先製造成功的經驗。

2.替代經驗。
讓孩子看到他人成功，覺得自己好像也可以。例如同樣一個任務，孩子發現比自己小的妹妹可以做得很好，就會覺得自己好像也可以成功。

3.口語的說服。
例如跟孩子說：「你一定做得到的！你一定可以的！」

4.情緒的激發。
例如跟孩子說：「你就是不行啊！」

對一般孩子來說，前三個甚至是連第四個方法可能都可以拿來使用。但對於自閉兒來說，1.2兩個方法比較適合用來使用在他們身上；3.4兩個方法則比較不適用，因為效果可能會較弱且短暫。

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＃內載動機與外在動機

內在動機為為了滿足個人需求及愉悅感，他造就個人的好奇心，願意挑戰和努力，通常可以提高績效、毅力、創造力和自尊心。

外在動機則為獎賞或懲罰。

很多家長會擔心過度使用外在動機而影響孩子的內在動機，例如考試考100分就給孩子100元這種獎勵方式，很多家長會擔心孩子是為了錢而讀書。

這邊李宏鎰教授特別提到，內外在動機是可以同時並存的，家長們不需要那麼二分法、也不需要太過擔心，這跟我們大人也是拿到更多的薪水會更努力工作的意思是一樣的。

所以不需要過度強調「不給孩子獎勵」，因為一個人隨著時間跟年紀的增長，外在動機有被滿足後，自然會往內在動機層次進步。

（文章參考：https://www.facebook.com/DoraLinMama/photos/a.1235642599844895/3918815218194273/)

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＃內在歸因及外在歸因

成功時，歸因於自己的努力。
這是內在歸因。

成功時，是因為運氣不錯。
這是外在歸因。

如果成功時，是歸因於自己的努力及能力，則會有較高的學習動機。

因此當孩子做事情成功時，我們記得要跟他說：「你的努力有了回報！」，而不是告訴他：「你運氣好而已！」。失敗時也請告訴孩子：「可能是還不夠努力，下次再加油就好！」，而不是告訴他：「都是出考卷的老師出太難的關係！」

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＃人際互動的練習重要於專長的練習

自閉症的孩子通常會在某些地方表現特別強，但父母要注意的是，對於自閉症的孩子來說，＃人際互動永遠是最重要的課題，讓孩子學會如何生活、與人溝通相處，才是最重要的事，而不是讓孩子一昧地陷入自己的強項裡，而放棄如何去學習與人交際。

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＃關於自閉症孩子的核心訓練理念

讓自閉症的孩子在 ＃自然且生活化 的情境下，快樂且有效率的學習，並融入學校及社會當中。

為什麼要使用核心訓練？

因為自閉症的孩子對學習事物較缺乏動機，也會對環境刺激過度選擇（過度選擇他自己想要的，也就是只選擇他自己喜歡的，其他的都擺爛），核心反應訓練正是針對自閉症缺乏學習動機這點做介入教學。

比起聽覺、觸覺、嗅覺等，自閉症的孩子較喜歡「視覺」，因為視覺對他們來說比較單純且穩定。

請盡量避免要求自閉症的孩子一定要看人的眼睛，因為一般人喜歡用眼睛來表達情緒，但是這對自閉兒來說太過複雜（所以他們較難理解他人現在心情為何，容易被別人認為白目，真的不是他們白目，而是他們掃描不出來你現在的心情是什麼）。

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＃順著孩子的選擇

順著孩子並非漫無目的的放任孩子，而是要知道我們訓練目標是什麼，藉由先讓孩子做選擇，慢慢增加孩子喜歡的範圍，增加孩子的彈性、人際互動和行為動機。

例如讓孩子選擇要玩Ａ玩具還是Ｂ玩具，順著他的選擇，但是結果都是我們要一起玩遊戲，學習人際互動。（所以Ａ跟Ｂ應該都是要可以互動的玩具，而不是單獨操作的玩具）

孩子如果不喜歡寫作業，也可以讓孩子有選擇的權利。例如先寫國語再寫數學，或是先玩再寫作業。＃當孩子有自己的選擇權利時，＃會較願意遵守自己選擇的規則做。

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＃跟隨兒童引導的秘訣

自閉症的孩子很容易落入自己獨玩的情境當中，這時候我們要做的就是「＃讓他看見我們」，這時有下面幾項重點：

1.讓兒童自己選擇活動。
2.保持面對面。
3.加入兒童的遊戲。
4.不評論遊戲，不提問，不要求。
5.等待孩子主動互動或溝通。
6.保持及持續控制情境。

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＃其他

1️⃣確保孩子是用輪流的方式跟我們一起玩。

例如玩投球遊戲，小孩在丟球跟丟球的動作之間，大人要趕快插進去，模仿孩子做丟球的動作，讓他們看見我們，也學會輪流。

2️⃣等待他的反應（要求）。

如果孩子自己一直在丟球，我們可以把他的球拿起來，不要給他，等他回應或要求時，我們再把球給他。

（一開始不一定要要求孩子開口說話或一定要講對，根據孩子的狀況，有時候只要有眼神的接觸，即可以把東西遞給他）

有時可以搗亂（故意更改SOP），甚至是裝糊塗的方式，來誘導孩子溝通表達。

3️⃣將需要學習的內容與熟練的項目混搭。

如果一下子就給孩子全新或難度較高的挑戰的話，他們可能會抗拒。因此建議先用簡單的內容建立成功經驗，再慢慢帶入新的學習項目，交錯搭配。

例如孩子已經學會顏色，現在想要孩子學習形狀，那我們可以拿著有顏色的圓形拼圖（孩子有興趣的玩具），問他：「這是什麼顏色？」（已經學會的東西）再問他：「這是什麼形狀？」

因為第一個問題他已經答出來了，第二個問題他也會比較願意回答。

4️⃣使用自然增強。

例如孩子看到玩具車，並且開口說「車」，我們給他車；天氣冷，教孩子穿外套；看到罐子裡有餅乾，他打不開把罐子拿到我們手上，我們幫他打開讓他拿到餅乾吃，這些都是自然增強。

5️⃣有意圖才給予增強。

如果有表現出想嘗試的態度，雖然結果可能錯了，但還是要給給予孩子增強；如果孩子是用敷衍或者不小心的方式猜對，即便結果是正確的，這時候也請不要給任何增強。

6️⃣練習要落實在生活當中。

把訓練安排在例行性活動，例如用餐、遊戲、洗澡、穿衣服等活動當中，以降低孩子的挫折感。
一般孩子學一次，自閉症的孩子需要學十次。

7️⃣指令要明確、簡單。

跟自閉症的孩子說話時，一開始避免問問題，直接使用肯定句。

例如：「你玩得開心嗎？」——>「你玩得好開心。」

如果要用問句，問題簡單單一，不要問他多重問句。例如孩子想要果汁，我們知道他想喝果汁，直接問他：「你要喝什麼？」不要問他多重句：「你想要什麼？它在哪裡？它是什麼顏色的？」

8️⃣誇張化

用誇張的表情、動作、說話方式，引發孩子的學習興趣。

9️⃣多安排自閉症的孩子跟一般正常孩子的互動，可以讓自閉症的孩子進步更快。

以上就是我有吸收到自己大腦的資訊，歡迎討論分享喔！😊

＃連續發文100天Day95

在所有幼兒發展項目中，父母最在意的是「語言」和「走路」
其中語言所涉及的範圍特別廣，若是有語言障礙，則需要排除自閉症等可能性。所以這次特別邀請臺安醫院兒童心智科 #黃國洋 醫師為我們講解各個年齡階段，所發展的語言重點。
可以略分為理解及表達兩部份

0到1歲 ：叫喚會有反應、有牙牙學語
1到2歲 ：了解物品名稱、大約有10個單字命名能力
2-3歲 ：明白指令、雙詞/簡單問句
3-4歲 ：了解分類(水果, 動物)、短句/連接詞 (後來,然後)
4-5歲 ：聽懂大部分對話、長句/電話應答
5-6歲：幾乎能夠理解所有成人日常話語、推理/抽象意義 (因為…所以...)

目前兒心的研究顯示自閉症孩童可在4-6個月大時就出現和正常嬰兒不同的地方，最明顯之處是他們「對照顧者的眼神追視不良」。
6個月後，自閉症嬰兒呈現較明確的症狀：
對叫名不大反應
眼神對視缺乏
1歲後的自閉症幼兒呈現：
眼神接觸少
缺乏共享式注意力
對物品的偏好勝過與人互動
語言遲緩
堅持度高
自我刺激行為多
所以如果寶寶出生時聽篩正常但4個月大後不大看人，對叫喚不大有反應，就要小心了。

#上唇翹嘴_下唇按追蹤偶的instagram📸：https://goo.gl/EgNyYr

#兒童語言發展階段
這一次特別邀請臺安醫院兒童心智科 黃國洋醫師，跟我們講解一下兒童語言發展里程碑，以及有什麼徵兆是父母需要特別注意的。
各個年齡層，應該出現一些語言的行為，父母可以觀察的部分，可以分為「理解」跟「表達」
#0到1歲 ：叫喚反應，牙牙學語
#1到2歲 ：了解物品名稱，單字
#2到3歲 ：明白指令，雙詞/簡單問句
#3到4歲 ：了解分類(水果, 動物)，短句/連接詞 (後來,然後)
#4到5歲 ：聽懂大部分對話，長句/電話應答
#5到6歲：理解所有成人日常生活話語，推理/抽象意義 (因為…所以...)

目前兒心的研究顯示自閉症孩童可在4-6個月大時就出現和正常嬰兒不同的地方，最明顯之處是他們「對照顧者的眼神追視不良」。
6個月後，自閉症嬰兒呈現較明確的症狀：
對叫名不大反應
眼神對視缺乏

1歲後的自閉症幼兒呈現：
眼神接觸少
缺乏共享式注意力
對物品的偏好勝過與人互動
語言遲緩
堅持度高
自我刺激行為多
所以如果寶寶出生時聽篩正常但4個月大後不大看人，對叫喚不大有反應，就要小心了。

父母可找兒科醫師、兒童心智科醫師，兒童復健科醫師。