[爆卦]自然週期植入成功是什麼?優點缺點精華區懶人包

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在 自然週期植入成功產品中有58篇Facebook貼文,粉絲數超過2,286的網紅黃建榮醫師(黃建榮婦產科診所暨台北試管嬰兒中心Taipei IVF),也在其Facebook貼文中提到, 這位年輕的好朋友每次看診都是辛苦的南北奔波,他們最主要的問題是多囊性卵巢症候群,月經不規則排卵日亦不好抓。多囊的患者主要治療方式是用口服排卵藥幫助排卵,接著透過夫妻自然同房以達到懷孕的目的。 目前最普遍使用的口服排卵藥為「#快樂妊Clomiphene」,或者「#復乳納Letrozol」,兩種藥物選...

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自然週期植入成功 在 陳菁徽 Instagram 的最佳解答

2021-09-17 15:25:12

#冷凍胚胎植入 #新鮮胚胎植入 試管嬰兒患者小馨 傳來喜訊💬 :『親愛的陳醫師午安 感謝醫師讓我跟先生有個幸福的寶寶 昨天晚上 @dr.x5jason.lin 接生下順利自然產了 跟您分享我們出生的喜悅 也祝福您未來一切順心喔♥️』 / 小馨因為多囊性卵巢排卵障礙合併先天性高血壓 長期服用藥物控...

自然週期植入成功 在 蘿菈|女性高效健康-荷爾蒙情緒 Gut Health Instagram 的最佳解答

2020-09-21 12:52:46

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自然週期植入成功 在 蘿菈|女性高效健康-荷爾蒙情緒 Gut Health Instagram 的精選貼文

2020-09-07 20:45:26

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  • 自然週期植入成功 在 黃建榮醫師(黃建榮婦產科診所暨台北試管嬰兒中心Taipei IVF) Facebook 的最讚貼文

    2021-09-29 16:28:11
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    這位年輕的好朋友每次看診都是辛苦的南北奔波,他們最主要的問題是多囊性卵巢症候群,月經不規則排卵日亦不好抓。多囊的患者主要治療方式是用口服排卵藥幫助排卵,接著透過夫妻自然同房以達到懷孕的目的。

    目前最普遍使用的口服排卵藥為「#快樂妊Clomiphene」,或者「#復乳納Letrozol」,兩種藥物選其中一種每個月口服治療5天,大約 50% ~60%的病人 都可以達到有效排卵。但約有30%的病人再服用快樂妊Clomiphene時會有內膜薄月經量變少的問題,這時改用復乳納Letrozol便可解決,但相對復乳納的排卵數目是比較少的。

    他們前後共嘗試多次的排卵藥療程後仍沒有好消息,他們也非常積極的往下一個療程人工授精前進,但再預計回診照超音波之前,她很敏銳的觀察到排卵試紙及基礎體溫有要排卵反應所以提前回診,幫她安排超音波及抽血發現確實已經提前排卵了,我建議他們這週期的人工授精取消改自然同房。很高興的,這次他們成功懷孕了。

    今天他們順利懷孕滿三個月畢業了,也非常用心的準備好孕蛋且每一顆裡面都有她們親手寫的好孕紙條要送給大家。
    她說在備孕期間,她也曾收到畢業媽媽準備的好孕蛋這讓她深感鼓勵及希望,所以她也準備相同的畢業糖,深信一直傳承下去的好孕,會讓還在備孕路途上的各位好孕成功。

    ====內文如下====

    每次回診時看到電梯口貼的那些卡片,心中想著何時才能輪到我呢…?今天,終於輪到我了。

    與老公結婚快兩年,積極備孕一年半,每個月等到的都是無情的小紅…決定先到大醫院掛不孕科,雙方檢查均沒有什麼問題,只是我有多囊AMH13.5,所以生理期常常很不準…大醫院看了約半年仍無效,內膜因為吃了排卵藥(健保)變薄…後來就再批踢踢得好孕版找了很多人推薦的黃建榮醫師,由於我與老公是假日夫妻,我住南部所以常常要請假北上,但覺得很值得,黃醫師真的很親切,也不是那種愛錢的醫師,建議我們先靠自費排卵藥開始(我28歲),加上之前的健保排卵藥吃了半年仍無好消息,休息了半年決定在暑假做人工。

    做人工前有吃排卵藥+排卵針,黃醫師算了日子後約好回診時間,結果就再回診前一天我發現基礎體溫上升了,緊急跟黃醫師約回診抽血發現竟然提前排卵了!黃醫師說那這個週期沒有植入的必要(真的讓我覺得黃醫師很不斂財)請我們先自己努力看看~

    結果!沒想到寶寶就來找我們報到了,希望可以藉由這張卡片鼓勵還再努力的你們,相信黃醫師就對了,寶寶一定會挑正確的時間降臨的喔~

    銘&汝 2021.9.29

  • 自然週期植入成功 在 龔成 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-15 12:00:11
    有 114 人按讚

    【龔成問答信箱】(Q22521-Q22540)

    Q22521:

    龔sir:科技指數成立時,當時科技股很熾熱,很多新經濟股天價上市,後來又被納入科技指數,到現在跌幅看似很大,實際是還原基本價值,你看還要下跌幾多,指數才到安全邊際。

    龔成老師:

    你說得正確,指數「實際是還原基本價值」。

    現價是合理區中間,巴菲特要求的安全邊際是一半(即是現價跌一半),我自己認為,跌多2、3成已有基本安全邊際。

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    Q22522:

    呢排跌市,好多股想入。但計計下,股票已經有大概五十萬,現金淨番10萬左右。係唔係唔應該再擺咁多錢响股票市場上呢?前排見939 跌啲,又入左少少,小朋友收息

    我一家4口,老公同我收入大概7萬,小朋友4歲半,歲半,自住村屋,唔係太多支出應酬,我之前有錢都會買股票,原意係驚自己亂洗錢,但有時又諗,揸得太多股票好似好亂咁

    龔sir,應該點做好?

    005 唉。。。前排升到$50,但我錯失機會,無走到

    至於3067,應該都已供左3000股,不過均價較高,大概$21左右,但聽sir 講唔好過於集中,所以想揀 3110 或 2845,主要一手一手儲比2個小朋友,那個較好呢?

    1038我都有入左一手,都係聽龔sir 教路

    3067 823 1810 9988 都係龔 sir教架

    感謝感謝


    龔成老師︰

    驚亂洗錢,係理財問題。而買股票,係做投資增值,你係應該將佢分開考慮。

    如果你驚洗大左,你可以唔用信用咭,同時開幾個戶口,一個戶口係基本開支、一個投資、一個係娛樂,分得清清楚楚。之後再每日記數,睇下自己有無不必要開支,咁就可以。

    而投資方面,你基本上跟我上次講,去慢慢調整,咁就可以,唔需要急。

    至於小朋友投資方面,因為佢有較長時間去增值,所以可以直接選ETF,如盈富(2800)、VOO。

    如果想增長力強D,可以儲安碩恒生科技(3067)或者GX中國電車(2845)。但這2隻股波動性會較大,而且只係單一行業,會有少少集中,你要睇翻你自已風險承受能力。

    你可以考慮平衡點,盈富做主力,再配上3067和2845。至於收息基金(3110),主要係收下息,增長力好弱,我不太建議。

    基本上,以你小朋友年紀計,持有以上股票都係可以,但你明白當中風險。

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    Q22523:

    同學仔報喜 終於靠自己能力得到第一個一百萬

    開始出嚟做嘢9年,由過probation就開始每個月有買基金儲錢。但係因為屋企生意,出自孝心借咗好大份部份儲到嘅錢俾屋企。

    雖然我出身係中產在無憂無慮嘅環境長大,但經常受到屋企人嘅感情勒索,希望我按照他們的計劃生活。亦因為父親投資態度進取連我和細佬名下的貸款額都俾埋公司做抵押。

    令我覺得生活在巨大的無型壓力中,終於我2年前下定決心不再同屋企人同住,關係接近完全決裂。

    就在這個時候我開始睇你的FB提醒我自己要更加專注建立自己財富,花更多時間學習投資、睇你的書和上堂,成功喺呢兩年累積到70萬!

    今日發現自己擁有第一個完全靠自己能力得到的一百萬,令我覺得我不需要依靠任何人都有能力過我想過的生活,感覺好實在、好開心,

    但係唔敢同身邊任何人分享,唯有有同我的啟蒙老師分享下,多謝你!

    P.S同老公都唔敢講

    龔成老師︰

    恭喜你,獲得第一個100萬﹐見證到你一直努力,係無白費。

    當你累積到頭一個100萬,你會發現投資增值,會比以往更有效率,因為有個較大的本金。

    雖然你完成左首個100萬目標,但記住唔好自滿,因為投資路上還有很多事情要學習,我自己都一直係保持學習狀態,你都要一樣。

    希望你好快,可以為你人生,累積到第2,3,4.....個100萬。

    等你好消息,加油!

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    Q22524:

    老師 你好
    我想請教一下
    2160 $20.1買 2000股
    2013 $19 買2000股

    虧到入肉。好唔開心
    而家可以點有無建議

    龔成老師:

    如果你太過資金投資在同一版塊,就會出現行業集中風險,要小心!

    微創心通醫療科技(2160)不是劣質,但最大問題是上市價貴,加上上市後市場熱炒,這是我對新股/半新股有保留的原因。

    以業務來說,這股都有發展力的。

    係一家中國醫療器械企業,專注於心臟瓣膜疾病領域創新的經導管及手術解 決方案的研發和商業化。

    佢自主研發的第一代經導管主動脈瓣植入(TAVI)產品VitaFlowTM,於2019年7 月獲國家藥監局審批並隨後於2019年8月在中國進行商業化。

    根據資料,截至2021年1月17日,有五款TAVI產品在中國獲批准或商業化,其中,VitaFlowTM是首款使用牛心包作為瓣膜組織的產品。

    佢亦推出第一代自主研發的AlwideTM瓣膜球囊擴張導管及AlpassTM導管鞘,使其成為中國唯一一家全面提供自主研發互補性TAVI手術配套產品的醫療器械企業。

    VitaFlowTM II是唯一在中國研發並已在歐洲開展臨床試驗的TAVI產品。

    除TAVI產品之外,佢目前還擁有五款經導管二尖瓣(TMV)在研產品,通過自主研發及與全球合作夥伴(即4C Medical及ValCare,均為專注於二尖瓣及三尖瓣醫療器械研發的醫療器械企業)的共同開發戰略性地針對所有主流可行的二尖瓣返流經導管瓣膜療法(TVT)方案。

    企業有一定獨特性,同時長遠發展不差,不過估值方面就十分難,因為這刻仍未有似樣的盈利。只可以話現價唔算平,因此,如果你持貨%不多,這股可長線,但如果太多,可能要在反彈時減持。

    至於微盟集團(2013)由於之前熱炒,其實去翻正常情況。你預要上翻去,不是短期事,如貨不多,就當守住先,但要預耐心。不過貨多,就可能要減,見佢財務數據較弱。

    集團主要在中國從事提供軟件即服務產品及營銷服務。

    佢的產品分為「商業雲」解決方案、「營銷雲」解決方案及「銷售雲」解決方案三類。

    「商業雲」可助商戶開設線上業務並助彼等提升顧客參與度、轉化率、收益及忠誠度。「營銷雲」通過大數據分析能力及AI技術為商戶提供智能營銷服務。

    這些都是將來發展的趨勢,從業務潛力上,的確是有的,但見佢財務數據較弱。

    ------------------------------------------------

    Q22525:

    龔sir你好,本人現年31歲,月入$16000,因為現在覺得人工唔夠洗了,近半年先投資股票,但又唔識應該投資邊種股票,可唔可以指導一下?

    現在手上持有 中國有贊 $2.3入咗8000,現在跌到$1.1,前景應如何?

    龔成老師︰

    首先,你要明白我地投資股票,其實等同投資一間企業。希望透過其自然增長,以達至財富增值的目的。

    所以,我地投資一定係長線,而唔係短期炒賣,去賺差價。由於係長線計劃,你唔好預期佢對你短期財務上,會有任何幫助。

    我地投資增值會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票,為自已創造穏定現金流。

    你31歲,應以增值為主,建議你用「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。

    你現時無投資知識和經驗,對企業估值,點去定平貴未必會太了解。所以你先利用月供模式,去做增值,可以減低買貴貨風險,對你而言會較理想。

    現在你每月先用5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。

    由於你投資知識不高,因此可較集中在平穩增長類股,至於潛力股,只宜小小注(不多於3成)。最好是你先提高投資知識,等到你有一定知識和經驗,才慢慢增加潛力股比例(大約5成)。

    至於餘下的現金,就等機會,當大市出現一定程度的下跌,就可以動用現金去投資,在平宜價加大力度掃貨,然後長線投資。

    中國有贊(8083)集團主要於中國從事經營電商業務及支付服務業務,業務分類如下:

    (1)電子商貿:透過電商品牌「有贊」提供各種有關虛擬批發及零售之線上及線下解決方案及服務,如「有贊微商城」

    以有「有贊零售」等SaaS軟體產品及人才服務、面向開發者的「有贊雲」PaaS雲服務、面向品牌商的「有贊推廣」與「有贊分銷」、以及面向消費者的「有贊精選」與「有贊微小店」。

    (2)第三方支付服務。

    (3)一鳴神州:提供第三方支付系統解決方案及銷售綜合智能銷售點裝置。

    (4)一般貿易。

    近年業務發展快速,生意增長力,不過,現時估值高,業務變化較大,整體有好大的不確定性。加上佢過往在核數師報告出現過「保留意見」,盤數可能有古怪,雖然已是數年前的事,但都會扣分。

    佢不是無潛力,但風險較高。若持貨佔你組合較多,建議沽出部份,去平衡風險。如果只係佔你組合好少比重,你守住先,再觀察都可以。

    ------------------------------------------------

    Q22526:

    早晨,我係近半年係FB看到老師教導投資增值。2公婆冇投資經驗,已退休,想老師幫忙分析下:

    1.本人56歲 自住物業月供7800, 供至75歲
    2.長俸每月14000元
    3.人壽保險年供7000元
    4.醫療保險年供7000元
    5.年金到65歲,每年有32000元
    6.儲蓄保險75萬已供滿5年
    7.手上現金有300萬

    8.2星期前第一次買收息股票,
    #3988 1000x5/2.77
    #1398 1000x10/4.47
    #1398 1000x5/4.53

    請問老師,現金300萬可以点投資?儲蓄保險75萬有冇增值能力,拎走投資?

    謝謝!

    龔成老師︰

    你本身有自住物業在手,而長俸都足夠去支持供款和若干生活費用。由於居住上已經處理好,我地重點係點將D資金,去創造穏定現金流,去提升你生活水平。

    你現時持有保險,都係可以。儲蓄保險75萬,你可以睇翻佢積存生息利率,如果都有近3-4%(只計保證部份),你都可以持有。如息率較低,就用來投資以下項目。

    你可以將這$300萬,分成5部分。

    第一部分投資收息股,你可以建立一個收息股組合,你可考慮港燈(2638)、深高速(0548)、香港電訊(6823)、工行(1398)、恆生(0011)、置富(0778)、陽光(0435)、高息基金(3110)等,大多有5%股息

    另外,有些更有超過8%的高息股,但股價就略有風險,你可以小注考慮,例如佐丹奴國際(0709)、中石化(0386)、互太紡織(1382)等(記住,股價略波動,不能太過大注)。

    (你可睇下《50穩健收息股》當中仲有好多)。

    你平衡的投資這些股,除了可以得到穩健的收息收,同時可有效的分散風險。

    你現時買入股票,都係適合。但都是銀行股,有少少行業過度集中。個別企業和行業,不要佔組合15%和30%以上,銀行業更加不要高於組合20%,否則會有過度集中性風險。

    但你唔洗沽貨,只要用新資金,去拉翻平衡就可以。

    第二,投資債券,你可以選擇A評級的債券,年期較長都可以,但利息卻不高。你可以到銀行問問。

    第三,投資年金,你可以睇睇,這是適合你們的產品,零風險,可以有穩定回報。(由於你已持有年金,你可以按比例調整這部份投資金額。)

    第四,你亦可投資銀行低風險類的產品,你可自行到銀行了解下,總之是「低風險,持續現金流」的。

    第五,持有現金,除了可做定期外,現金亦可以為你的後盾,以備不時之需。同時,若投資市場大跌,你可以在這時買到更多的收息股,股息率會進一步上升。

    你可以將$300萬資金,平衡地分配在上述的項目上,對你來說是最好平衡風險,同時有穩定的現金流。

    ------------------------------------------------

    Q22527:

    老師你好 理想汽車售價合理嗎?謝謝

    龔成老師︰

    理想汽車(2015)是中國新能源汽車製造商,業務主要是設計、研發、製造和銷售豪華智能電動汽車。

    於2015年成立,2019年11月開始量產首款車型理想ONE(屬增程式電動汽車車型),截至2021年7月31日,已交付逾72,000輛理想ONE。

    集團有計劃在2022年推出全尺寸豪華智能增程式電動SUV,以及另外兩款增程式電動SUV車型。2023年起,預計每年至少推出兩款新的高壓純電動車型。

    但現時集團只有單一車款理想ONE在銷,故收入完全取決於理想ONE的受歡迎程度。以2020年智能新能車在內地銷售額計,理想ONE排行第二,市佔為7.1%(新能源SUV車型計,市佔:9.7%),算是不錯。

    但畢竟集團只有理想ONE一款商業化車型,始終有集中性風險。

    另外,集團成立至今,依然未有盈利,一直處於虧損階段。集團也明言,預計2021年淨虧損將繼續擴大,主要是由於投資未來車型的研發和自動駕駛解決方案;及生產設施以及銷售及服務網絡的擴張。

    雖然這些資本開支用途正面,但長遠能否轉化成正現金流,郤是一個問號。

    此企業有值得投資地方,但始終不確定和風險較高。由於未有盈利,要做一個穏當的估值,係較困難。只能說,投資係可以,但必需控制注碼,不要持有太多。

    ------------------------------------------------

    Q22528:

    你好龔Sir, 我睇左你個page有段時間,再睇左你幾本書,依家有月供388,1177,002,9988,2800. 想問如果我另外每月可儲$60k,

    一年半後淨儲就有$1.2m, 諗住用作首期, 咁我可以投資邊方面,定放銀行好啲?投資有幾會增值,加大首期,放銀行好似又太低息

    龔成老師︰

    你現時月供組合,都有質素,適合年青至中年人士。

    如果你預期一年半後,就會要這筆1.2萬資金去置業,由於時間很短,投資選擇上要較保守,最好係用收息股為主。

    你可以用月供模式,將這每月6萬蚊投入,分配在以下收息股上。到你置業前半年,就將佢地"分段"沽出,咁就可以。

    目標是5%、6%的股息率的收息股,例如港燈(2638)、深高速(0548)、香港電訊(6823)、工行(1398)、恆生(0011)、置富(0778)、陽光(0435)或收息基金(3110)

    但你要明白,這些收息股雖然波動性較低,但畢竟佢地都係股票,都會有出現波動的風險。所以,如果你想保守D,可以將部份資金,放入定期存款,去平衡風險。

    ------------------------------------------------

    Q22529:

    老師你好 我聽你講將Bitcoin 全數賣出 不再投資

    現在用了媽媽 我 姐姐名買了 三層樓花 總花費 1600萬 仲有現金1200萬 及250萬股票 分別是美團,阿里,中國銀行,大快活及中國恒大 及120萬外幣定期

    現時想用500萬資金做生意

    我想開發一種叫顏值借貸服務 利用Ai 人像顏值 身高 體重 用BMI 去判斷 去斷定該貸款利息的高低 限額最高8000元 只做年輕人的市場

    假設借貸人顏值 身高 體重比例 綜合評分只係值70分 借貸人借6個月 佢可以選擇3個plan 去決定

    假如借貸人本身體重超標BMI的 可以為他設立6個月 減幾多kg 做為目標 假如plan1 6月入面減左5kg 就減幾多利息

    如果減得比較多就0元利息 加回增500-1000的現金回增 因為香港從借貸開始沒有這種服務 想吸引一些的新型借貸做招徠 以及為自己定立目標

    我知道這個計劃可能比較天方夜譚 所以想問下老師意見

    龔成老師︰

    你現時有不少資金,已投入樓市,未來要慢慢加大翻股票比重,去平衡組合。

    以你年紀,投資上可以以增長為主。美團(3690)不確定性高、中國恒大(3333)負債水平沉重,2隻都不宜持有太多。而中行(3988)只係收息股,增長力較弱,你不宜持有太多。

    而外幣,都係貨幣一種。任何貨幣都可以無限發行,長線只會貶值,因此不宜作為增值工具。

    建議你投資穩健,平穩增長類股。

    至於生意方面,你的想法很特別。但你要明白,開發AI成本未必少,而且你要在這套模式中,找到一個可行賺錢方法。

    會唔會有機會,最終只令到顏值高,BMI好的人,才找你做借貸,令你只有支出,毫無收入。

    而且,顏值跟BMI不同,比較主觀,有機會引起不少爭論,你都要考慮。最後,因為你係需要放貸人牌照,你要確保你是否符合相關法例要求。

    另外,你緊記唔好盡用資金。一定要留有一定數量係手,用來支援你生意、生活可能出現之特殊開支。另外,當大市有較大回調,我地手上都有資金,可以比我地入平貨。

    ------------------------------------------------

    Q22530:

    龔成老師你好,爸爸現在70歲,有$500k現金,想請教一下如果幫佢資本增值最好?

    正考慮年金,基金,股票等等。謝謝老師

    龔成老師︰

    其實你爸爸已經係退休人紀,資本增值已經唔係重點,我地係應該諗,點樣用現有資產去創造穏定現金流,支援佢退休生活。

    你可以將大部份資金,配置在收股上。現時大市在合理區,已可分注入貨。但必需同時留有一定資金,等大跌市才出手。

    收息股的組合,目標是5%、6%的股息率的收息股,例如港燈(2638)、深高速(0548)、香港電訊(6823)、工行(1398)、恆生(0011)、置富(0778)、陽光(0435)、高息基金(3110)都可以。

    另外,有些更有超過8%的高息股,但股價就略有風險,你可以小注考慮,例如佐丹奴國際(0709)、中石化(0386)、互太紡織(1382)、富豪產業(1881)等(記住,股價略波動,不能太過大注)。

    其餘資金,你可以分配在一些A級債券、年金、收息產品上。

    但緊記,都要留少少現金,以備不時之需。

    ------------------------------------------------

    Q22531:

    你好,上星期跌市我剛剛開始買股票。看到你的專頁,資訊實用。有些問題想了解多少少,看看如何有效地投資。

    背景:
    工作薪金約42000,2個小朋友(3.5及1)
    每月大約儲15000
    考慮會否5年後移民英國

    財政:
    現金:800000
    剛投放股票約200000,如下:
    潛力股
    1177 中生 2000股 @6.88
    0388 港交所 100股 @468
    9988 阿里 200股 @177.4
    約95660

    增長股
    2800 盈富1000股 @26.6
    0270 粵海 2000股 @11.06
    0823 領展 200股 @75.15
    約63700

    收息股
    1052 越秀 4000股 @4.11
    2638 港燈 1000股 @7.83
    6823 香港電訊 2000股 @10.58
    約45780

    1)想了解以上組合如何呢?我想以保守穩陣多少少
    2)暫時現金有600000,建議可放多幾多資金在股市呢?
    3)如果月供股票,建議每月多少錢?那些股票比較合適呢?

    謝謝

    龔成老師︰

    1) 現時你持有的股票,都是有質素的,質素方面無問題,只是在配置上,怎樣優化整個組合,令組合更配合你個人的情況。

    以你小朋友年紀計,我相信你係偏年青的一群。

    當我地進行人生財富累積時,會運用「先增值,後現金流」方法。年輕人應著重於增值類資產,而較年長的,就應著重保守類別。因年輕人財富系統未成形,同時負擔較少,可以承受較高風險,所以應以增長為先。

    例如初期投資較有潛力股票,令財富增值較快,到一定金額後,可轉較平穩增值的股票。最後有相當財富時,才換成收息股去為自已創造穏定現金流。

    以你人生階段,應以增值為主。你尚有5年才會可能移民,因此有足夠時間,去進行一個正常的財富增值。我明白你係增值之餘,係希望偏向保守。以你現時配置和選股,係合符你的要求。

    未來時間,你可以用「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。當中,你應以「平穏增長股」為主,「潛力股」大約佔2-3成,以免風險過高。

    當然,你相再保守少少,可以100%用「平穏增長股」,都係無問題。

    平穏增長股︰盈富(2800)、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、長建(1038)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)。如果有投資美股,可投資VOO。

    或潛力股︰安碩恒生科技(3067)、比亞迪(1211)、中生(1177)、福壽園(1448)、小米(1810)、港交所(0388)、舜宇光學(2382)、阿里(9988)、騰訊(0700)、GX中國電車基金(2845)、三星FANG ETF(2814)。如果有投資美股,可投資QQQ。

    2) 現時大市只在合理區,未到好平。財富組合中,最好保留3-5成現金,等大市有明顯回調,才慢慢加大力度投資。

    因此,你現時應該再投入多少少資金,去加大持股比例。平穏增長股,現處於合理水平,可分注入市。但潛力股,部份係略貴。

    現時只有安碩恒生科技(3067)、GX中國電車基金(2845)、騰訊(0700)、阿里(9988)、中生製藥(1177)、福壽園(1448)、QQQ勉強算在合理區中上至頂部,可分注入貨,其餘都略貴,想買就要等一等。

    3) 月供方面,我建議你每月先用5成儲蓄,即$7500做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。餘下一半,都係一樣等大跌市機會。

    而選股方面,你可以參考上面提到的「平穏增長股」 和 「潛力股」就可以。比例都係一樣,按你自己風險承受能力,去自行調整。

    最後,如果你係打算5年後移民,而香港資產又必需沽清。你就要係走前一年,慢慢沽出持貨套現。唔好等走才一次過沽,因為無人知到時大市係點。分段出貨,可以減少價格波動的風險。

    ------------------------------------------------

    Q22532:

    龔大師,久仰大名。請問內地國策對科技股及教育股的打壓,請教原因何在?

    而對投資者來說未有貨的應該趁低吸納? 而持貨者又如何減低風險?

    龔成老師︰

    其中一個原因,相信係中央希望減低生育成本,故對一些提供非主流教育企業,落重藥。由於有核心性影響,我對投資教育相關股,有保留。

    而科技股方面,過去一段時間,中央對這部份都無太大監管,令有些企業不理性地發展。因此,現在中央想加入一些規則,希望可以令行業更有規範。

    相信目標,唔係想佢地賺唔到錢,只係想較有規矩。

    至於是否把握這個回調時間,去趁低吸納。首先,你要了解翻該企業是否有質素,另外你自已已持股比重(再加注,會唔會佔組合太多),同埋該股風險。

    有些企業本質不確定較大,就算回調都不可入太多,以免令組合風險太高。

    ------------------------------------------------

    Q22533:

    你好龔sir,我想替小孩子月供股票,每月大約兩千元,目標是穩定財富增值和有息率回報,所以是長期投資大概十五年,

    等他們成長後可自由決定運用,我自己心水是港交所或中電,請問閣下意見如何?而且還有更好的選擇嗎?謝謝你

    龔成老師︰

    小朋友由於可投資時間長,策略上十分簡單。你可以儲ETF,盈富(2800)、安碩恒生科技(3067),如果有投資美股就VOO。以盈富來說,佢係包括58間質素不錯上市公司股票的組合,有一定增長力,而且每年都有若干派息。

    若你想增長力較高,可以儲安碩恒生科技(3067)。但此股波動性會較大,要睇翻你自已風險承受能力。

    基本上,以你小朋友年紀計,持有以上股票都係可以,但你明白當中風險。

    ------------------------------------------------

    Q22534:

    老師,多謝你一直以來無私分享理財知識。我發現自己過往投資方法錯誤,正努力閱讀你的著作,同時希望由而家開始利用新資金糾正返投資組合。我現時持有股票如下:

    5@5200 $67.05
    823@100 $67.5
    3988@31000 $3.26
    3@2000 $12.54

    2800@2000 $25.86
    1972@2000 $22
    6618@600 $123.3
    12@1000 $35.05

    700@100 $468
    1830@1000 $8.25
    1024@100 $106.9
    3067@200 $13.9

    手持30萬現金在mortgage linked A/C可隨時入巿,本身收入穩定,每月可有$16,000閒錢用作投資。希望老師比意見,將來應該如何運用新資金。非常感謝!

    龔成老師︰

    我地投資增值會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票,為自已創造穏定現金流。

    假設你係年青至中年人士,你就應先以增值為主。

    現時持有股票,都係有質素。但匯控(0005)和中行(3988)只係收息股,增長力唔大,不宜持有太多。

    而且,任何股票、任何行業,我們都不應太過集中,因為一個行業就算更有優勢,也有機會面對行業週期及突發風險,太集中會對你整個財富組合不利。

    因此,你要建立一個平衡的投資組合,當中有不同的類別、不同的行業,這是最好的平衡風險方法。相同行業不可佔組合多於30%,而單一企業不要高過15%。

    特別係銀行業,佢營運模式較特別,風險會比一般行業為高。必需堅守30%這個準則,如果可控制在20%以內,會更好。

    但盈富(2800)係不受此限,因為它是一個包含58間優質企業的基金,這些企業來自不同行業。因此,盈富(2800)就算在組合中佔較大比重,都唔會造成過度集中性風險。

    你現時匯控(0005)和銀行股明顯超標,你必需沽出部份,換至其他增長股,去平衡風險。

    另外,京東健康(6618)、快手(1024)不確定性較高,長線不要持有太多。

    未來新資金,我建議你用「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。

    現在你每月先用5成儲蓄,即$8000做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。

    月供方面,你可以選擇投資在平穏增長股︰盈富(2800)、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、長建(1038)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)。如果有投資美股,可投資VOO。

    或潛力股︰安碩恒生科技(3067)、中生(1177)、福壽園(1448)、小米(1810)、港交所(0388)、舜宇光學(2382)、阿里(9988)、騰訊(0700)、GX中國電車基金(2845)、三星FANG ETF(2814)。如果有投資美股,可投資QQQ。

    現時大市只是合理區,你現有30萬和每月所儲倒的資金,就等大市出現一定程度的下跌,才大力度掃貨,然後長線投資。

    同時你都要努力學習,睇多D投資相關書籍、新聞、企業年報、報讀相關課程,去提升自己知識。這樣做,你長線投資才會做得更好。

    ------------------------------------------------

    Q22535:

    龔成老師:我34歲。可以承擔風擔想儲多啲錢做個有選擇既人。想請教你今日賭業股價位低啲。係時候差唔到入未丫。。

    我對00027銀河有興趣。上星期降價買左金沙。唔知是否在合理價格內呢。同埋佢公司資產值唔值依家呢個價

    因為我自己覺得賭業都係長期收益股。

    龔成老師︰

    金沙(1928)和銀娛(0027)都係有投資價值,同時都適合你年紀。但澳門和內地疫情又開始反覆,令集團中短期盈利增加了不明朗因素。故令股價出現下滑,你預佢地中短期都會較弱。

    不過,相信這只是中短期,以長遠的角度分析,企業仍是有質素的。

    在正常的經營環境分析,佢地都持有的資產好有質素,行業本身好賺,雖然疫情略有反覆,但全球疫情最壞的情況,相信已過。

    但由於仍有未知數,加上之前虧損,因此將企業估值調低左。

    金沙(1928)和銀河娛樂(0027)現水平在大約在合理區中下部分,如果本身有貨,可長線,耐心持有就得,如果無貨,現價已經可以分注,但都要留現金。

    投資貨要有心理準備,中短期會弱,要長線,企業有長線投資的價值。

    ------------------------------------------------

    Q22536:

    龔 sir你好,我是你投資課程學生,課程令我獲益良多,更加了解價值投資優質股的重要性,希望可以朝這方向邁進。

    現有關於美股Google的問題,希望龔sir可以指點一下。

    我數年前分段買了Google共20股,上年年尾及年頭分段賣出,現剩下三股。現在有點後悔當初賣出是為了其他較有增長潛力的美股,現發覺Google盈利及潛質一點也不弱。

    想問問若果我放棄現時月供的騰訊,美團及阿里巴巴(約每月二萬三元),改為投資Google,不知這是個明智決定嗎?

    謝謝!

    龔成老師︰

    現時GOOGLE股價,唔平,大致算係合理區頂。相比之下,騰訊(0700)和阿里巴巴(9988)只在合理區中間,值博率反而較高。

    當然,你其實可以配合的,但都要平衡整個組合。

    但你現時組合,存在2個問題。任何股票、任何行業,我們都不應太過集中,因為一個行業就算更有優勢,也有機會面對行業週期及突發風險,太集中會對你整個財富組合不利。

    因此,你要建立一個平衡的投資組合,當中有不同的類別、不同的行業,這是最好的平衡風險方法。相同行業不可佔組合多於30%,而單一企業不要高過15%。

    你現時好明顯,係非常集中係科技行業,有過度集中性風險。

    而且你上述4間企業,都係水桶1股票,佢地雖然有增長潛力,同時風險都較高,不宜持有過多。

    就算你係好年青,我都只建議佔約5成好了。餘下應用以下平穏增長股,若你投資經驗較淺,潛力股比重,要再調至3成以下。到你學到一定投資知識,才慢慢調高。

    未來時間,你就要加大翻平穏增長股部份,令組合更平衡。

    平穏增長股:指數基金、金沙(1928)、恆基(0012)、港鐵(0066)、平安(2318)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)、長建(1038)。如果有投資美股,可投資VOO。

    ------------------------------------------------

    Q22537:

    龔sir你好….我係一個投資新手。

    我每月儲8000,其中5000等機會入市

    3000月供股票 包括
    823 $1000
    1038 $1000
    1810 $1000

    另有1手9988 $197.2入
    1手1928 $31入
    2手 1177 $6.66入

    呢d價位會唔會入貴左?

    整個配置安排如何?

    按呢個計劃,需要幾多年才可達到100萬?

    其實如果本人想5年得到100萬,需唔需要再加大儲錢力度?

    龔成老師︰

    你現時持股,買入價都合理。

    但由於你現時無投資知識和經驗,對企業估值,點去定平貴未必太了解。建議你先利用月供模式,去做增值,可以減低買貴貨風險,對你而言會較理想。

    月供組合上,都有增長力和質素,若你係年青至中年人士,係合適的。但建議你再加多$1000-2000做月供,目標建議係指數基金,去提高你組合平衡性。

    我假設投資回報有10%(連股息再投資),你每月投資$8000 + 現有持股,大約7年後會增值至100萬。

    如果你想5年達成100萬目標,你每月投資就要由現時$8000,提升至$13000,才較大機會做到。

    ------------------------------------------------

    Q22538:

    你好,龔Sir,無意中留意到你fb page,睇到你有兩篇文章,分別關於投資初哥要學識既其中一件事係止蝕,而另外一篇則係應該以公司長遠業務發展而非股價去決定買入定沽出股票。

    我年前係高位大概36買入融創中國,買入後就有內地規範該公司負債既政策,令其股價一路下跌。近期即使有少少利好消息都未能反映股價上。到底應該繼續持有定止蝕?

    到底呢間公司業務係咪長遠都唔值得投資?希望請教你專業意見。

    龔成老師︰

    融創中國(1918)不是劣質,佢有規模、品牌、銷售網絡,但同時有一定風險。

    首先,中國樓市如果逆轉會有很大打擊,另外,這股的負債超高,無事就無事,有事大件事。

    近期由於中央有不少政策出台,地產類股票一定會較弱和好波動。

    投資這股不是不可,因為不是完全無質素,但要明白背後的風險,同時明白這一定會令股價較波動,自己最好控制注碼。

    若現時持股佔組合比重好細,你可以守。但若果佔比重較大,你就最好沽少少,去平衡一下個風險。

    ------------------------------------------------

    Q22539:

    你好龔sir,我係你投資班的學生,本人39歲,但只係投資股票初哥,但對於風險管理已有一定程度的認識,現有$300000想組合一個投資組合,麻煩可以比d意見小弟嗎?

    我自己心目中既組合,300000計︰
    40%水桶1 40%水桶2 20%水桶3 / 120000,120000,60000

    騰訊 2手$90000 已持有(467.4)
    中生製藥2手 (6.9) $13840
    阿里巴巴 1手$19230 (192)

    水桶2
    銀娛 2手$92000 46.7
    領展4手$28000 74.2
    煤氣5手 $65000左右 已持有

    目標長線投資,會定期檢閱組合比例。想請教這組合有無咩問題?謝謝解答

    龔成老師︰

    以你39歲年紀,這個組合選股,係可以。

    但有2點希望你注意翻,首先,任何股票、任何行業,我們都不應太過集中,因為一個行業就算更有優勢,也有機會面對行業週期及突發風險,太集中會對你整個財富組合不利。

    因此,你要建立一個平衡的投資組合,當中有不同的類別、不同的行業,這是最好的平衡風險方法。相同行業不可佔組合多於30%,而單一企業不要高過15%。

    特別係銀行業,佢營運模式較特別,風險會比一般行業為高。必需堅守30%這個準則,如果可控制在20%以內,會更好。

    但ETF不受此限,因為它是一個包含多間優質企業的基金,這些企業來自不同行業。因此,ETF就算在組合中佔較大比重,都唔會造成過度集中性風險。

    你現時騰訊(0700)、銀娛(0027)明顯係超過這個標準。

    你現時係創建組合初期,組合金額較少,出現超標都係可以接受。但長線你要參照這指標,加入更多優質股,去維持組合的平衡性,才算理想。

    另外,現時大市只在合理區,而上述股票都在合理水平,現價可以先入一注。但資金唔好盡用,要留有3-5成,去等大跌市機會。

    以下是一些適合你年紀的優質股,你可以參考一下。

    平穏增長股︰盈富(2800)、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、長建(1038)、領展(0823)、粵海(0270)。如果有投資美股,可投資VOO。

    潛力股︰安碩恒生科技(3067)、比亞迪(1211)、阿里(9988)、騰訊(0700)、港交所(0388)、舜宇光學(2382)、小米(1810)、中生製藥(1177)、福壽園(1448)、GX中國電車基金(2845)、三星FANG ETF(2814)。如果有投資美股,可投資QQQ。

    平穏增長股,現處於合理水平,可分注入市。但潛力股,部份係略貴。

    現時只有安碩恒生科技(3067)、GX中國電車基金(2845)、騰訊(0700)、阿里(9988)、中生製藥(1177)、福壽園(1448)、QQQ勉強算在合理區中上至頂部,可分注入貨,其餘都略貴,想買就要等一等。

    ------------------------------------------------

    Q22540:

    明白收到 謝謝你的意見
    3878唔捨得放,蝕左8、9成

    龔成老師:

    這股質素始終有限,建議反彈後,減翻部分先,減少你的風險。

    ----------------------------------------------

    若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。

    另外,我所給予的各種意見,只是供大家參考,當中無任何銷售及推介,不涉及任何利益,其實大家應該要有獨立分析的能力,我只是給予一些方向及純參考模式。

    由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。

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    2021-09-12 20:45:35
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    Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
    多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。

    定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

    診斷步驟:
    第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
    長QT症候群引起的多形性VT
    尖端扭轉型(Torsade de pointes)

    Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
    最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

    TdP的診斷
    TdP的正確診斷基於以下幾點:
    (1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
    (2)竇性心律QT間期延長;
    (3)具有特徵性的心律不整發作方式。

    具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

    TdP的發作由2個基本特徵決定:
    (1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
    (2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。

    TdP緊急處置
    TdP的緊急治療包括
    1.停用任何延長QT間期的藥物,
    2.維持血清鉀正常。
    3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
    4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
    5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
    6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
    7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
    8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
    9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。

    第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
    無QT延長的多形性VT
    無實質性心臟病的多形性VT

    此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。

    來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。

    導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
    Brugada症候群

    Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

    Brugada 症候群診斷
    有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。

    Brugada 症候群之緊急治療
    常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

    Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

    來自RVOT的特發性多形性 VT

    RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。

    3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

    RVOT的特發性多形性VT診斷
    典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。

    RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
    實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。

    Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
    大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

    緊急治療
    靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

    Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
    Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
    Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
    Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
    心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
    針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
    胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

    第 3 步:心律不整是否與運動有關?
    運動誘發的多型性VT
    Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

    Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

    CPVT診斷
    CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

    治療
    在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
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    References:
    1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
    2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
    3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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    Love, 蘿菈教練

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    ⬇️ 影片中提到的資源,持續精通學習 ⬇️

    疫情讓我們重視2020由內而外身體健康,一搜尋免疫力,第一秒出現的就是「食物」,沒有人告訴妳為什麼、怎麼做,免疫力根本不是越強越好...新聞標題都會寫著10大免疫力食物,各種聳動標題,讓人邊搜尋邊問號...

    我面試超過250位女性,最痛心的是:醫生說我免疫力失調、自律神經失調....然後...醫生也不知道如何根除疾病(暈倒)

    WHY 我栽入自體免疫疾病世界?開始解碼醫生回答不出來的一切?

    療癒好一年半後,才認識醫療靈媒,在聽所有安東尼 @medicalmedium 上的podcast時非常震撼他幫助全球百萬人療癒自體免疫疾病

    WHAT 蘿菈製作一系列「免疫力 = 療癒力」影片,告訴妳我發明的「療癒金字塔」如何高效反轉一切根源

    今天,蘿菈教練教導你...被宣判「免疫自律神經失調」怎麼辦,賦予妳權利 #WomenEMPOWERWomen 的秘密,讓妳從此每次想到免疫力,就輕鬆連結腸胃道與呼吸力

    首先,先定義...何謂免疫力強?用的語言很重要喔~強化不等於高一定好,而是認識妳的身體

    我完全可以同理妳的挫敗感,因為2018年初醫生宣判我「紅斑性狼瘡」的無力感我永遠不會忘記

    免疫不是越強越好,而是達到動態體內平衡 Homeostasis!

    免疫系統低下,容易受到外界的病毒、細菌入侵,產生嚴重的感染。如果免疫力過強就會產生過敏的疾病,像氣喘、過敏性鼻炎、阿茲海默症、帕金森氏症、自體免疫性疾病,紅斑性狼瘡、類風溼關節炎,這些是免疫系統沒法正常運作的體現

    1⃣️ 第一:療癒腸胃道是關鍵:因為免疫系統70%住在腸胃道 Gut 裡面,也是英文中 Gut Feelings 直覺所在地

    2⃣️ 第二:學會「療癒金字塔」第二層的「荷爾蒙平衡飲食習慣」!營養不良是現代人「現實」,卻沒有人重視,除了主要營養素之外,重要的微量營養素,每一天都讓你的腸胃道處於幫助你的狀態。去除加工品,開始養好菌

    3⃣️ 第三:女人免疫系統與大腦為何比男人強大?女性荷爾蒙變化的超級週期,妳一定知道!

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