▎應對「後疫情時代」，台灣也該有「後防疫戰略」的再思考💡

新冠疫情延燒至今一年多，影響世界貿易與正常生活甚鉅，近期許多國家（如新加坡、丹麥、日本、南韓、馬來西亞）由於疫苗二劑高覆蓋率與其他配套措施，逐步推動「與病毒共存」防疫策略，試圖在多變的後疫情時代為重返正常生活找尋新的出路。

9月22日，我在立法院質詢蘇貞昌院長時曾提問，以目前台灣的國家級防疫戰略，對於「病毒零容忍」和「與病毒共存」方式的看法為何？

當時蘇貞昌院長回答，「零容忍是目標，但是以變種之快、全世界疫情嚴峻程度，未來在控制情形下，#可能與病毒共存，這跟疫苗效性、覆蓋率等發展都有關。」不過，兩劑覆蓋率達八成、啟動放寬措施的新加坡，近兩日都出現單日暴增千例以上感染的情況，讓我們有更多反思、完善防疫策略的空間。

不料，當新聞報導新加坡的情況時，有網友找出當時我質詢蘇院長的談話，斷章取義地批評我曾提問「與病毒共存」策略，開嗆要我「可以閉嘴了嗎？」

我想，大家都是為了防疫、為了保護台灣，我不會特別與這位網友計較，但更不會就此閉口不言。相反地，我想利用這個機會特別回應與說明質詢內容：

1⃣️「與病毒共存」絕對不是要撤守、放病毒進來，而是在提升疫苗第二劑覆蓋率到達七、八成之後，思考是否有適度放寬解封的空間。我們在問的，是政府防疫策略和政策時程的決策，這是位居行政院和指揮中心高位，必須為國人負責任擬定之戰略。

在放寬之前，疫苗二劑覆蓋率目標何時達成，當然是必要前提。

請相關言論切勿誤導大眾 ⚠️ 我完全不贊成在還未提高疫苗覆蓋率前，就採行與病毒共存策略，在國人手無寸鐵情況下放病毒進來。

2⃣️ 當新加坡第二劑覆蓋率超過八成，我們台灣目前不到一成 (9/27，9.43%)。身為立法院民意代表一員，我們難道不應該監督台灣疫苗二劑覆蓋率何時可以達標？未來適度放寬經濟活動之標準又該如何設定？

當其他國家的政府，能勇於對國人提出相關時程的承諾，我們的行政院或指揮中心又為何不能明確回答這關乎防疫核心戰略的問題？

3⃣️ 疫苗打第二劑的重點除了增加保護力，更在於可以降低重症死亡率。參考國外研究案例：打二劑降到0.9%，一劑降到5.1%、0劑約是6.7%。

其他國家採取「與病毒共存」策略的前提，是要先提升第二劑覆蓋率，再適度解封開放以挽救經濟、恢復正常生活。在疫苗協助重症死亡率下降的情況下，也才能夠確保醫療資源的運用不致崩潰。

這些戰略都是環環相扣的。

4⃣️《紐約時報》的COVID專題報導也在九月中更新指出，#世界可能需要學習與病毒共存：「專家認為，新冠疫情變化太快，新的變異株更具傳染性、太容易傳播，而疫苗接種進展太慢，導致群體免疫很難儘速實現。

這意味著，如果新冠病毒繼續在世界大部分地區肆虐，它很可能會成為地方性流行病，這是一種 #永遠存在的威脅。」

台灣對此的準備與思考在哪裡？

5⃣️ 我們更應該反向思考，當新加坡二劑覆蓋率突破八成，適度解封後都還日確診破千甚至破兩千，如果依照9/22陳部長當時所說一劑達六成覆蓋率即考慮開放，會不會後續問題更大？(今日陳部長已改口：覆蓋率「再高一點」才降級。但，再高一點，是多高？)

疫情措施開放的尺度與時間點，防疫與民生、經貿的平衡，不正是需要反覆深入探討，才能接近最好的答案嗎？我在質詢台上所準備的問題，是基於科學研究和國外經驗案例，反思及請教蘇院長我們的國家級防疫戰略，很可惜，當時我並未得到行政院對於目標和期程設定上明確的回答。

陳時中部長今日受訪時說，希望 #政治不要凌駕於專業，我非常認同。也希望部分網友或媒體勿因政治立場不同，而斷章取義了我的質詢內容。

一起認真防疫，一起守護家園，我們每個人在自己的崗位上都有可以做到的事。

#面臨後疫情時代的台灣
#準備更好更縝密的後疫情戰略 💪🏻

🌈你也是一個隱形憂鬱人？😭

最難治的病就是
你不知道自己已經生了病

在胃食道逆流中心正式引進AI腦波後
我也一如傳統要來親身體驗了(≧ω≦)/
下週，我們中心所有人都要來測一次
看看我們的壓力指數，包括自覺跟客觀的
我想
我應該是。。。。。。🤯🥶🥸🥵

反正下週就知道了🙄🙄🙄
大家可以來猜一猜
我是不是一個 隱形憂鬱醫師呢？

可以分作以下
內外都健康
內高壓外正常
內正常但自覺憂鬱
內外都高壓力

九宮格圖可以看看留言

我們一直在追求幫助病患解決問題的方法
我的難治型胃食道逆流症狀患者
應該至少有三分之一是內部高壓力
不管你自覺是否有憂鬱

客觀的檢查，就是要把你的隱形憂鬱找出來

好久沒有說了
我們是沒有最好，只有更好的胃食道逆流診治中心

在上這堂課之前，我常常會有種掙扎是：論文寫了這麼多東西，我是不是應該忠實呈現論文的所有內容，不漏掉每一個細節？
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假如我沒有全部放到簡報裡，對得起我的聽眾嗎？
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把自己當作簡報的導演，要拍得精采又能展現重點。
https://grsp2013.innovarad.tw/2020/09/pychi.html
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課程中的其中一個階段是，蔡校長修改每一個人在課前上傳的簡報，並講評哪裡可以做得更好。我上傳的是之前曾報告過的簡報，是一份報告當下收到好評的簡報。
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但在經過蔡校長的修改和評論之後，真的是讓我為之汗顏，讓我震驚的不只是簡報的修改：放大圖片、強調重點、減少雜訊，而更是校長口頭講解這張圖片的方式。
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校長把我們上傳的內容熟讀之後，重新理解並以口語化的方式說明，聽著校長簡單但清楚的講解，讓修改過的 PPT 只是輔佐但能強調出重點。
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我這才發現，原來我沒有真正融會貫通那張圖，原來正是因為不夠了解、不夠有把握，我才會把這麼多的資訊放在簡報上提醒自己，卻導致報告的精彩程度下降。
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【2021 最後梯次】11/6（六）醫學簡報與電子壁報工作坊
https://grsp2013.innovarad.tw/event
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🎯 課程特色
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我們將準備六個醫學簡報最重要的基礎項目，讓您練習，包括：
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#標題頁 如何在第一頁就正確的顯示自己的專業？
#治療過程 用時間軸表達診斷與治療經過
#醫學影像 如何正確處理影像，讓觀眾真正懂？
#生存曲線 從密密麻麻看不清楚，到大器呈現，瞬間被理解。
#流程圖 Study 收案、分組、end-point 如何呈現？
#結論結尾頁 專業結尾，給人專業上的信賴感，毫不馬虎。
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🎯 近期參加簡報工作坊的學員背景
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課後滿意度，全部都在 4.92 分以上，最高達 4.96 分。
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醫師以在醫院服務的主治醫師為大宗，佔 34%，住院醫師佔 26%，診所醫師佔 5％。
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醫療相關行業（醫學系學生、藥師、放射師、職能治療師、護理系副教授、護理師、藥廠代表）佔 30%。
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非醫療相關產業（研究生）佔 5%。
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👨‍🏫 講師陣容
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蔡依橙與蔡欣宇醫師，實際在國際舞台連續得獎，教學過程曾修改過 1400 份醫學簡報，類型涵蓋 case presentation、mortality conference、grand round、journal reading、invited speech、實證醫學競賽、品管圈……等，指導過內外婦兒獨立科等醫師、醫療人員與研究者，協助多位校友登上國際舞台，全方位解決您的需求！
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各項簡報會應用到的技巧，面面俱到，甚且是連怎麼樣報告，要怎麼設計內容才會報得好，受到長官老闆的青睞，這堂課全部一起教給你。

近日澎湖地區驚傳怪病，自中秋之後，接連有許多民眾反應身體大過敏，身上長出奇怪顆粒紅疹，主要出現在頸部、手臂等衣物遮不到的地方，且奇癢無比，受害民眾苦不堪言，紛紛赴醫檢查，導致皮膚科診所大排長龍。也引起網友熱議，有人推測是過敏、接觸性蕁麻疹、或是天氣過熱引起，更有人推測是水源及空氣受汙染等，致病原因眾說紛紜，疾管署也出動追查，建議蒐集患者照片與醫學中心視訊診斷，找出病因。
看更多：澎湖搔癢怪病 花蓮慈濟皮膚科主任與澎湖醫院院長跨院聯手門診，協助抓病因


澎湖衛生局表示，綜合看診民眾症狀及敘述，部分人員表示近日社區有毛毛蟲出沒，經詢問皮膚專科醫師看法，表示現行地區內的紅腫症狀像是丘疹樣蕁麻疹，此皮膚癢疹有可能因節肢動物叮咬，不排除是樹木草叢棲息的毛毛蟲、纖毛或寄生在季節性候鳥、家禽的蟎造成。


台灣黃毒蛾體毛造成的毛毛蟲皮膚炎

木木日安皮膚專科診所林昱廷醫師表示，日前也收治一名20多歲，剛從澎湖回來的女病患，一家四口到澎湖遊玩，卻沒想到只有自己一人出前出現紅、腫、癢的丘疹症狀。林說，觀察其疹子貌似常見的毛毛蟲皮膚炎。


林昱廷指出，這是一種由台灣黃毒蛾體毛造成的皮膚劇烈搔癢、紅腫等過敏反應。其體毛非常細微，因此仍可能穿透衣服，造成皮膚劇癢的反應。根據這次皮膚紅疹的分布與人群擴散的狀況，推測可能是因毛毛蟲體毛隨風飄散，進而造成群聚過敏反應。林說，相關案例在醫師群組引起熱烈討論，也有醫師反應，朋友及親戚在澎湖看到許多黃毒蛾蹤跡。

法國與澳洲都曾爆發過毛毛蟲皮膚炎

林昱廷說，法國與澳洲都曾經爆發過相似的疫情。在2001年澳洲雪梨的一間社區中心，過半的員工以及5%的顧客都有發生紅疹的反應。有趣的是，有的人周末離開當地去度假，症狀就會減輕；回來之後症狀又會浮現。該中心懷疑是某種昆蟲造成的影響，因此裡裡外外用殺蟲劑清潔了數次，但卻從未在社區中心找到疑似的昆蟲，且病人皮膚搔癢的問題仍然沒有得到改善，這樣的狀況持續4個月。最後在郵箱附近的一棵樹上，發現有許多黃尾毒蛾幼蟲的聚集，其後中心將樹鏟下移走，並徹底清潔該樹周圍的區域，才終止了整個狀況。

急性期可冰敷緩解

林昱廷說，毛毛蟲皮膚炎不會傳染，因蟲的毛中有毒素，當接觸到皮膚時，會發生類似接觸性過敏刺激反應，其治療方式以症狀治療為主，輕微者在擦了外用藥物約2至3日會緩解，慢則7日左右，太過嚴重則須以口服藥物治療。他也提醒，民眾若在急性期發生極度搔癢症狀，可冰敷舒緩。
看更多：皮在癢，為何抓破總是流湯流水？ 中醫教您從癢疹症狀分辨4種皮癢證型

大家中秋節快樂！
之前在Totoro IG有提到過Totoro生病了。
媽媽其實在今年過年的時候就剪了影片想記錄這件事，
沒想到一拖就拖到現在了。
這幾天終於增增減減上字幕做出了這個影片，當作個小紀錄吧！
Totoro生病的來龍去脈紀錄如下(文章超級長XD)
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Totoro在去年10月底確診了腎衰竭。
他在去年9月底的時候先是精神不好，體重下降，水喝異常多，沒多久右腳莫名的腫起來，但是完全沒有外傷。
因為腫起的右腳有戴腳環，醫生和我們一開始都懷疑是不是在哪邊勾到拉扯到造成的，先做了基礎糞檢後吃藥觀察。
之後雖然他精神好轉了，但腳還是一直沒有好，甚至開始長出一顆小白點。
最後在醫生建議下做了抽血檢查，並對小白點做細針採樣。
結果出來，他的尿酸指數飆高到正常值的五倍多，小白點檢驗結果是尿酸的結晶，確診為腎衰竭。醫生說，看過這麼多玄鳳都很難看到一隻有這麼誇張的尿酸指數。
原來他的右腳無外傷莫名腫起，是尿酸堆積造成的痛風。
我們不停的想，是什麼原因造成的呢？

和醫生討論後，原因可能是因為他一直無法斷奶，主食一直以來都是靠人工餵鳥奶粉。而一般鳥奶粉是幼鳥用，蛋白質含量較高，長期下來對腎臟造成負擔。

他為什麼無法斷奶呢？
這個也是快五年以來一直困擾著我們的問題。他小時候一個月大左右，曾經生病不吃飯，體重只剩下瀕危的50幾克。那時媽媽先咬牙學著用軟管少量多餐灌食維持營養，甚至半夜都要爬起來餵，慢慢的讓他胖到70多克，精神體力也好很多。
當他看似恢復健康有精神，我們想讓他自己開始學吃時，卻發現他的體重會無法維持。每當掉到66克左右像是病鳥的體重，我們就不敢再繼續嘗試下去，而把奶量加回來，他的體重也才回升。
找了愛吃鬼同伴吃的津津有味給他看也沒用﹙望向咕嘰快100g的胸肌…﹚，只要我們想嘗試減量，他就會漸漸消瘦。
曾經看過醫生，檢查便便嗉囊無異常，詢問了這個狀況開怎麼處理。醫生說就只能盡量找方法讓他自己吃，但體重掉太誇張的話也只能再補奶。
Totoro一直以來除了這個問題之外，就是個活潑亂跳皮到不行的小鬼頭，所以我們在他約兩三歲的時候漸漸放棄了嘗試，現在非常後悔於自己的無知和短視。以前總想著，等有時間要來想辦法讓他斷奶，就算要我一顆一顆餵他也行。結果等有時間的時候已經來不及了。
一開始知道這個消息真的很崩潰，就像聽到作為我避風港的家人得到絕症般，每天看著他自責懊悔著。甚至跟老天許願，只要他多活一年，我就願意減一年性命給他。那陣子幾乎沒法好好做自己的事，只想照顧他，陪著他，心情跟著他的病況時好時壞的起伏著。
腎臟病是不可逆的，所以只能給他做支持治療，打輸液、吃降尿酸和止痛藥。
飲食方面醫生建議既然他自己沒法吃飽，就把幼鳥奶粉換成一般滋養丸，選擇蛋白質含量不要太高的打成粉泡給他吃。
前兩三個月我們幾乎每天跑醫院讓醫生給他打皮下輸液，因為他的指數雖然有下降，但還是一直沒有回到正常值之內。
看著他每次打完針腳濕濕毛亂亂的，心情很差的樣子，就會跟著很難過，
那陣子上網查了許多鳥類腎臟病的照護，隨著抽血結果不停調整尋找著適合他的飲食。
記得是在過年前左右，Totoro的指數第一次降到正常範圍內。
雖然是在及格邊緣，但還是超級開心。而我後來也跟醫生學了打輸液的方法，才大大減少了跑醫院的次數。
到現在Totoro維持著定期血檢，指數還是在邊緣上上下下的。我們根據血檢照醫生建議調整著輸液次數，也微調著飲食。
腎臟病很麻煩，給他太多營養怕他代謝不掉，但不給營養又不行，我們只能在中間小心翼翼地尋找著平衡點。
他的尿酸指數降下來後，血檢結果變成營養不良，我們嘗試著微量增加餵食濃度後尿酸又貌似會跟著增高。於是現在就維持著較低濃度的滋養丸奶，持續著每天的輸液和吃藥來達到不完全平衡但可以接受的狀態。
一方面也盡量讓他自己吃穀物，這隻雞上輩子大概是太上皇，一定要有人陪在旁邊才會願意自己吃，鳥奴們只好定時盯著他陪他吃飯。
他的精神活力現在大部份都還是很好，還是很愛磨屁屁，心情好的時候喜歡跳舞唱歌學狗叫。看著他狀況穩定，雖然血檢結果仍上上下下著，心也漸漸寬了下來。
他也讓我們學到，與其每天懊悔過去，擔心未來，珍惜現在擁有的每一刻才是最重要的。

Totoro，再來要去哪裡玩呢？



Totoro was diagnosed with kidney failure in last October, and he has gout thus his right foot is swelling.

We were nearly devastated when hearing about the news, and tried to think why he’ll have such a disease. Maybe it’s because he’d never really successfully weaning and were fed with baby parrot hand feed formula since he was born (That was a long story, he couldn’t sustain his light-already weight and eat by himself if we stop hand feeding him).
We’re having regular subcutaneous fluids and medicines to support his kidney function for almost one year until now.
Although his urid acid level is still lingering between normal and abnormal value, he is having rather stable condition in recent months, dancing and singing when he has a good mood.
The video was shoot after Totoro’s diagnosis.
Totoro teaches us that, it is better to cherish the moment we have than regret over past decision or worry what might happen in the future.
#玄鳳鸚鵡#鸚鵡腎衰竭#TotoroTheCockatiel

根據研究指出有77%的人認為自己是敏感肌膚！敏感肌膚對於外在環境，更容易受到刺激，因此也是屬於相對弱勢，通常在環境溫度有劇烈變化時，例如換季，敏感肌膚的症狀會更明顯。

#敏感肌 的原因有很多種，像是外因性、內因性、心因性、合併皮膚病的因素，最常見的原因是：氣候環境、保養品亂擦、作息混亂、飲食不當、情緒問題、脂漏性皮膚炎等等►►https://pse.is/3mmm34

#敏感性肌膚 跟皮膚障壁功能非常有關，當肌膚正處於不穩定的敏感狀態時，千萬不要過度摩擦肌膚，輕輕的將保濕擦在臉上修復肌膚，使肌膚健康。

敏感肌也有可能是 #蠕形蟎蟲 所造成的，如果不確定可以至皮膚科驗蟲，如果真的有蠕形蟎蟲症，請接受正確的治療並認真擦藥。

網友們有提出一些問題，像是：

敏感肌適合哪種成分的保濕產品？

敏感肌可以打雷射治療敏感問題嗎？

有關敏感肌的種種問題，在這一集 #莊盈彥 醫師非常詳細的跟大家分享！

時間表：
0:00 影片開始
0:50 敏感肌的定義
2:25 敏感肌造成的五種原因
6:35 敏感肌與皮膚障壁功能的關係
7:45 敏感肌可以根治嗎?
8:45 如何改善敏感性膚質?
10:25 有什麼治療可以幫助敏感肌?

DRX專門為舒緩柔弱肌膚設計-#高效修復植萃霜►►https://pse.is/3lmgu2

DRX的 #ZO紫外線修復抗氧精華，有助恢復皮膚屏障功能►►https://pse.is/3krmf5

DRX的 #敏感肌基礎保養組，#乾性敏感肌 必備入門款►►https://pse.is/3nkxfe

DRX的 #亮白植萃修護組，不只美白還可以舒緩肌膚不適►►https://pse.is/3ltvpn

不同解剖部位對敏感皮膚的看法有何不同？相關文獻►►https://reurl.cc/xEGDae

敏感皮膚研究全文►►https://reurl.cc/52rgdn

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