今天整理了日本YouTuber @Masumi Channel的教學，但記得要因應個人情況量力而為，如有任何疑問應先諮詢專業人士。

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在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

0817新加坡聯合早報

*【美軍控制喀布爾機場與航空指揮權 多國使領館人員機場避難等待撤離】
美國五角大樓星期天批准增派1000名士兵到阿富汗，使參與撤僑行動的軍人增加到6000人。他們從週一起協助在阿富汗的數以千計美國人、為喀布爾使館工作的當地人及其家屬，以及其他生命受威脅的阿富汗人撤離。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183055

*【60多國發聯合聲明 呼籲放行想離開阿富汗者】
塔利班奪取阿富汗政權，全球60多個國家發表聯合聲明，指有意離開阿富汗的當地民眾和國際公民必須獲准離開；這些國家也在聲明中呼籲塔利班，讓阿富汗機場和邊境口岸保持開放。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183056

*【聯合國：對阿富汗婦女兒童處境表示擔憂】
隨著阿富汗境內衝突不斷升級，聯合國難民署對阿富汗正在發生的人道主義危機感到擔憂，尤其擔心衝突對婦女和女童的影響。自5月底以來，近25萬阿富汗人被迫逃離家園，其中約80%是婦女和兒童。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210816-1183043

*【拜登捍衛從阿富汗撤軍決定 指責阿軍不戰而逃】
拜登因美國駐喀布爾使館人員和美國僑民慌亂撤離的局面而受到強烈批評，16日他縮短休假重返華府，向全國發表電視講話。拜登說，美國在阿富汗的任務從來都不是國家建設，他將塔利班接管阿富汗歸咎於臨陣脫逃的阿富汗政府領導人，以及無心戀戰的阿富汗政府軍。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210817-1183156

*【布林肯：就算美軍留在阿富汗 塔利班也會發動攻勢】
據美國《國會山報》報導，美國國務卿布林肯認為，即使美軍留在阿富汗，塔利班也會發動攻勢。布林肯15日為拜登政府從阿富汗撤軍的決定辯護。他認為即使美國留下來，目前的攻勢也會發生，塔利班依然想要儘快接管喀布爾。布林肯在美國有線電視新聞網（CNN）的“國情咨文”節目中承認，阿富汗安全部隊無法保衛國家，塔利班的攻勢比預期進展的更快。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210816-1183037

*【阿富汗總統加尼逃離喀布爾細節曝光】
俄羅斯大使館16日向俄羅斯衛星通訊社表示，阿富汗總統加尼逃離喀布爾時帶著多輛裝滿錢的車，未能帶走的留在了機場的起飛平臺。關於加尼15日離開喀布爾的方式，俄羅斯大使館發言人伊先科當日表示：“至於政權垮臺，最明顯的特點是加尼如何逃離阿富汗：四輛車裝滿了錢，他還想將另一部分錢塞進直升機，但機上裝不下所有的錢。部分錢留在了起飛平臺。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210816-1183039

*【46架阿富汗軍機非法越境在烏茲別克“迫降” 】
烏茲別克斯坦表示，46架阿富汗軍機非法越境，在該國南部‘迫降’。烏茲別克的南部與阿富汗接壤。法新社報導，烏茲別克國家檢察官發表聲明說，阿富汗22架軍用飛機和24架軍用直升機分別在8月14日和15日兩天非法進入其領空，在該國南部“被迫降落”。機上總共載有585名軍人。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210817-1183167

*【強森擬未來幾天召開G7會議商討阿富汗局勢】
英國首相強森計畫召開七國集團（G7）視訊會議，共同商討阿富汗不斷惡化的局勢，並加緊從喀布爾撤離英國僑民及其他人員。唐寧街10號表示，強森與法國總統馬克洪舉行了會談，商定兩國在應對阿富汗任何未來新政府的共同對策，以及如何預防因阿富汗局勢引發的人道主義與難民危機。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210817-1183159

*【阿富汗發生歷史性轉折 馬克洪：法國等歐洲國家將繼續反恐】
馬克洪就阿富汗局勢發表電視講話說，阿富汗正在發生“歷史性轉折”，這對法國、歐洲乃至整個世界都將產生重大影響。馬克洪說，他與英國首相強森、德國總理梅克爾等歐洲國家領導人就阿富汗局勢交換了意見，決定繼續打擊一切形式的恐怖主義。他強調，阿富汗不應再次成為恐怖主義的庇護所，這事關國際和平與穩定。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210817-1183158

*【俄羅斯表示不急於承認阿富汗新政府】
據俄羅斯衛星通訊社16日報導，俄羅斯總統普丁的阿富汗問題特別代表卡布洛夫當天表示，俄羅斯不會急於承認或不承認阿富汗新政府，這將取決於他們的行為。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210816-1183028

*【中國稱尊重阿富汗人民意願和選擇 對塔利班願發展良好關係表歡迎】
阿富汗局勢突變後，中國官方表態稱，尊重阿富汗人民的意願和選擇，並對塔利班希望同中國發展良好關係表示歡迎。中國學者分析，北京或適時向阿富汗提供投資建設及經濟援助，先決條件是塔利班政府的合法性獲認可。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183060

*【美國提供武器太先進 超出阿富汗士兵能力範圍】
阿富汗軍隊兵敗如山倒，讓喀布爾落入塔利班手中，美國五角大樓難辭其咎，過去20年在阿富汗所犯下的錯誤暴露無遺。華盛頓不惜成本，斥資830億美元為阿富汗軍隊裝備飛機、直升機、無人機、裝甲車等，最近還提供最新的黑鷹攻擊型直升機，試圖在阿富汗建立一支與美軍相仿的現代軍隊。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183057

*【20年來3000士兵犧牲近兆美元投入一場空 塔利班捲土重來美朝野矛頭指向拜登】
美國20年來在阿富汗犧牲了約3000名士兵、耗資近兆美元，但最終又讓阿富汗回到塔利班控制之下，如此混亂收場，引起眾多美國議員憤慨，總統拜登也備受指責處理撤軍事務不當。美國參議院少數黨領袖麥康奈前天發佈聲明說：“一個泱泱大國竟淪落到希望塔利班不會干擾我們逃離阿富汗的地步……恐怖分子和中國等主要競爭對手正在看著一個超級大國如此尷尬地收場。”
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183058

*【塔利班組織與美國愛恨交織30載】
塔利班組織前天進入喀布爾，間隔20年，再次掌控阿富汗。塔利班早期成員是在巴基斯坦遜尼派回教學校念書的年輕阿富汗人，他們在1979年至1989年蘇聯佔領阿富汗期間逃亡巴國。這些塔利班骨幹獲得巴基斯坦大力支持和美國的默許。塔利班這個名字取自阿拉伯語talib，即求知者的意思。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183059

*【慕尤丁辭職獲准受委看守首相 各黨領袖今午見元首】
馬來西亞國家元首蘇丹阿都拉宣佈接受首相慕尤丁呈辭及內閣總辭，並委任慕尤丁擔任看守首相。元首表明，目前因冠病疫情嚴峻不適合解散國會舉行大選。有消息指各政黨領袖今天將前往覲見元首，而學者認為新首相最快可能一兩周內產生。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210817-1183045

*【籌組馬國新政府出現四種方案】
由於馬國新首相尚未出爐，各方勢力獻策希望爭取足夠支持組新政府。目前可能出現的情況有四種，分別由阿末扎希、拉沙里、依斯邁沙比里，以及安華為首，組建執政團隊，先控制疫情，再舉行大選。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210817-1183048

*【去年亂局中異軍突起任相 慕尤丁：如今順應天命下臺】
馬來西亞首相慕尤丁去年3月在政治亂局中異軍突起成為首相，被形容為不鳴則已，一鳴驚人。如今卻因為失去國會大多數議員支持而黯然下臺，結束短短1年5個月的“首相之旅”。儘管下臺的理由並不光彩，但作為一名政治人物，慕尤丁的政治生涯起落數番，不可謂不精彩。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210817-1183049

*【佐科威：冠病雖嚴峻 防疫仍須與經濟取得平衡】
印尼冠病疫情持久嚴峻，總統佐科威坦承，持續了一年多的疫情給社會帶來了疲勞和痛苦，而國家在抗疫相關的多個領域虛弱無力。不過他強調，仍須在防疫和經濟利益之間求取平衡。今天是印尼獨立日，佐科威昨天在國會發表年度國情咨文時說：“我明白，冠病疫情帶來了疲憊、鬱悶、疲勞、悲傷和痛苦。”他也承認，醫藥業、疫苗和醫療保健設備的獨立性是印尼應對冠病疫情的“嚴重弱點”所在。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210817-1183046

*【批評巴育防疫和復甦不力 泰反對派再提不信任動議】
泰國反對黨針對首相巴育提出不信任動議，國會可能在本月底或下月初對此進行表決。泰國的冠病疫情正處於歷來最糟狀態，迫使巴育政府在全國大範圍實施近乎封鎖的防疫措施。這些措施嚴重衝擊了各行各業，超過四成人口的生計受影響。由於疫情嚴峻和經濟不振交叉作用，巴育政府面對的壓力日益加大。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210817-1183047

*【以色列逾百萬人完成第三劑新冠疫苗接種】
以色列總理辦公室發表聲明說，以色列已有逾百萬人完成第三劑冠病疫苗接種。以色列總理貝內特在聲明中表示，超過百萬人完成第三劑冠病疫苗接種是一項“偉大的成就”。啟動第三劑接種是保障民眾健康和生計的必要之舉，符合條件的民眾應儘快接種冠病疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210817-1183161

*【多國工廠和港口癱瘓 亞洲疫情衝擊全球供應鏈】
去年冠病疫情在全球各地爆發後，由於箱運貨輪不足，運輸成本飆升，還有半導體等物件供應短缺，價格變得更加昂貴，出口商飽受折磨；而今，Delta病毒株掀起新一波疫情，加重了還未喘過氣來的出口商的問題。據聯合國估計，全球製成品約42%來自亞洲，而在這聖誕假期購物季前生產活動加快之時，Delta病毒株迅速擴散，造成亞洲多國工廠和港口癱瘓，亞洲這一環節堵塞可能影響全球供應鏈。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183063

*【專家：若出現使疫苗無效變種病毒 防疫成果或倒退一年或更多】
英國專家警告，若是出現足以使現有冠病疫苗全都無效的新變種病毒，抗擊冠病之戰可能倒退一年或更多。英國《衛報》報導，英國政府緊急情況科學諮詢小組（Sage）近期發佈的報告指出，現實中可能出現一種令現有疫苗全都束手無策的新變種病毒，而這足以使冠病危機再度惡化。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183062

*【未來幾周 美國單日新增病例或破20萬】
Delta變種病毒肆虐，美國各州確診病例激增，且沒有達到峰值的跡象。當局認為，在未來幾周，單日新增病例可能破20萬。Delta變種病毒過去一個月在美國迅速傳播，確診病例數猛增。根據美國疾病控制和預防中心（CDC）的資料，自7月1日以來，美國的冠病感染者每週平均人數已增加了700%。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183064

*【港大研究發現接種科興疫苗增加面癱風險】
據《明報》報導，港大藥劑學教授黃志基的團隊，在醫學期刊《刺血針-傳染病》發表最新研究，團隊利用醫管局的大資料分析發現，今年2月疫苗接種計畫開始後，截至5月，有298名病人在醫管局確診患顏面癱瘓。患者當中256人沒打疫苗，28人打科興疫苗，14人打輝瑞疫苗，即臉部癱患者當中約一成曾打科興疫苗，約5%曾打輝瑞疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210817-1183164

*【國際刑警提醒各國謹防冠病疫苗銷售詐騙】
國際刑警組織表示，該機構已發佈全球警報，提醒各國警惕有組織犯罪集團以虛假的冠病疫苗銷售騙局來欺騙政府。這家全球性的執法機構表示，全球40個國家已出現大約60起類似案件，詐騙分子與衛生部或醫院人員取得聯繫，宣稱出售當地批准的疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210816-1183041

*【海地大地震死亡人數增至1297人 超過5700人受傷】
聯合國呼籲在海地幫派衝突嚴重地區建立“人道走廊”，讓救援物資能進入遭地震重創的南部地區。美國副國務卿謝爾曼與海地總理亨利通話，表示美國已經部署資源，以加強該國的應急反應。海地上週六大地震死傷人數激增，截至當地時間15日下午，死亡人數上升至1297人，受傷人數超過5700人。搜救人員仍舊爭分奪秒，在倒塌建築裡尋找倖存者。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210817-1183061

*【美國對特斯拉Autopilot系統展開調查】
根據美國國家公路交通安全管理局(NHTSA)在網站上發佈，由於發生多起特斯拉汽車與停放的緊急車輛相撞的事故，該局已經開始對特斯拉的Autopilot自動輔助駕駛系統展開正式調查。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210816-1183044

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幫皮膚畫上簡單的上陰影與腮紅，讓臉部看起來更漂亮!
整理之前從大頭骨架~表情~加上頭髮~上色的一些要特別注意的地方。

電繪教學與示範，此為社團內部訓練課程。(測試複習用)

主講者:老鼠

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