124. 抱石側面落下頸部鞭索性肌肉損傷
<"https://www.youtube.com/embed/CnbW_99eN3U?start=52" >
影片開始的落下動作示意

最近有幾位岩友在抱石過程中，因為身體側面落下在軟墊上，導致頸部疼痛，甚至出現手麻的狀況，歸納一下大家產生運動傷害的過程，基本上是屬於鞭索性肌肉損傷。
這項抱石運動傷害主要產生的動作如附檔影片，落下瞬間頸部甩動，產生頸部肌肉些許肌纖維撕裂挫傷，但是頸部和肩膀周邊肌肉眾多，由體表淺層到深層都有可能受傷(如圖一、二、三、四、五)。
岩友前來治療通常頸部呈現類似落枕無法活動的狀況，觸診後會發現受傷的部位會有些微腫脹，以及肌肉僵硬的情形。目前遇到比較嚴重的是手臂出現麻痺感到手指頭，評估之後是頸部的前、中斜角肌損傷(如圖六)腫脹壓迫到臂神經叢，讓手臂出現神經症狀。最嚴重的可能會出現脊椎的棘間韌帶撕裂(如圖七)！
治療方式需要從頸部淺層肌肉放鬆開始，慢慢地深入到頸部深層肌肉，最後再針對頸椎關節作輕微關節鬆動或是輕緩的重複性頸部牽拉動作。臂神經叢張力過高的部分就執行神經鬆動術，症狀可以改善很多。治療完畢後可以貼上肌貼輔助療效，請岩友回家多熱敷，輕緩地做頸部肌肉伸展運動。
攀岩運動的運動傷害種類以抱石這一項最多，每每以為傷害類型大概就這些了，結果又會跑出來新的問題。希望各位岩友多多照顧自己運動中與運動後的身體囉。

［難以「預測」又難以「預防」的肩難產］

肩難產，顧名思義，就是生產的過程中，肩膀卡住生不出來。這個名詞聽起來或許輕鬆，但卻是分娩中最大的夢靨。

分娩的過程順不順利，可以分成幾個層次。首先，要確定適不適合自然生，也就是有沒有胎位不正、前置胎盤等情況。如果不適合，剖腹產就扮演著「救援投手」的角色，負責平安的生產。

如果適合自然生的話，就可以開始待產。陣痛時，婦產科醫生會評估產程的進展。若產程進展順利，就可以繼續待產，直到分娩。若情況有異，比方說子宮頸擴張太慢、胎頭無法下降等情況，稱做「難產」。這種情況，「救援投手」又要出動了，剖腹產又可以免除生產的風險。

但是，等到子宮頸全開，胎頭已經出來，在這個俗話說的「頭過身就過」的時刻，突然發現肩膀卡住，身體出不來！這下子可慘了，在這麼分秒必爭的時刻，寶寶卻進退兩難，動彈不得。該用力把寶寶拉出來呢？還是把胎頭塞回去呢？「救援投手」出動都沒辦法救了！無論是硬把寶寶拉出來，或是硬把頭塞回去，嚴重的傷害都難以避免了！

若發生母體產道撕裂傷、產後出血、恥骨聯合分離、新生兒鎖骨骨折等等合併症，都還算是輕微的。最可怕是發生了臂神經叢損傷(brachial plexus injury)，這樣的情況，需要長期做復健，約有5%會造成永久性傷害，手部功能受損。除此之外，有時候肩難產也會造成中樞神經損傷，甚至有新生兒死亡的案例。

肩難產的可怕還有兩個，一是它「無法預測的(unpredictable)」，任何生產都可能會遇到。當然有一些所謂的危險因子，比方說胎兒過大、母體糖尿病、產程過長、或是上一胎肩難產等等。但是基本上，我們還是無法精準的預測哪些產婦會發生這樣的情況。二是它「無法預防的(unpreventable)」，除非全世界的孕婦都選擇剖腹生產。在這裡，我們並非鼓勵剖腹生產，畢竟肩難產發生的比例並不高；但是，我們應該要注意上述的危險因子，特別是胎兒過大的問題，才能有效降低肩難產的發生。

［難以「預測」又難以「預防」的肩難產］

肩難產，顧名思義，就是生產的過程中，肩膀卡住生不出來。這個名詞聽起來或許輕鬆，但卻是分娩中最大的夢靨。

分娩的過程順不順利，可以分成幾個層次。首先，要確定適不適合自然生，也就是有沒有胎位不正、前置胎盤等情況。如果不適合，剖腹產就扮演著「救援投手」的角色，負責平安的生產。

如果適合自然生的話，就可以開始待產。陣痛時，婦產科醫生會評估產程的進展。若產程進展順利，就可以繼續待產，直到分娩。若情況有異，比方說子宮頸擴張太慢、胎頭無法下降等情況，稱做「難產」。這種情況，「救援投手」又要出動了，剖腹產又可以免除生產的風險。

但是，等到子宮頸全開，胎頭已經出來，在這個俗話說的「頭過身就過」的時刻，突然發現肩膀卡住，身體出不來！這下子可慘了，在這麼分秒必爭的時刻，寶寶卻進退兩難，動彈不得。該用力把寶寶拉出來呢？還是把胎頭塞回去呢？「救援投手」出動都沒辦法救了！無論是硬把寶寶拉出來，或是硬把頭塞回去，嚴重的傷害都難以避免了！

若發生母體產道撕裂傷、產後出血、恥骨聯合分離、新生兒鎖骨骨折等等合併症，都還算是輕微的。最可怕是發生了臂神經叢損傷(brachial plexus injury)，這樣的情況，需要長期做復健，約有5%會造成永久性傷害，手部功能受損。除此之外，有時候肩難產也會造成中樞神經損傷，甚至有新生兒死亡的案例。

肩難產的可怕還有兩個，一是它「無法預測的(unpredictable)」，任何生產都可能會遇到。當然有一些所謂的危險因子，比方說胎兒過大、母體糖尿病、產程過長、或是上一胎肩難產等等。但是基本上，我們還是無法精準的預測哪些產婦會發生這樣的情況。二是它「無法預防的(unpreventable)」，除非全世界的孕婦都選擇剖腹生產。在這裡，我們並非鼓勵剖腹生產，畢竟肩難產發生的比例並不高；但是，我們應該要注意上述的危險因子，特別是胎兒過大的問題，才能有效降低肩難產的發生。