弟弟一轉頭跟他的爸爸媽媽說
I am going to die！
See you in Heaven！

醫院急診真的是有很多坑的，坑裡面有很多未爆彈。

美國的ER情景，在台灣真實上演了⋯⋯

幾個月前，兒科急診來一位小男孩，弟弟是從美國回來台灣放假。

但是在那一天，弟弟吃完晚餐後，他突然覺得肚子痛，並且有嘔吐的症狀，於是他先被家人送到住家附近的區域醫院求診，但由於疼痛難耐，持續嘔吐的症狀沒有緩解，於是他快速地自動出院，並且帶著嘔吐物來本院兒科急診求診。

他到兒科急診之後，我們迅速接手去診視病人，首先快速的疼痛評估，我們問他：「弟弟你到底有多痛？」

但弟弟說英文，所以我們改用英文問

How bad is the pain?

One to ten ！

Zero is no pain.

Ten is the pain you never experienced.

弟弟迅速回答我

Ten out of ten！
Ten out of ten！
Ten out of ten！

而且他一轉頭跟他的爸爸媽媽說

I am going to die!

See you in Heaven！

哇！這跟急診室春天的情境一模一樣！

看樣子疼痛評估，真的蠻重要的！

當然我們也展現我們台灣的醫療實力，弟弟經過我們詳細的檢查及治療後，我們後來發現他有一段大腸鑽進去另一段大腸裡，左側疑似有腸套疊的現象。

我們緊急會診小兒外科主治醫師，最後進行結腸切除手術，術中發現有一個5公分的腫瘤，進而造成腸套疊。

而造成腸套疊的原因，竟然是大腸癌！！！

「腸套疊」

腸套疊臨床上可分成幼兒型和成人型兩種。

幼兒型腸套疊:

大多好發在6個月至3歲左右的兒童。當腸道受到病毒感染(例如腺病毒)，淋巴結會腫脹並勾住腸子，而小腸滑進大腸裡就滑不出來，形成所謂的「大腸包小腸」。會出現腸套疊的原因，除了淋巴腫脹外，還有血管瘤、息肉等。

治療大多不需要手術，只需空氣灌腸復位即可；少數復發型的幼兒型腸套疊才需手術治療。

成人型腸套疊:
大多都有病灶，有些是大腸癌、闌尾癌或大腸發炎，這些病灶大多需要手術治療才會康復。

【新增7例，皆境外移入；居家檢疫違規升級「一犯就送檢疫所」；第二階段紓困方案1500億】

今（1）日台灣新增7起COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）病例，均為境外移入，台灣累計病例329人。此外今日也進一步公布社交距離注意事項細節，明訂室內1.5公尺，若無法執行，業者應停業。
　
中央流行疫情指揮中心今公布「社交距離注意事項」，在室內應保持1.5公尺、室外保持1公尺之距離，分兩階段實施。指揮中心表示，若無法維持室內社交距離1.5公尺，且沒辦法戴口罩，業主應停業。不過目前仍在第一階段柔性勸導階段，若疫情加重才會進入第二階段強制執行，除了醫療、執行公務、維生等必要活動，其餘活動都要禁止。
　
由於居家檢疫違規事件屢屢發生，一改過去二犯才集中檢疫的做法，今日指揮中心宣布，只要違規被抓一次，就送集中檢疫所，且取消隔離補償並罰款，還會加徵住宿、飲食費。今日也正式公布將「嗅、味覺異常」加入採檢認定的臨床條件中，與發燒、急性呼吸道感染列為同一認定條件。
　
■機場檢出5例，多從美國返台
　
今日新增7例，年齡20多歲至70多歲，入境日介於3月19日至30日，發病前活動國家為美國（6人）及英國（1人），其中有5人在機場就篩檢，2人在居家檢疫期間檢出。共為3男4女，居住在北部的有4人、南部3人，發病日介於2月29日至3月27日。

指揮中心表示，新增個案中，案325及329在2月6日至3月30日與另1名友人至美國自助旅遊，案325於3月23日出現嗅覺喪失情形，案329則則是在3月24日出現味覺及嗅覺喪失、有痰等症狀，2人返國入境時主動聲明有症狀，由機場檢疫人員採檢通報，今日確診，為國外旅遊群聚感染；2名確診個案的另1名同行友人無疑似症狀，居家隔離中。

其餘5名境外移入病例為獨立個案，出國目的包括就學、工作及探親，發現管道為居家檢疫（2人）及機場（3人）。
　
■社交距離兩階段實施，室內無1.5公尺且不能戴口罩，業主應停業
　
指揮中心先前曾建議室內人與人要距離1.5公尺，室外1公尺，若達不到者須戴口罩。今天指揮中心另公布更詳細的社交距離注意事項，分為兩階段，第一階段是柔性勸導，針對無法有效維持1.5公尺社交距離、且無法戴口罩的室內場所，業主應停止營運。

指揮中心指揮官、衛福部長陳時中指出，例如餐廳沒辦法戴口罩，業主就要想辦法增加隔板，餐飲一人一份等等。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥則補充，餐飲業者可以規劃每個人吃飯方向是同一方向，不要有對面交談，隔板也是另一種方式。

第二階段則進到強制處分，除醫療、執行公務、維生等必要性活動，其餘非必要性活動，特別是娛樂活動，全數禁止。
指揮中心表示，會分別針對餐廳、校園或辦公室、大眾運輸、賣場或其他營業場所、排隊人龍、特殊機構（如長照機構、監獄等）及其他特定場所等情境，提供維持社交距離的規範。莊人祥說，已經擬好草案，正在簽呈，簽呈完成就會公布。

不過指揮中心並未明確指出何時要強制處分、進入第二階段，現場媒體多次詢問，陳時中皆沒有正面回答，最後才透露，有規劃第一、二階段，但沒有具體時程，會根據專家研判情況，隨時作出調整。他強調，不是不願意預先公告，但擔心大家會反過來，用想定的實況想像可能性，「讓民心更不穩」。
　
■蔡英文：第二階段紓困1500億，捐千萬口罩當「國際一份子」
　
台灣除抗疫成績國際有目共睹外，也已從口罩進口國成為全球第二大生產國、日產1300萬片。今日上午蔡英文總統召開記者會表示，台灣將會在口罩、藥物、技術三項目對國際提供協助，包括捐贈1000萬片口罩給疫情嚴重的國家，請國內廠商提高奎寧藥物的產量，幫助其他國家治療輕症患者，以及分享台灣大數據分析系統，讓其他國家能準確追蹤確診民眾的接觸史，醫院也會提供防疫的經驗和技術。望藉此向國際傳遞「Taiwan is helping」的訊息。

她在致詞最後以英語對國際宣示，過去幾個月來，看到各國勇於奉獻的醫護人員不斷犧牲，台灣作為國際一份子有責任提供協助，讓各國前線的醫護人員可以拯救更多的生命。

針對國內產業振興，行政院也將提出第二階段紓困，兩階段紓困將達1兆5百億元規模。蔡英文今表示，因為疫情提升到全球，紓困必須從第一階段提升到第二階段。第一階段除了立法院通過600億元特別條例預算外，還包括400億元計有預算、1000億元不同基金和3500億元規模的貸款協助。她強調，第二階段紓困預算約會有1500億元規模，會請立法院修改上一次特別預算法案來追加，而兩階段的的紓困規模一共會達到1兆5百億元規模。
　
■觀光局推「安心防疫旅館」，入住每房每日補助1000元
　
由於居家檢疫與隔離人數增加快速，為了降低社區感染風險，交通部觀光局提出「安心防疫旅館」專案，每房每日補助業者1000元，同時公佈「『COVID-19（武漢肺炎）』因應指引：防疫旅館設置及管理」，4月1日上路，6月30日截止。

交通部觀光局組長湯文琦表示，目前各縣市防疫旅館已超過5000房，之前和各旅宿業者開會時，另有2000多房有意願加入，目前補助金額和房間數沒有上限，希望可以破萬房。

根據該指引，防疫旅館應以獨棟建築、動線分流且「1人1室」為原則，若入住者需照顧者陪同，照顧者以一人為限，在房間內應配戴口罩。

旅館大門、櫃台、電梯及各樓層出入口等地點需設置消毒液設備，公共區域每天至少清潔一次；房間需可開窗通風，具獨立衛浴與空調設備，房內清潔由入住者自行打理，視聽娛樂設備遙控器或觸控面板應包膜保護，個人清潔用品或餐具則盡量使用一次性消耗品，以減少傳播風險。

中央流行疫情指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，居家檢疫人數在3月28日達到最高峰，有5萬5千多人，昨天4萬9千多，今天剩4萬6千多人。他補充，若離島民眾返台，會請他們在本島檢疫，協助安排交通和住所。
　
■未來擬公布高風險職業，重症患者病情資料仍不公開
　
由於近期有許多個案被公開資料，指揮中心今也重新講解確診個案資料的發布原則，姓名、病歷及病史，原則上不公開，除非是為了避免疫情擴散。

而大眾關心空服員、醫護人員、政府官員確診是否要公開職業、工作地點，指揮中心表示，原則上不公開，除非是有防治需要，工作內容可連結至個人或影響利害關係人。

不過何謂「影響到利害關係人」，莊人祥表示，指揮中心確實朝公開高風險職業確診案例的方向，但是到底哪些職業要公開，還需要思考，有人擔心若公布職業，會讓患者不願意透露自身更多訊息。

不過也有臨床醫師建議，希望指揮中心提供重症患者的部分資訊，例如年齡、性別、疾病表現、病人從第幾天變成重症、有沒有相關的共病等等，讓醫師預估眼前的病人會不會是重症高危險群，擬定治療方針。

對此，指揮中心沒有正面回覆，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳表示，從目前臨床個案情況來看，還找不到重症的判斷指標，「我們也希望可以整理出來，但目前醫院提供的資料不夠完整。」

他表示，指揮中心有請醫院提供患者的診斷狀況，但每個醫院都很忙碌，尤其進入到後面病程時，常常沒辦法提供完整資料，要預測重症患者需要更多資料，若不夠完整怕反而會誤導。
　
■避免缺藥，醫院藥物庫存量超過3個月，食藥署不提供藥物
　
由於各國疫情嚴重，台灣已傳出缺藥情形，根據食藥署藥品資訊供應平台，缺藥通報包括肺炎鏈球菌自費疫苗、治痛錠、癲癇、利尿劑。

陳時中表示，食藥署平台的缺藥定義相對嚴格，是以藥物「商品名」來定義，「這樣看確實個別商品有缺」，但如果照健保定義「三同」，「同劑量、同成份、同劑型」來定義藥物，現在是不缺。

但他坦承有分配問題，因此現在醫療院所若藥物超過3個月用量，食藥署就先不供應；其他有缺的醫療院所，食藥署會持續供應，供給量以不超過去年同期庫存量加4%為準。希望幾個月內讓藥分配平順。他也建議，醫療院所開處方箋時，不要寫「不得換藥」，若寫了希望要附上理由。（文／林慧貞、林雨佑；攝影／吳逸驊、許𦱀倩、蔡耀徵、林彥廷）

＃延伸閱讀
【空服員、看護、外送員等高風險群，疫情職災認定「看得到卻吃不到」？】https://bit.ly/3dL2nBR
資訊圖表【從武漢到世界──COVID-19疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
懶人包2.0【10個「為什麼」，看懂COVID-19病毒特性與防疫策略】https://bit.ly/2WDiECP

★紀錄關鍵時刻，看見事實重要，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh
★關注最新疫情，即時接收推播，立刻追蹤 #報導者推特： http://bit.ly/2YeHAOP

#2019新型冠狀病毒 #武漢肺炎 #報導者 #COVID19

🌷非常感謝洪仲清臨床心理師的分享，期待更多朋友們能夠了解我們身旁的選擇性緘默症孩子們。因為，您的接納、認識、了解、陪伴而不再孤單。🌷

「今天是我們最後一次見面，如果可以的話，我們就用再見兩個字，作為結束。」事實上，當我告訴眼前女孩這句話，說完之後，我沒有任何的期待，也不敢指望從她的口中聽到任何的字句。

如同以往，五年來，在整個諮商過程中，無論我說了什麼話，換來的就是眼前孩子的一片寂靜。我聽到的，依然是我自己的聲音。

一切就要結束了。如同自己原先所預期的，這女孩是不會在你面前說話的。

和孩子的諮商時間已經到了，是該結束的時候了。但說真的，我依然心有不甘，但又奈何。這不甘，倒不是為了自己，而是期待這女孩的自我突破。

就這樣，五年，完完全全沒有聽到這個女孩的聲音。但是，你卻能夠感受到，在這最後一次的諮商，女孩那一種欲言又止，一種想要從內心深處，脫口而出的力量，實在令自己不想要放棄。

但已經超出了最後晤談的時間，該是結束了，一切即將歸於平靜，雖然，自己當下的心情依然起伏、波動著。與這女孩的諮商關係，即將隨著她畢業，也將告一個段落。

「再見。」女孩說話了。這五年，我僅僅聽到的兩個字。在原訂結束時間的五分鐘之後，我聽見了，來自於選擇性緘默女孩，宛如天籟的聲音。

再見，期待孩子聲音，再現。

取自《選擇性緘默症》

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認識王意中臨床心理師很久了，見過一次面，沒講幾句話。但是王心理師一直很努力耕耘特殊兒童的領域，也全台跑透透，到處宣導如何幫助特殊兒童。

這次王心理師出版《選擇性緘默症》這本書，很顯然是小眾中的小眾市場。這讓我非常佩服，也希望能幫忙推廣。

我自己遇過幾次這樣的孩子，跟我互動一段時間，最後能在我面前自在說話的，大概佔一半。不過，我的樣本太小，沒有代表性。

王心理師很有勇氣，分享這個案例。跟孩子互動了五年，終於在結束前說話了，等到了兩個字。

並不是所有人的「問題」，專業人士都有辦法解決。或許，這要交給老天了！

過度緊張，所以在人多的時候表現會不好，甚至難以上台說話，這我們能夠想像。但是，一個孩子緊張到連私底下都不敢說話，這就很少見了。

關於選擇性緘默症的症狀表現，我就不細說了。但緊張、焦慮所能引起的人類困擾，變化實在多到讓人想不到。

以我昨天來說，我一邊跟聽眾說話，一邊拿著麥克風的手在發抖，而且強度不低。可是，我感覺很納悶，因為當時我的心很平靜。我看著我的手，相當疑惑，到底怎麼回事？

一般來說，發抖被視為一個緊張的反應。可是，我也不解，我再怎麼緊張，這麼多年來，不管或大或小的場面，從來沒抖成這樣，手會這樣發抖還是第一次。我只能解釋成，外星總部正在給我傳送訊息。

這裡面有一些共通原則，是面對容易焦慮的孩子，我們都要注意的。

藉著焦慮，我們得以生存，焦慮不是非得視為壞事。祝福您，善用焦慮，讓自己充滿活力！

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當蝴蝶不再飛了──焦慮的自我覺察

【文/ 王意中】

「蝴蝶，蝴蝶，生得真美麗。頭戴著金絲，身穿花花衣。你愛花兒，花兒也愛你。你會跳……」

偉力唱著卻突然間愣住了，他的嘴巴張得大大的。偉力望著老師，隨後，眼神慢慢飄移到地板上。

「偉力，你剛才在做什麼？老師看你唱歌、跳舞挺開心的耶。」
偉力一句話都沒說。偉力像是被點了穴道，整個人僵在現場，動也不動。

「奇怪，你明明會唱，也會跳啊。為什麼在教室上課，你卻不說也不動？」老師一臉納悶。

被老師瞧見的那一剎那，對偉力來說，就像被雷擊到一樣。頓時，他的腦袋一片空白。

老師剛剛說的話，也完全進不了偉力的耳朵裡。偉力僵住了。

老師看著偉力，納悶他怎麼又回到原來的模樣。「好啦，好啦，不吵你了。如果你想跳、想唱，你就繼續吧。三分鐘後就要上課了，記得準時回教室。」老師說完，一臉不解的轉身就走。

再唱？再跳？說真的，這時，對偉力來講，哪動得起來？偉力非常懊惱，「怎麼辦？剛剛被老師看見了。老師回到教室，會不會跟全班同學講，原來我會說、會動，跟在教室裡都不一樣，那樣，同學到底會怎麼想。早知道，我就離開教室遠一點，就不會被瞧見了。」

但被老師看見，事實已經擺在眼前，無論偉力再怎麼懊惱，就是被看見了。

難得渾然忘我的一刻，陶醉在自由自在的想像裡。剛才那一段「蝴蝶飛舞」的時刻，對偉力來說，就像是飛翔在天空，是多麼愉悅的享受。因為，在教室裡，自己已經壓抑好久了，無論是從上學到放學，從進校門到離開校門，也只有遠離教室，才有機會唱唱歌，動動身體，好好放鬆。

只是，這一回，蝴蝶變得不美麗了。他身上的花花衣，已經被老師瞧見了。「你不愛花兒了，花兒也不愛你了。」偉力心裡想，他又得要繼續沉默下去了。

***

意中心理師說選擇性緘默症

對於選擇性緘默症孩子來說，他們的注意力很容易聚焦與窄化在不合理的狀況，他們會不斷地放大、擴大自己的害怕、焦慮與恐懼，而讓自己的說話行為被抑制住。

￭ 自然點頭或微笑

當你發現孩子獨自在一旁，像蝴蝶般輕快地飛舞，與教室裡的模樣判若兩人時，我建議你，在當下，你就自然而然地微笑或點頭就好。不要刻意反應，以降低孩子的過度敏感，也減少孩子過度注意他人是如何看待自己的狀況。

￭ 別製造下一個問題

面對焦慮的孩子，最忌諱的方式，就是制止他，但這種情況，又是大人經常在做的事。

有些孩子，不時因焦慮咬著手指頭。爸媽、老師長時間不斷地提醒、叮嚀，但卻依然沒有任何起色。

曾經，有家長問：「心理師，我的孩子一直咬手指頭，到底該怎麼辦？」在回應之前，我一定會先問一件事情。

「媽媽，請問這麼多年來，對於改善孩子咬手指頭這件事，你曾經做過哪些努力？」

這時，你會聽見媽媽回應：「有啊！我總是不時提醒他。你再咬，我就要塗辣椒、貼OK繃了。」

聽到這樣的反應，我只能搖頭，無奈苦笑。

因為這樣做，我們既沒有解決孩子的焦慮問題，反而又製造了另外一個問題，讓孩子心裡的負擔加重，也更為焦慮。

￭ 焦慮的覺察與處理

沒有覺察，就沒有改變。

引導孩子覺察到自己的焦慮，讓孩子清楚了解自己的情緒。同時，引導孩子覺察自己的想法，是如何影響自己的焦慮情緒與緘默行為。

當覺察清楚了，孩子會比較明確知道，接下來該如何因應自己的說話行為，同時學習如何控制自己的焦慮情緒。

只是，在進行焦慮覺察的過程中，必須特別留意，有些孩子並不適合過度強調，以免過度放大焦慮而招架不住，無法做任何的控制，反而讓孩子更加放大自己的焦慮指數。

因此，在進行過程中，必須特別留意孩子的反應，是否適合在這個階段提前和他進行討論。

￭ 留意焦慮颱風警報

自我焦慮行為的覺察，對當事人來講，需要非常仔細留意，甚至於當焦慮行為一出現，自己就必須要能夠警覺到這種情形。就像警報器一樣，只要有一點點小小的煙霧，警報就會響起。

覺察是提醒自己，需要做一些調整。例如，當孩子發現自己習慣性用手撥弄頭髮、摳咬指甲，這時，就得需要留意自己，是否已經開始進入焦慮的狀態。這就像是颱風外圍環流是否已經逐漸接近，是否已需要宣布海上颱風警報，或同時發布陸上颱風警報。

￭ 列舉孩子的焦慮呈現

讓孩子了解，當焦慮來的時候，自己的身心會有怎樣的變化。

我們可以用一種簡單的方式，來判斷孩子的焦慮。

從頭到腳，孩子是否出現這些行為。例如，是否不斷地捲頭髮、撥弄頭髮、玩頭髮、拔頭髮、摸頭髮？不斷地抓臉、摸臉、摳臉？不斷眨眼、臉皮跳動、臉部表情僵硬，不時地咬嘴唇？是否歪著頭？將頭逐漸地傾向到肩膀上，肩頸是否僵硬？眼神是否不敢直視對方？是否不時地咬手指頭、摳指甲？是否手心盜汗、腸胃不適、頻尿，想要上廁所、拉肚子，或全身僵硬不動？

不同的選擇性緘默症孩子，在教室裡的緘默與說話行為不盡相同。例如，有些孩子在班上可以舉手，但是如果需要開口說話，卻需要走到講台前，在老師的耳朵邊，輕聲細語地說。但對於有些孩子來講，如果要在大家面前舉手，甚至於走到台前輕聲細語地說，這樣的舉動，反而更容易讓他們感到焦慮不安。

￭ 列舉開口說話與緘默的情境

選擇性緘默症孩子對於特定的情境會顯得焦慮，試著與孩子一起討論，讓自己感到焦慮的情境會是哪些。愈具體愈好，這些情境包括人、事、時、地、物的不同排列組合。

人：和哪些人面對面的時候，自己比較容易開口說話，或緘默不語。例如父母、兄弟姐妹、導師、科任老師、同學、醫師、心理師、治療師、店員、陌生人或親戚朋友等。

將這些條件列出來，讓孩子更為清楚知道，自己與周遭他人相處互動的模式，為什麼會如此不同。協助孩子，從容易開口說話或不說話的對象中，尋找共同的關鍵因素，例如，是否是熟悉度決定了孩子說不說話。

事：例如口頭報告、同學聊天、老師問話、做錯事情、陌生人問路、自己不擅長的活動等。

時：例如國語、英文、數學、社會、自然、體育、美術、勞作，安親班、補習班等上課時間。

地：例如班級教室、才藝教室、輔導室、門診、大庭廣眾前等場所。

物：例如對自己相對熟悉、擅長，或陌生的事物等。

以上的情況，每個孩子不盡相同。與孩子一起列舉之後，可以作為一種自我了解的方式。

進一步釐清孩子對於上述組合的看法，確認孩子是否存在不合理的負面想法。如果存在，那麼，這些想法到底是什麼，試著從改變孩子的認知，進行調整。

￭ 非理性的認知評估

選擇性緘默症對於周遭環境的評估，往往會形成錯誤、不合理的解讀，因此容易放大、扭曲當下情境對於自己的威脅性。

這些非理性的預期、認知評估，反映了他們對於在教室裡開口說話這件事情的內在想法。

為什麼孩子會如此的預期？這些預期，孩子所依據的到底是什麼？為什麼孩子如此的認定？他所擔心的事情一定會發生嗎？或許，這樣的推論來自於孩子過去的負面經驗所累積。

這些充滿負面能量的經驗，總是造成孩子對於當下說話的情境（例如教室），產生很大的焦慮與困難。我們可以回想，選擇性緘默症孩子在過往是否存在著一些不愉快的說話經驗。仔細推敲，你會發現問題的癥結點。

￭ 說不出所以然的原因

對於有些選擇性緘默症孩子來說，他們也不清楚自己為什麼在教室裡不開口。
孩子可能告訴你，在他們的印象中，在幼兒園、在剛進小學，自己就開始漸漸地不說話了。至於到底是什麼原因讓自己不說話，孩子也說不出明確的原因。

￭ 列出孩子不說話的理由

每一個孩子不說話的理由，不一定相同。前面提到，孩子並不見得了解自己為什麼會這樣。這時，由我們來幫孩子，把各種可能的原因，一一條列出來，讓孩子來判斷自己是否陷入這樣的狀態。

◆ 我不想說，因為我怕說話會被別人笑。
詢問孩子，是因為擔心自己的說話內容、說話音量、說話的方式、說話的語氣、說話的語調、表達方式被嘲笑嗎？
進一步的協助孩子，以剝洋蔥的方式，一層一層將問題進行釐清，例如：「別人笑，對自己來說，是什麼樣的意思？」「這樣的笑，對自己來說，帶來的情緒感受會是什麼？」「在過往的經驗，是否自己曾經被笑過？」

◆ 怕自己說的話，別人聽不懂。
擔心別人聽不懂，是因為自己說話的音量？還是表達的內容？當對方聽不懂，我們自己是否有勇氣，再陳述第二遍？或是以書面加以補充？對方聽不懂，對自己來說，會造成什麼結果？

◆ 怕自己說的話，別人聽不清楚。
是因為自己說話的音量，或說話的清晰度？如果對方聽不清楚，會對自己帶來什麼樣的聯想？是認為自己表現得很糟糕，擔心對方對自己的印象變差，或是擔心對方因為聽不清楚，繼續問下去？

◆ 怕別人不想聽。
這顧慮是對於自己所談論的話題沒有自信？還是不清楚對方所感興趣的內容是什麼？如果不確定對方想聽什麼，那麼，我們是否有勇氣詢問對方，聽聽看他的意見。如果用說的有困難，那麼，是否先透過書面或是社群軟體，例如Line、FB、IG作為溝通？

◆ 怕說話，被別人聽到。
如果自己的聲音被聽到，到底會怎麼樣？是擔心對方聽到之後，他的反應超出我們的預期，讓自己感受到難堪，羞愧？在過去的經驗裡，當自己的聲音被聽見，是否有造成不愉快的經驗？如果有，那這些經驗會是什麼？

◆ 怕說話後，別人繼續問。
為什麼擔心對方繼續問？是擔心自己對於問題的理解有困難？或是對於問題的答案沒有把握？還是畏懼、害怕與對方一來一往的對話太過頻繁？

◆ 不說話，別人不會問。
為什麼自己那麼的肯定？同時，對於別人不會問這件事情，是否真的讓自己感到安心、自在？還是，反而顧慮與對方之間會形成疏離感？

◆ 不知道說什麼。
如果真的不知道自己該說什麼，或許先聆聽別人在討論什麼話題。必要時，說出自己所熟悉的內容。

◆ 怕自己說錯話。
如果真的說錯話，到底會怎麼樣？你在擔心什麼？擔心對方出現什麼反應？然而，這些擔心是否合理？

◆ 怕說話後，別人出現不好的反應。
思考過去別人可能曾經出現的反應，為什麼自己對這些反應會感受到不愉快？自己對這些反應又是怎麼解釋？同時，在解釋過程中，是否合理？

◆ 別人認定自己不會說話。
當別人這麼認定，為什麼自己就不再開口？如果開口，到底又會怎樣？思考為什麼自己對別人的認定這麼在意？

◆ 不說話，是對自己的承諾及約定。
思考自己為什麼會有如此的承諾以及約定，這樣的承諾及約定，到底自己所追求的是什麼？真的打破這些承諾以及約定，對自己又會帶來什麼樣的結果？是否可以調整與自己的約定，改為在班上開口說話？

◆ 不想說。
自己不想說的理由，除了就是不想說之外，思考在什麼樣的情況下，自己比較會有動機與意願開口說。

◆ 不知不覺就不敢說話。
試著追溯自己過往大概是從什麼時候開始不說話了。仔細回想，在當時，是否有哪些經驗和事件，導致自己後來就不再繼續開口？

◆ 怕說話聲音太小，別人聽不到。
如果擔心自己的聲音太小，是否敢靠近對方？是否敢把音量拉到稍微大一點？當自己說話了，別人聽不到，自己又是如何來解釋這件事情。

◆ 莫名的恐懼、害怕、焦慮，說不出任何理由。
當然，許多的事情，對每一個人來說，不見得都有那麼明確的答案。也可能因為如此，讓自己的負面情緒長時間一直沒有獲得解決，而持續對自己造成破壞性的影響。說不出理由，是沒有理由？還是我們自己並不想去探索，當中存在的理由是什麼？

以上，這些不說話的可能原因，以及所有延伸出來的提問，都可以作為孩子自我對話的練習。

在引導孩子的過程中，可以試著讓孩子透過書寫或是口語進行表達。進行的目的，主要是讓孩子可以自我探索，關於自己在教室裡不說話行為的內在想法。

當孩子說不出來時，你可以將這些內容條列出來，顯示給孩子看，讓孩子從中參考，並做判斷。

孩子害怕說話的原因，可能存在於以上其中的一項或者是幾項的組合，這是一種協助孩子進行自我查核的方式。至少，讓孩子清楚知道可能的原因，我們才有機會進一步協助孩子去探究自己可能存在的想法，並且從中找到解決的關鍵因素。

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以上文字取自
選擇性緘默症：不說話的孩子
https://www.books.com.tw/products/0010841889

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以下為本段內容文稿：

在2014年，德國的偉頓賀德克大學心理學教授，喬漢娜斯米奇拉克，他進行了一項研究，他把30位在臨床診斷上有憂鬱症的病患，隨機分配成兩個組別。

一個組別呢，能讓他們用端正的坐姿坐著，而另外一個組別，讓他們用鬆鬆垮垮的坐姿坐著，就像我們平常攤在懶骨頭沙發上面東倒西歪的狀態。

然後這兩組病人呢，在電腦的螢幕上面，他們都看見了32個詞彙，這32個詞裡面，有一半是正面的形容，比如說美麗的啊、有樂趣的啊；而另外一半是沮喪相關的形容詞，比如說疲勞哇、氣餒呀…等等的。

然後在他們看完這32個詞彙之後，去做一些記憶的測試，結果發現喔那些鬆垮坐姿的受試者，在他們記憶當中很明顯的，是記得沮喪會比記得正面的詞彙更多，然而相反的端正的坐姿，他們卻沒有出現這種偏差，他們記得的正面跟負面的詞彙是一樣多的。

可是別忘了，這30個人在臨床上面其實都是憂鬱症患者，於是呢米奇拉克他就主張，如果教導憂鬱症病患，讓他們去改變習慣，從他們不良的坐姿或者是動作模式去做一些調整，或許就能夠減低負面偏差的資訊處理。

也就是說喔他們很容易看待這個世界，就會特別放大、強調，或者是記住那些負面的事情，反而那些正面的事情，他們就會忽略，就算是在他們眼前發生再多，他們一樣充耳不聞。

而且進一步的，如果訓練憂鬱症的患者，去覺知自己身體的狀態，可能是有幫助的，比如說讓他們去覺知自己鬆鬆垮垮的坐姿，然後去調整成一個端正的坐姿。因為這樣子會增進他們的體現認知當中，身體跟情緒的交互作用，隨著坐姿的端正，心情也會跟著好起來。

其實有很多的研究，關於這種生物性的回饋或者是體現認知，我已經分享過很多，而今天分享這個2014年的研究，也只是再去強化這樣的一個概念，然而每次看到這種新的研究的時候，我還是忍不住要跟你分享，是因為我覺得這樣的信息喔再多都不算多。

原因是我們現在人，真的不快樂的人好多，可是你要知道，要讓自己快樂的方法，搞不好是很簡單的，不是你靠意志力跟自己搏鬥，也不是靠很多的自我說服、讀很多心靈雞湯。

其實只要坐好、站直，你就會變得快樂起來，有什麼會比這個更簡單、更容易的呢？因為其實在我們的人體運作當中，我們的動作跟姿勢，它都在告訴我們的大腦，應該要怎麼去感覺眼前的事情，你永遠不可能在垂頭喪氣的姿勢底下，去感受到快樂的感覺，不是嗎？

所以談到這裡，就讓我想到多年前我出版的《這樣做跟任何人都能夠溝通》，那時候剛推出的時候，其實很多人就會開始留意到，我們的行為是怎麼影響到人際，更深入的怎麼去影響到我們對自己的看待跟看法。

那非常開心哦，今天也借著跟你分享這樣的實驗研究的機會，來告訴你一個訊息，就是《這樣做跟任何人都能溝通》，我們在5月份，已經有新版、新的改版上市了。

因為我們的出版社，覺得這一本書它在整個市場上面，和這方面領域的討論上有一定的代表性，有很多的書都會告訴你很多這樣的信息，然而這一本書是真正結合到你生活當中說的所有的情境。

所以呢我們就等於，把原本《這樣做跟任何人都能溝通》的內容重新編排、重新排版、重新訂定書名，再把它推到市場上。

所以如果你先前沒有看過《這樣做跟任何人都能溝通》的話，那麼很歡迎你可以到書店，不管在網絡上、還是實體書店來支持我們的書，新書的名稱叫做《身體語言懂這些就夠了》，再說一次《身體語言懂這些就夠了》。

對我來說，這是一個很奇妙的感覺，通常一本書推出就推出了，想不到這個「孩子」還可以再重生一次，希望大家都能夠來支持、鼓勵我們，我是凱宇，跟你做分享。

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那麼如果你對於啟點文化的商品或課程有興趣的話，我們近期的課程是7月21號的『高難度對話』課程，在6月份我們也有相關的講座，我相信這樣的學習會帶給你決定性的幫助，我很期待能夠在啟點文化的教室裡見到你，謝謝你的收聽，我們再會。

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