1091121.胰臟癌的治療
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純醫分享第239篇
胰臟第十篇

@本文
胰臟癌的治療方式主要是依據癌症的分期
但是不管採取任何治療，接受家屬支持和營養照顧是必然的。
目前治療方式分做3種
第1外科手術
第2化學藥物治療
第3放射線治療

外科治療又分作兩種，視胰臟癌所處的位置而定。

如果是位在於胰臟的頭端，進行的是非常困難的whipple手術，也就是部分切除胰臟，總膽管和膽囊甚至部份肝臟，然後再重建，這個在腹部手術裡面的複雜度可以說是最高的。

如果胰臟癌是位在遠端的話，切除遠端或者尾部的胰臟，有時甚至要把脾臟拿掉。
手術的死亡率達到5-20%。
五年的存活率也只差不多是5%
。
藥物治療可依臨床分期不同選擇單一或者多種組合藥來治療，初步的反應率只有20到30%，整體的反應率可能在5%。
放射線治療僅用於輔助療法。

胰臟癌的預後是不佳的，如果出現黃疸的話更是不佳，可接受手術治療者平均存活也大概一年。
胰臟癌被稱為癌王，最好的處理方式是早期預防，早期治療
發展更可靠的血清篩檢及高危險群病人例如大於60歲老人，抽菸，慢性胰臟炎的病人能夠早期發現早期治療。

胰臟我們介紹到這裡，明天開始為大家介紹另一個消化器官-食道。

1091119.胰臟癌的診斷及分類

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純醫分享第237篇
胰臟第8篇
@本文
胰臟癌由於早期沒有症狀所以很難早期診斷。
有幾個檢查的方式
1.血清檢查腫瘤的指數可以當作參考，就是CA 199和CEA
但沒有獨特性。
2.腹部超音波檢查，很方便，但受限於胃裡面正常的空氣，沒有辦法很清楚的看出全貌。
3.腹部電腦斷層檢查
可以看出全貌，而且可以做分期的一個診斷。
如果有懷疑胰臟癌的時候，用ERCP做進一步的檢查
4.內視鏡超音波
在傳統的內視鏡前端加一個超音波，可以檢查胃以下3-5公分的病兆，可以說是檢查的利器。

胰臟癌在組織學上可以分為來自膽管細胞約佔75%，其餘來自於腺泡本體的惡性腫瘤或者來自胰島的小島細胞瘤。
在所有的胰臟腫瘤中，胰臟管腺癌就佔了90%，有80%發生在胰腺體的前段的就是頭部。
那裡的構造非常複雜，所以淋巴腺的轉移常常是相當普遍的
，甚至於有時候會有周邊神經或者血管被侵犯。

1091111.膽道癌的分期及治療

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純醫分享第229篇
膽囊第20篇
@本文
膽道癌可以因為所在的位置而做不同的分類
1.肝內膽道癌位於左右肝管二級分枝的近端。
2.肝門周圍膽管癌:位於左右肝管2級分支之間和膽囊管近端
3.膽囊管接入成為總膽管延伸進入12指腸的開口，但不包括十二指腸壺腹的乳頭端。

膽管癌的分期用AJCC的標準如下
零期:也就是原位癌，剛形成癌症，這個時候的癌細胞數附著於膽管黏膜表面。
1期:腫瘤局限於膽管內。
2期:腫瘤已經出膽管壁和腫瘤侵入鄰近的肝實質
3A:腫瘤侵入門靜脈或者肝動脈的單側分支。
3B:3A加上鄰近淋巴結轉移
4A:腫瘤侵犯門靜脈肝動脈主幹和雙側分支。
4B:腫瘤轉移到主動脈周圍及遠端的轉移。
膽管癌治療最理想的是早期發現，早期治療。
如果你如果能在沒有症狀的情況下，手術切除是唯一有效的選擇。

有幾個方式可以來處理
1.外科手術
外科手術往往還要合併有總膽管切開及膽汁引流。
2化學療法但往往效果不佳
3.放射線治療
對於無法切除且造成阻塞性黃疸的病人，可以考慮放射線治療，會減少黃疸的產生以及腫瘤縮小。
4.對無法開刀的病，做膽汁引流，由內視鏡放置軟管並通過膽道的狹窄處或是經肝放置軟管進行膽汁引流。
這可以減緩皮膚搔癢，敗血症或者黃胆疼痛的現象。

膽管癌的預後和本身能不能切除有絕對的關係，切除率大概只有20到30%。
預後情形比肝細胞癌更差，家屬的陪伴以及鼓勵是非常重要的，給與精神上的支持使痛苦減低到最低的程度。
我們膽管膽道系統的疾病就寫下到這裡明天我們將跟大大家介紹另一個消化的器官-胰臟。