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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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#鄉野小白之秘境探險_蚊說好！
週三Lionel半天，接完兒子回家後，筋肉老爺興致沖沖地說：「走吧！我們去看海踏沙灘！搬來青埔不正是為了親近大自然嗎？」
「哪裡啊？你確定路好開嗎？」我膽戰心驚的提問。
「我早上看研究過了！就應該是我們樓頂望去喔看的到的海！路程20幾分鐘，我們去草漯沙丘！」筋肉老爺激動無比！
「太棒了～那我可以看到寄居蟹嗎？」兒子跟著興奮起來！他對海的印象還停留在幾年前去民丹島度假，後來媽媽就沒帶他看過海了好可憐。
我學乖了於是在家先打開谷哥地圖，果然看起來路很怪！開車小白如我，好鄰居借了Garmin導航，但資料在兩年前我不會更新也就放在車上當成測速提醒...突然想到之前粉絲說「導航王」最適合新手駕駛還有3D，立刻手機下載還能免費用30天，超強的啊，導航看起來都是大路（跟古哥從起始就兩個方向歐～），還有3D景觀，要是這再失手我應該就沒救了～於是一家三口就興奮地出發去。
導航王讓我走中山南路到大園市區，接西濱公路然後台61線下來就是。中山南路真的是幸福道路，很空夠寬又有小彎曲開起來非常好玩；到了大園市區內道路非常狹窄、會車多、轉彎車多、機車多、行人愛走路中間～～這也沒什麼，跟台北吳興街難度同等級，維持時速40安安穩穩沒差錯；接著經過一段砂石車很多的大路，就外側車道保持安全距離兩秒鐘也沒什麼可怕！
（TIPS：找個標的物，前面的車經過那個標的物後，數兩秒鐘，你的車身才經過同個標的物，就會是很安全的距離）
直到下了61線都很順利，眼看目標就在眼前，結果.....轉彎進入一個荒煙蔓草的地方，前端停了一台大軍事車上面還有阿兵哥，後面停了幾台小轎車，是死路！路的終點有個大鐵門擋著。
兒子興奮的說：「喔喔喔是坦克車嗎？是軍人嗎？」（結果他本日最興奮就在此刻而已）；我和筋肉爸爸滿臉狐疑不懂這裡要幹嘛，有夠像是僵屍入侵被軍事管制的地方！
後面又來了一台小車停著不動，我不懂他們要幹嘛，決定來個極限大回轉先開出去再說。自從上次在桃園工業區經歷過高難度摸乳巷與鄉野死胡同後，這種迴轉難不倒我！
開出去後我們重新研究，原來我定位到「#草漯沙丘」，但筋肉爸爸要去的是「#草漯沙丘地質公園」，在反方向呢～
（後來我回家爬文才知道，要去草漯沙丘的朋友那個鐵門後面就是喔～因為是秘境沒麼開發，車子就是依序停在鐵門後，人下來後繞過鐵門要走一段路，就會是需要登山等級但彷彿迷你撒哈拉沙漠的景緻了）
我們必須在剛剛來的橋下找地方迴轉，我第一次看到這麼妙的路面設計～橋下都是實心的，只有間隔一段距離挖個小隧道讓車子迴轉，而寬度就是一台車身而已。
這時候因為是用筋肉老爺的谷哥導航，谷哥要我們在某個洞迴轉，轉過去後覺得情勢很不對，因為橋下許多大型砂石車在當飆速仔，迴轉過去後直接就是道路內線，迴轉角度叫做90度根本視覺死角，我決定轉彎前車子留在隧道內，當烏龜脖子伸長長停一下探頭看右邊！結果果然一台砂石飆仔呼霄而過～～必須要離開座位整個人貼在前方玻璃上伸長脖子看才看得到右側的那種，這到底是誰設計的鬼迴轉隧道～～驚魂未定的確認沒車了，才轉彎成功。
接著眼看目的地就在眼前，谷歌要我們右轉，一看不太對～是個田埂！好啦比田埂寬一點，一不小心就會掉到兩邊無擋物的田裡面！決定忽略這條路繼續往前開，谷歌才導了一條比較遠、但是很寬很正常的道路到達草漯沙丘地質公園。
週三毫無遊客，我們真的很像身歷其境龍貓的世界；走到 #黃槿步道 後更是驚艷，真的是活生生的龍貓隧道，植物從兩側長到頂端交織成隧道，而這樣徒步走下去的隧道出口，就是美麗的一片沙丘與海！
我們興奮地走著、看到了陽光、看到了隧道出口，驚呼著往前快走～～～然後！！
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看到了好幾台巨型工程車擋住隧道出口！
我回家搜尋網站後才知道有標示在施工哪～「你不是有做功課嗎？」我沒好氣地問筋肉老爺。
「有啊！我有看桃園市政府印製的觀光導覽手冊啊！」他理直氣壯地回我。
手冊？！真的很昏倒誒，原始人嗎～網路時代為什麼出發前不爬文看一下千千萬萬的部落格、官方網站哩？！
於是我們悻悻然地回頭走，這才發現身上停滿了飢渴黑蚊，可能因為週間毫無大型生物可以吸血，來了三個盤子當然要吸好吸滿！我和奶諾穿短褲他還穿拖鞋，城市小白來到秘境竟然不帶防蚊液也是少見！（#但是有帶尿袋喔真實用）總之我們跳著出隧道，但即使又跳又跑蚊子們依然堅守崗位毫不離開，我顧著拍掉兒子身上的蚊子們，動作過程中肌肉夾死好幾隻蚊子（這群蚊子是喪屍來著嗎？寧可死亡也要吃！）！
上車後Lionel臉很臭：「可以趕快回家嗎！好無聊！」。青埔首發大探險，GG結尾～～最後媽媽回藥局買好藥膏止癢消炎，結束了莫名其妙的一天！
#回程我選擇了導航王真的都是大路真好走
回家我跟筋肉老爺說：「我是國旅幼幼班，下次可以從六福村之類的觀光景點開始嗎？首發就來個達人等級到底什麼意思！」
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#我如何成為我 #06 #黑夜了 #黎明還會遠嗎
公司在18樓，曾經有段日子，我會每天走路到最接近頂樓的樓梯大哭之後，再自己回到座位上，我那時候很絕望，我不知道怎麼辦，我每天都好努力，好努力。
「#你是一個很努力的人」是那時候我聽過最多的一句話。
我不知道我有什麼特色，但我知道，如果你很努力，你可能會獲得更多的機會。
或者是，他們會捨不得剝奪你的機會，以至於你可以換到多一點的時間。
慶幸，我的主管願意延長試用期，一個月後，我以低空飛過的姿態通過試用期。
但沒關係，過了就是過了。
我覺得，我好像過了很大的一關，可是才過了四個月。
我的目標是每一天都過關就好。
●○●
#破英文還是得見外國老闆
那年的冬天迎來了一個振奮整個團隊的消息：我們要迎來了新的總經理 C。
在那之前，整個團隊沒有總經理一段時間了。
但我覺得很可怕，因為這個總經理講英文，而且我的英文根本零零落落。
很多內容我聽不懂，後來聽懂了，卻發現我不會表達，表達了發現字彙不夠，總是，我又開始了每天膽戰心驚的上班。
我第一次聽到總經理問我說 "it works?"
我完全聽不到，我只好複製貼上給我的同事，讓我的同事當我的翻譯蒟蒻（多丟臉），後來我才知道「work」這個單字，不只是工作，同時也有「運轉順利、順暢的意思」。
所以總經理是在問我某個系統是否是ok 的。
這樣的簡單對話，我緊張得彷彿在面臨大考。
後來，我學到了一件事情，不會就不會，雖然丟臉，但在同事面前丟臉都比在總經理面前丟臉還要好。
我被同事說過：你念的高中不怎麼樣，如果你念了你們縣市的女中，你的英文發音就不會只是這樣了。
本來很難過，但是後來想想，我跟自己說：沒關係，我們這樣也可以活下來。
●○●
#我是一個copycat
我的工作從這一刻開始，一直到我離職為止，我開始了英文信件、英文會議的日子，後來，我離職前，我們團隊一個澳洲籍的同事跟我說，他從來沒有想過我的英文會跟第一天他認識我的時候差這麼多！
我很想哭，我這個copycat（意指會抄襲人家的人），能花了一段不算短的時間被一個母語者稱讚，我真的是覺得一切值得了。
說到copycat，真的抄襲人家，人家英文報告怎麼說，我就記錄下來，尤其我的總經理怎麼用，我就背下來。
人家英文信件怎麼寫，我就換句話說。
我很誠實的說，很多英文單字，我都沒有在我離職之前搞清楚過(我甚至不一定記得拼寫），但無所謂，我知道他們在說什麼。後來，有人問我說我怎麼學習英文的，我都說你被丟到那個環境就好了，至少我的學習方法是這樣。
有點痛苦，但是有效。
但有關係嗎？反正只要人家看得懂、聽得懂就好了。
●○●
#拯救在裁員名單上的自己
但考驗還是來了，年底的時候我被放到了裁員名單上，雖然不只我一人，可是，我努力跟總經理說，我不想被裁員，如何才能不被裁員？
他說，可以，你一個月內不要犯任何排課的錯誤（記得嗎？我曾經一整個早上都忘記排課），我很努力，但等不到我努力結束，我們就迎接來了另外一個總經理 A。
是的，你沒有聽錯，下一個總經理來了，再次是一個外國人。
這次，他想要大家先寄信做自我介紹。我當時沒有了第一次遇到外國老闆那種不敢自我介紹的感覺了，我的當務之急就是：我要從那個裁員名單上被移除掉。
天知道那個裁員名單什麼時候會生效，對我來說，是一個不定時的炸彈。
於是，我趁著這個機會，我要寫了一封文情並茂的自我介紹信件，但記得嗎？我的英文都是copycat，這次我無法依樣畫葫蘆，我需要讓新總經理耳目一新。
於是我找來我同事 H 幫我更改自我介紹。
好的，這時候，我心理有一關過不去，我覺得：如果我找了別人寫自我介紹，那這還是我嗎？如果我被發現我的英文沒有那麼好，那我要怎麼辦？
於是，我鼓起勇氣跟我的同事 H 說起了我的擔憂。
他覺得這完全不是需要擔憂的，按照我艱困的處境（的確是非常艱困），的確是需要一封好的自我介紹信。於是我們兩個在辦公室加班到凌晨三點就為了寫這封信，你會覺得：what？就一封信件，需要寫這麼久？
是的，我的人生第一次知道：#如果你要說清楚你的價值，#那可真的是一個很值得深思的事情。
你的價值是什麼？
哪些數字證明你的價值？
如何讓不懂的人可以秒懂？
我們還加了一個：我現在需要的幫助是什麼？
還有，我要求跟新總經理 A 有一個1-1的會議機會。
我必須要好好準備，因為如果這封信加上 1-1 會議無法讓新總經理 A 對我有新的想法，那我可能必須回家吃自己，
●○●
#我知道你很重要，但是......
信件寄送過去了，我拿到了1-1會議的機會。
我記得那個禮拜總經理 A 飛到台灣，留了一天給我們，我預約到的時間是早上8:00。
我很緊張，我準備了PPT，我順了我的句子好多次，我要跟他說：
我很重要、我很努力、我很有產值、我還值得更好的待遇、而且我對未來的規劃超有想法。
那一年，我25歲，#我不知道原來要讓他人知道自己的價值這麼困難，#需要這麼努力。
可是，我一定要說出口，我不想被fire，我也不想對不起幫我到凌晨的 H 。
我的簡報沒有三分鐘，我就被暫停。
總經理滿頭疑問的說：「你為什麼跟我說這個？」
我說：「因為我要跟你說我很重要。」
他說：「好的，我理解你很重要，你當然很重要啊！我從你的自我介紹的信件中看出來了，無庸置疑。」
我說：「可是我在裁員名單上。」
他很驚訝地說：「什麼！我不知道這件事情！很抱歉，我剛剛是第一次聽到這個消息，如果你是為了這件事情，那我需要去查一下，但我不知道我是否有權利把你從名單移除，如果可以我一定會做。」
會議結束。
我走出會議室，我不知道我是否要開心。
首先，他知道我很重要，這證明了 #熬夜寫的自我介紹奏效了，但是 #我的目的我不知道他是否可以幫我達成。
因為時間還很早，我走出來的時候還沒有人來上班，辦公室還是很空，我有點空虛，但我覺得：我盡力了，好多我以前不敢做的事情，但我都做了。
To Be Continued