「如果一個男人，喜歡你素顏不化妝，你多醜他都不嫌棄，你胖了他很高興，你瘦了他特心疼，你沒錢用了他二話不說掏給你，請記住，那個人是你爹。就是你爹～」 說實在的，我是個很愛過節日的人，
我很愛驚喜！
很喜歡看到自己心愛的人收到我這份驚喜時，
開心驚訝的樣子，
所以每次過心愛的人生日、母親節、聖誕節⋯，
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「如果一個男人，喜歡你素顏不化妝，你多醜他都不嫌棄，你胖了他很高興，你瘦了他特心疼，你沒錢用了他二話不說掏給你，請記住，那個人是你爹。就是你爹～」 說實在的，我是個很愛過節日的人，
我很愛驚喜！
很喜歡看到自己心愛的人收到我這份驚喜時，
開心驚訝的樣子，
所以每次過心愛的人生日、母親節、聖誕節⋯，
我總是很投入在氣氛裡的人，
到現在我連兒童節都不會放過！
但就是這「父親節」我好像沒什麼渡過到，
因為台灣是過8月8日，
香港或大部分國家都是6月第三個禮拜天，
加上彤爸比總是很忙碌的在世界各地奔波，
導致只要能和爸比相處的時間就是我的父親節，
因為從小就在國外念書，
所以很多節日都是在宿舍渡過，
或在澳洲就和小女兒噢罵罵兩個人渡過！
噢對！還要感謝現今的科技，
讓我即使不在對方身邊也能把祝福送到！
或是開著視訊一起陪伴遠方的家人吹蠟燭！
其實我很想說我替我爸比做過或送過些什麼，因為從小到大我總是喜歡親手做生日
卡片給我的爸比，因為我總覺得爸比很無敵很厲害他什麼都不缺，小時候更不用說，錢就是在用爸比的錢還買什麼禮物？
於是我從小就很喜歡做卡片。
各式各樣的卡片，什麼獎狀型，
立體的，旋轉翻轉的，
ㄧ本書的又或是影片⋯
我總是做這類的東西，
因為我覺得我爸比缺的是時間，
是長期親愛的人不在身邊的愛、關心、慰問和陪伴。
所以當人家問你家人不常在一起，
為什麼麼感覺這麼親密的時候？
我都說誰家沒有本難念的經，
只是看自己怎麼去想、怎麼去面對、怎麼去做，再加上從小我就生長在很多很多愛的家庭，我家從來不請任何人來帶小孩，一直以來都是媽媽親自拉拔我們長大。
即使全家不常在一起，
但就是因為不常在一起，
反而更珍惜相處的時間！
再加上自己是家中最大的，得做弟弟榜樣，
所以什麼事我都習慣性的我來打點，
我主動，我先做，我講出口⋯
對我而言，
很多事情一定要表現出來，
不是矯情，也不是做作⋯
而是「愛真的要即時，孝順也不能等」，
像我之前說過的，
我很感謝老天爺給我這半年的時間可以做選擇，或許之後回去工作會慢了別人很多，少賺了應該賺的，錯過了很多很棒的案子⋯
但照顧及陪伴爺爺的這半年，
真的讓我學到看到經歷了很多，
我想⋯這些不是每個人都能擁有的經驗，
除了看著自己親愛的家人被癌症病毒侵蝕的身心痛苦外，
還要去調適自己看到的一切，
再鼓勵和逗哄爺爺那時的心理、精神及身體狀態，
要努力不讓自己情緒去影響到其他人，
畢竟大家都還有家庭要顧有現實那面要生活，
所以怎麼拿捏自己24小時所看到得狀況、觀察，如何update在家族群組中這也需要三思而後行⋯
然後還有爺爺每天吃喝排泄的要記錄外，
還要觀察膽汁引流的顏色，量度，
我只記得我的手機裡，記錄本裡總是滿滿的筆記，滿滿的紀錄，滿滿的照片、影片，甚至和專業人士們的錄音。
總之還有好多好多好多⋯
但令我影響最深刻的莫過於還是醫生那句：
『今天你所看到的爺爺一定情況最好的爺爺，因為這種病只會越來越差，或許有時會有些小反覆⋯但現在你所看到的爺爺就是比下一秒還健康的爺爺』
所以要做什麼，別讓自己後悔遺憾很重要。
時間一直走，
你今天能做什麼就要去做，
想到什麼就要去趕快想這是正常還正確的事？然後就去做！
哪怕只是多一秒猶豫，或多一些時間的考慮⋯都會影響到後面或結局的快慢。
再加上後面爺爺的後事，
最後一面、清潔、整理到送入殮房，
申請政府相關的事宜，再去殮房領遺體看著久違未見的爺爺、確認無誤領，上靈車上香，讓爺爺化妝變帥帥，整理爺爺需要攜帶的行囊，披麻戴孝，守夜、儀式、上山、火化、上位等等等等
這一連串都好深刻，好緊湊也好捨不得。
哎唷，我又離題了！
吼，每次寫東西都越寫越多越廣忘了回來⋯
總而言之言而總之，
就是真的要好好把握當下，
把愛表達出來表現出來，
別讓自己後悔有任何遺憾。
因為很多事情過了就沒了，
你想彌補也彌補不了，想做也沒法做了。
最後，
祝我正在和佛祖環遊世界的瀟灑爺爺；
在台灣想念著我也很努力和老人病奮鬥著的阿公；現在依舊不在香港台灣在海外拼搏中的超人爸比；和從小就把我當自己女兒疼愛的姨丈說聲：「父親節快樂」
就是因為有您們對我的愛，
才會有現在知足、惜福、感恩著一切的我。
謝謝，謝謝天下所有的爸爸們！
#happyfathersday #instadaddy #daddygirl #fathersday
膽汁引流 在 護理師的日常 Facebook 的最讚貼文
今天訪視二位新個案，每位差不多二小時，已耗去大半天的工作時間。其實個案疾病照顧指導與更換留置的管路不是問題，倒是傷口處理很費時。(今天總共訪視六位)
第一位個案阿公是失智症＋糖尿病＋攝護腺腫瘤＋骨鬆，留置尿管，藥物服用控制，病況還穩定，但是身體評估過程撩開長褲映入眼簾是滿滿的紗布與紙膠，我指著阿公的雙腳問阿嬤(重聽)為什麼要貼這麼多？雞同鴨講內容大概是：有些小傷口是阿公不自主抓破皮，醫生交代糖尿病如果破皮感染嚴重恐會截肢，所以只要有一點不對勁，馬上就貼起來。但是糖尿病足固然擔心傷口，若能清潔後擦乾再塗乳液滋潤保養，是否會比黏滿紙膠來的舒適些。再則～黏那麼多紗布與膠布，皮膚不透氣，本就會覺得癢，換藥撕下的膠布具有黏性，若清除不慎，可能更容易造成破皮。那到底該黏還是不該黏？包成這樣的大工程，辛苦也花錢，成效真的能如預期嗎？這問題可能要約其他家人也在家同時討論，再與阿嬤溝通協調，才能有最好的方法。
第二位個案是中風＋失智＋膽結石，存留胃管，右腹側有一條膽汁引流管。換藥過程因為要掀開衣服，阿公一直喊冷，換藥的手不小心碰到也會喊冷，消毒清潔過程藥水也冷…愈是想快就愈慢。怕引流管扭曲或壓到影響引流，要用特製敷料墊高再黏好，外層再用紗布固定，雖只是一個洞與一條小管，花了很多時間處理。
護理是藝術，我很想把工作做好，至少是自己的標準與水準。
手上十位紐胚，今天先戰二位～其他，待續
我要回家吃飯了🍲🍚🍳，餓
膽汁引流 在 顏純左 Facebook 的精選貼文
1091111.膽道癌的分期及治療
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面
純醫分享第229篇
膽囊第20篇
@本文
膽道癌可以因為所在的位置而做不同的分類
1.肝內膽道癌位於左右肝管二級分枝的近端。
2.肝門周圍膽管癌:位於左右肝管2級分支之間和膽囊管近端
3.膽囊管接入成為總膽管延伸進入12指腸的開口，但不包括十二指腸壺腹的乳頭端。
膽管癌的分期用AJCC的標準如下
零期:也就是原位癌，剛形成癌症，這個時候的癌細胞數附著於膽管黏膜表面。
1期:腫瘤局限於膽管內。
2期:腫瘤已經出膽管壁和腫瘤侵入鄰近的肝實質
3A:腫瘤侵入門靜脈或者肝動脈的單側分支。
3B:3A加上鄰近淋巴結轉移
4A:腫瘤侵犯門靜脈肝動脈主幹和雙側分支。
4B:腫瘤轉移到主動脈周圍及遠端的轉移。
膽管癌治療最理想的是早期發現，早期治療。
如果你如果能在沒有症狀的情況下，手術切除是唯一有效的選擇。
有幾個方式可以來處理
1.外科手術
外科手術往往還要合併有總膽管切開及膽汁引流。
2化學療法但往往效果不佳
3.放射線治療
對於無法切除且造成阻塞性黃疸的病人，可以考慮放射線治療，會減少黃疸的產生以及腫瘤縮小。
4.對無法開刀的病，做膽汁引流，由內視鏡放置軟管並通過膽道的狹窄處或是經肝放置軟管進行膽汁引流。
這可以減緩皮膚搔癢，敗血症或者黃胆疼痛的現象。
膽管癌的預後和本身能不能切除有絕對的關係，切除率大概只有20到30%。
預後情形比肝細胞癌更差，家屬的陪伴以及鼓勵是非常重要的，給與精神上的支持使痛苦減低到最低的程度。
我們膽管膽道系統的疾病就寫下到這裡明天我們將跟大大家介紹另一個消化的器官-胰臟。
膽汁引流 在 臨床筆記 Facebook 的最佳貼文
急、慢性代謝性酸/鹼中毒
在酸中毒時，細胞外/內緩衝劑代償在 2/6 小時內完成，呼吸代償在 12 小時內完成，腎臟代償在 2-3 天內完成。
在教科書中，為了探討代償，呼吸性酸/鹼中毒有分急慢性，代謝性酸/鹼中毒則不分急慢性。其實代謝性酸/鹼中毒也是有分急、慢性的。
急性（幾天內） 代謝性酸中毒（pH 可以低到 6.8）：急性腹瀉、膽汁引流、敗血症、乳酸中毒、急性腎傷害、大量生理鹽水 、糖尿病/酒精性酮酸中毒、藥物（salicylate、acetaminophen、metformin、toluene、ethylene glycol）。治療的適應症：pH 7.2，治療的目標：pH 7.3。
慢性代謝性酸中毒（pH 原則上大於 7.2，HCO3 原則上大於 12 mEq/L）：慢性腎衰竭、慢性腹瀉、腸瘻管、腎小管性酸中毒、腎上線皮質功能低下症、皮質醛酮低下症、輸尿管改道手術後、藥物（acetazolamide）。治療的目標：pH 7.4。
急性代謝性鹼中毒：嘔吐、急性呼吸性酸中毒治療速度（例如：呼吸器）太快。
慢性代謝性鹼中毒：鼻胃管引流、低血量、原發性皮質醛酮症、庫欣氏症候群、腎動脈狹窄、腎小管疾病（吉特曼症候群、巴特症候群）、低血鉀、低血鎂、藥物（furosemide、thiazide）。
深藏不露的動物
https://medium.com/…/%E6%B7%B1%E8%97%8F%E4%B8%8D%E9%9C%B2%E…