假日，太陽剛露臉的清晨，
房門突然「砰」一聲，被用力打開，
嚇得我們從床上彈起來，正準備破口大叫時，
「爸爸媽媽~快來廁所看，有超級大的蚊子🦟！」寶皇急促地喊，
原本還睡眼惺忪，但一聽到家裡出現與爸媽有不共戴天之仇的蚊子，
我們立刻衝到廁所要揪出這個不速之客

「你看你看，還在門框上」寶皇用他小小的指頭指出蚊子藏身處，
「OMG!!!真的是蚊子耶」
而且令我們吃驚的是：這蚊子與深咖啡色門框幾乎融為一體了，但寶皇竟然能辨識出來，果然年輕人目啾卡明呀(眼力好好)～

「啪！」湯姆哥立刻賞它一個從天而降的如來神掌。
但，才攤開手，就發現蚊子爆出紅豆般大小的血跡，

「怎麼會有血？有人被蚊子叮了嗎？」我疑惑地問，
「我剛剛上廁所被叮了，你看我的腳！」
我順著他的視線看向他的小腿肚，天呀！竟然已經咬了兩個腫包！
雖然我們立刻擦藥並貼上ＯＫ蹦（避免抓破），
但才隔不到半小時，
皮膚敏感的寶皇仍開始產生過敏反應，
被叮咬處已紅腫擴大到拳頭般的範圍，
走路時寶皇說會痛會癢，還不時去抓，讓我們一整個很心疼呀！

夏日即將來臨，蚊蟲們開始神出鬼沒、蠢蠢欲動了，
又開始每年的防蚊大作戰了💪，

偏偏我是一個味覺極度敏感的人，
回想小時候爸媽都會在客廳點蚊香，即使我房間在三樓陣陣煙味傳來聞了就噁心；聞到殺蟲劑的味道我也暈；有些味道太濃的防蚊液，也會令我感到噁心、頭暈。
我都懷疑我上輩子是蚊子啦！
所以各種防蚊方法都嘗試過，像是物理方式防蚊：睡覺加蒙古包蚊帳，進常出入的陽台也加裝紗網，到公園玩也盡量穿薄長袖、薄長褲。但夏天穿短袖短褲的，就很擔心小鮮肉被蚊子當大餐，如果遇到的是小黑蚊那就更嚴重，加上近年來有登革熱疫情，因此外出必須準備一個有效的防蚊利器。

我們認真地對各大防蚊液成分做過比較與小研究後，以對人體安全+有效驅蚊蟲成分為最優先考量，而且最最最重要的就是氣味要越淡越好，不然在趕走蚊子前我就先嗆暈了

終於，挑到這款都符合我們需求的，從紐西蘭進口的【Skin Technology】以派卡瑞丁（Picaridin）為主要成分：
✅可防蚊、防小黑蚊、防蟲，易溶於水
✅不殘留在皮膚上造成過敏紅腫等皮膚不適問題
✅經行政院環保署核可，獲得世界衛生組織及美國疾病預防控制中心（CDC）、ＦＤＡ等多個國際組織推薦對人體相對安全的成分，也受到美國ＦＤＡ以及國際衛生機構的認可。
✅不含樟腦，蠶豆症患者也可以用
✅讓爸媽安心使用，而且最好的是它質地清爽，還有為了味覺敏感的人設計了無味的款式，對我們而言真是一大福音呀（灑花轉圈）

其中，特別喜歡他們的滾珠設計，過去我們使用防蚊液常常是乳狀的，塗抹於皮膚上需要用手塗抹均勻，再找地方洗手，但有了滾珠設計嚕一嚕就完成了，不僅方便多還可減少因塗抹不均的浪費。非常推薦給爸媽參考。

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在濃度挑選上，孩童與孕婦建議使用濃度較低，基本上15%的效果就長達6個小時，已經非常夠用，出門放電前擦一次就好，因此我們給寶皇使用15%的成分，而我們大人可以擦20%以上(效果達8小時以上)。還有小瓶包裝出門攜帶非常方便，在戶外時數長或是流汗，再視情況補擦即可。同品項每年我們只開團一次，爸媽可以趁這個機會補貨喔~

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這次團購還有我們很喜歡的防曬小物─韓國原裝進口HAJOUR車用磁性遮陽簾。使用磁鐵設計🧲，直接吸在車窗金屬上緣，安裝方便且不易掉落，☀防曬等級UPF 50+，可以有效的阻隔紫外線，讓車內溫度下降許多，以前坐車都要把冷氣開最冷，現在只要開到微冷就很舒服，非常的有感。討喜的花色與圖案我們都很喜歡，寶皇除了是一個汽車控還是海洋生物控，每次上車時總童顏童語的說白鯨與鯨鯊會保護他的眼睛不會被太陽曬得很刺眼~

對爸媽而言也是一個防曬利器，雖然我們在車內不太會受到陽光的直接曝曬，但反射的紫外線也會容易讓皮膚造成負擔形成黑斑與老化鬆馳，有了這方便的遮陽簾搭配平日要擦的防曬乳，我們就可以把防曬做得更完整了。不用的時候可以直接左右收合也可以上下折起，也可以摺疊收在椅背喔～這款設計的巧思真的很棒，生活中有了這些便利小物，真的讓人更輕鬆愉快呢！

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[營養麵包日常碎念：我就臉圓！]

♠️♣️♥️♦️前情提要♠️♣️♥️♦️

事情是這樣子的，
我的臉上有一塊直徑大概0.8公分的黑斑，
大概高中的時候就出現了，就這樣跟著我N年，
因為很突兀還被朋友問過我臉上是不是髒髒的，
同一個朋友甚至問了我兩次，
兩次都伸手試圖幫我把它擦掉🤣🤣🤣

去年生完小孩之後想說反正沒有出門上班，
就找個時間把這塊斑打掉好了，
總而言之現在的雷射通常都是要分多次打，
直到上週我終於把最後一個療程打完了！！！
（但是斑還是在嗚嗚嗚）

♠️♣️♥️♦️故事重點♠️♣️♥️♦️

最後一個療程諮詢師跟我聊天時，
突然眉頭一皺憂心忡忡地看著我的臉，
以下是我們的對話：
（👩‍🦰：諮詢師、🥖：我）

👩‍🦰：妳要不要考慮打個肉毒？
🥖：😲😲😲（非常驚嚇）
肉毒！！！？？？
（腦中小劇場開始上演：是因為年紀大了抬頭紋還是魚
尾紋太多了嗎？）
👩‍🦰諮詢師：對啊，因為我看妳的影片，

感覺在鏡頭上臉有點圓。
感覺在鏡頭上臉有點圓。
感覺在鏡頭上臉有點圓。

打肉毒可以讓臉兩旁邊這兩塊肉收進去一些。
🥖：喔！（鬆了一口氣）沒關係我不在意。
👩‍🦰諮詢師：（一臉驚訝與懷疑）
🥖：對，我不在意。（堅定）（毫無懸念）

然後我們的對話就句點了🤣

不是啊！諮詢師~
我之所以叫營養"麵包"，
就是因為臉圓所以綽號是"麵包"的緣故，
臉圓的特色跟麵包這個綽號，
從國中時期就跟著我到現在了！！！

如果臉變成尖的，
怎麼還能叫營養麵包呢！！！！！！！

#諮詢師看到這篇請不要擔心我沒有任何責怪的意思
#也許等老了臉垂下來就會想打了也說不定

來了！
又來了！
這幾天
一位台灣搭飛機去越南的男子
還有醫院的四位醫護
都確定感染麻疹
曾經接觸過2千人
另ㄧ位
以色列航空的空姐
紐約飛以色列
後併發腦炎死亡

您心裡不會有個疑問嗎？
麻疹
真有那麼可怕嗎？
為什麼
老是報麻疹有多少個案呢？
怎不報玫瑰疹？
怎不報尿布疹呢？

因為
麻疹的併發症
最可怕！

我在20多年前
有機會到外地診療
因而曾經看過麻疹的全貌
症狀我就不ㄧㄧ詳述
網路上多的是
只講我看到的

1. 衝到最高燒才長疹子

麻疹的發燒
是很明顯的
也是麻疹的最初症狀
溫度會越來越高
發疹前至少
燒了又退
退了又燒少說3-4天
無論用什麼藥都無法退燒
有時候還會燒2天停1天
再繼續給它燒下去
麻疹出疹子
發燒會衝到最高峰
這是和其他
玫瑰疹或病毒疹不同的地方
疹子出現2-3天左右
燒就退了

2. 沒有發燒加咳嗽很少是麻疹
麻疹
我感覺
另外一個重要特徵是咳嗽
咳嗽得超級厲害嚴重(harsh cough)
持續時間很久
從出疹前到出疹後
會一直咳不停
如果沒有發燒及咳嗽的症狀
麻疹幾乎可以不考慮
如果3週內從流行區玩回來
也沒打過疫苗
持續的發燒與咳嗽3-4天
真的要考慮麻疹可能
除了發燒咳嗽之外
明顯地打噴嚏流鼻水
再加上
結膜發炎/眼睛充血/流眼屎/畏光
一旦退燒
流鼻水與結膜炎會跟著消失
但咳嗽持續時間最久
有一段時間

3. 柯氏斑是臨床診斷依據

發燒加感冒症狀3-4天後
在口腔頰黏膜
出現紅底白點的斑點
即是柯氏斑
ㄧ看到斑點
即可斷定
最快1天最慢4天
就會出疹
這也是臨床診斷麻疹最強的證據
斑點出現時間很短
快則12小時
慢則24-36小時
科氏班就退掉
斑點出現後
發燒/咳嗽/結膜炎
漸漸增強
頭頸處
開始醞釀
準備要出現紅斑丘疹
會慢慢地
遠心性散佈到全身各處
說實在的通常
醫生要看到柯氏班
就像要看到獅子座流星雨ㄧ樣難
因為只維持很短時間
常常
疹子出現燒還沒退
才驚覺可能是麻疹

出疹前5天+出疹後4天
ㄧ共10天
是最容易感染的時刻
那時候
早就感染一大堆民眾
這就是清查結果發現
接觸2000人的原因
說真的
衛生單位也很辛苦
光查接觸史
就夠他們忙了

那您會問
麻疹不是有3C的前驅症狀嗎?
3C
分別是
Coryza 流鼻水
Congunctivitis結膜炎
Cough咳嗽
是啊!沒錯啊
但是
很多病毒也有類似症狀啊
很難區分的

4.疹子絕大多數會有色素沉澱
疹子出現最遲第3天
燒就會退掉
頭臉的疹子也要開始消退
疹子退後
皮膚會留下黑黑花花斑點
加上有點脫皮的變化
這種黑斑
1-2禮拜才消失恢復正常
別種病毒疹
一退就船過水無痕
只有麻疹會有色素沈著

從出疹子到退
大約也是3-4天
如果出疹子
第4天以後還有發燒
很可能麻疹
併發症就要出現了

再ㄧ次強調
麻疹本身並沒有什麼可怕
可怕的是這些併發症
我歸納併發症的5個要點
1. 比大的大
2. 比小的小
3. 呼朋引伴
4. 多點齊發
5. 陰魂不散

「比大的大 比小的小」
什麼意思呢?
是指好發年齡
就是併發症好發在
20歲以上(比大的大)
5歲以下(比小的小)

所謂「呼朋引伴」就是
麻疹除了自己本身會造成肺炎
它還會找細菌來
一起開趴狂歡共襄盛舉
除了造成肺炎
還會「多點齊發」包括
拉肚子
中耳炎
鼻竇炎
氣管炎
肺炎
腦炎

恐怖的就是
麻疹腦炎
發生率1-3/1000
預後很差
在感染麻疹後
最快2天
最慢30天
意識不清終致昏迷

最後ㄧ招最狠毒「陰魂不散」
是指在感染麻疹後
6-15年後
造成亞急性硬化全腦炎(SSPE)
尤其感染2歲以下孩子以後
因為體內病毒掃除不乾淨而造成
很遺憾
發病後3年內死亡
下面是SSPE的病程
您試想看看
這樣的結果對父母打擊有多大?

假設ㄧ個2歲的孩子
在甚麼都不懂的年紀
感染了麻疹
後來也痊癒了
孩子長到10幾歲
突然某ㄧ時間點
行為/個性/認知通通都改變
再過了幾周或幾個月
開始抽筋
慢慢昏迷
原來是SSPE
最後
不滿20歲
就在昏迷中離開人世

我常講
民眾又不是學醫的
哪搞得清楚嚴重性
媒體只管報有幾個案例
拜託
那些是冰冷的數字啊
根本沒有fu
醫生看病太忙
哪有時間講那麼多

看到這兒
您有點害怕麻疹了嗎？
害怕歸害怕
您有行動嗎？
問您ㄧ個問題就好
最近有出國吧?!
去流行區您打了疫苗了嗎?

感染麻疹
補充維生素A
能減少麻疹嚴重程度
6個月以下 50000單位
6-12個月 100000單位
12個月以上 200000單位

美國兒科醫學會(AAP)甚至
直接挑明了講
下面情況就是要加維生素A
(1)6-24個月因麻疹或其併發症住院

(2)6個月以上孩子沒補充過維生素A而感染麻疹
加上下面條件
a. 免疫不全
b. 維生素A缺乏症
c. 腸道吸收困難
d. 中重度營養不良
e. 最近剛從麻疹高死亡率國家移民到美國