1091031.膽結石的治療及預防

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

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純醫分享第218篇
膽囊第9篇

@本文

膽結石如果急性發作的時候就必須用急性膽囊炎的方式來治療，在前篇我們已經提過了。

膽結石如果沒有發作的時候要如何處理
一般而言是如果沒有症狀的話就用內科處理，如果有症狀的話就必須開刀。

開刀的方式目前都以腹腔鏡開刀，除非是病人的狀況不允許，腹腔鏡開刀的傷口小，術後疼痛恢復期間短，其他器官引起的併發症少。

但是腹腔鏡也不是萬能的，因為他的範圍比較小，器械的靈活度不佳，手術中的狀況也瞬息萬變，因此腹腔鏡也有一定的比例臨時需要改成傳統的開腹手術。

市面上有人談到的膽結石的溶解方法，有一種藥物叫做健膽舒ursodeoxycholic acid，可以溶解膽結石，但必須取決於膽結石的組成成分以及膽囊吸收這個藥物的能力。

在膽固醇膽結石比較有效
但是它並沒有辦法讓膽結石消失，而是讓膽結石溶解成比較小的，所以仍然必須要靠膽囊的收縮以及膽道的暢通幫忙排出，如果有效的話還是要長期服用時間可能要長達1-2年，大部分病人是沒有耐心的。

至於有人用膽囊造口把膽石沖出來，仍然有一定的風險所以並不建議。

膽結石要如何預防
根據上邊我們所說的原因
歸納幾個建議
1.要規律的運動
一星期有五次，每次30分鐘以上的耐力訓練可以減少30%的膽結石發生率。

所以運動的好處不只是增強體力，訓練心肺，同時也可以讓膽結石的機率減低。

2.控制血脂肪
膽固醇過高會引起結石，所以控制血脂肪之後膽結石的生成也會下降。

3.要控制肥胖。

4.要規律進食並慎選食物
讓膽囊能夠定時收縮，多吃點不飽和脂肪酸包括魚類，堅果，橄欖油以及纖維。

順便提醒前天和昨天全世界感染武漢肺炎人數一天都超過50萬人，大家還是要小心。

早安，祝福你我 常保健康。

•東方人更容易有內臟脂肪。
•要解決擾人的內臟脂肪，飲食是最大的關鍵。
•體重減下來再加上運動 才可以完全解決內臟脂肪的問題。

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新聞內容：
沒過重「內臟脂肪」卻超標罹癌率大增！美國國衛院：關鍵方法阻止可怕脂肪
Heho健康 王芊淩

發布時間 : 2020年5月28日15:00
更新時間 : 2020年5月29日06:25

有些人的身形四肢雖然瘦瘦的，但腰部、腹部卻比一般人大，整個人看起來像是蘋果型狀，醫師坦言這樣的人即便沒有過重，仍屬於「內臟脂肪」高風險者，這樣的人不僅罹患糖尿病機會大增，研究指出連帶患有癌症及心血管疾病的機會也大為增加。

隱形殺手「內臟脂肪」釀罹癌率增加
過往大家知道肥胖會增加患糖尿病、心髒病和高血壓，但有個比肥胖更可怕的隱形殺手-「內臟脂肪」，囤積在人體的腹部，雖然平時具有保護人體臟器的功能，但過多時也是影響健康的關鍵之一。

去年一項刊登在《美國心臟病學會雜誌》的研究，針對內臟脂肪與癌症之間的關係，追蹤超過15萬名50-79歲停經後的婦女大約20年。研究發現，內臟脂肪過多的婦女，無論體重有沒有過重，都有較高的死亡風險，其中的死亡原因包括「心血管疾病」和「癌症」。

對此，中壢天晟醫院一般外科及減重中心主任徐光漢說明：「內臟脂肪高多的人，跟我們很多代謝性疾病息息相關，尤其像是女性當內臟脂肪含量比較高時，容易會有不孕、乳癌、卵巢癌、大腸癌、腸胃道性癌症、女性癌症比例，這樣的是相對比較高，連帶糖尿病罹患率也會高很多。」

《美國心臟病學會雜誌》的研究，針對內臟脂肪與癌症之間的關係

BMI、腰圍、體重機都可以自我檢測
過往最簡單的檢測方式，通常使用體重指數（BMI），如果有過胖的人也都同時有內臟脂肪問題，此外也可以測量腰圍及「腰臀比」，當男性腰臀比超出0.9、女性大於等於0.85，代表為相對危險的族群，或是高階的體重機也有檢測內臟脂肪的功能。當自覺有這樣問題時，可以至各大醫院新陳代謝科或是減重門診檢查，多數會利用身體組成分析更近一步來得知患者內臟脂肪比例。

「因為物種的差異，其實比起西方人，東方人更容易有內臟脂肪。」徐光漢主任說到，為解決這擾人的內臟脂肪，飲食是影響最大的關鍵。他強調：「內臟脂肪要減下來，其實也是跟減重有關係，體重減下來之後，再加上運動才可以完全解決內臟脂肪的問題。」

剷除內臟脂肪必要關鍵：「改變飲食習慣」
美國也越來越重視內臟脂肪的問題，美國國衛院也指出，內臟脂肪可能非常危險，特別是對於女性而言。最關鍵方法阻止內臟脂肪，他們指向「要改變飲食習慣」，必需多吃維生素含量高的食物，吃更多的新鮮蔬菜，堅果和全麥麵包來代替加工肉、紅肉、糖果、麵食，從飲食方便開始後達到減少內臟脂肪，並且改善生活品質和壽命。

其實禁止不健康食品和飲料的也可能有效減少內部脂肪，過去一項研究表明，在一個大型大學校園內禁止銷售含糖飲料，這大大減少了食用量外，並顯著減少了內臟脂肪，尤其停止喝飲料的學生改善了胰島素抵抗並降低了膽固醇。

只是單靠飲食改變，確實會消除到一定比例內臟脂肪，但徐光漢主任強調：「只靠飲食內臟脂肪會減下來沒錯，但只能消除到一定比例，如果要消除更多的內臟脂肪時，就需要多靠運動把它化解，如果要更好的話就需要肌活力取代脂肪。」想要成功減重、減內臟脂肪，運動和飲食均缺一不可。

【徐光漢醫師小檔案】

現職：中壢天晟醫院一般外科及減重中心主任
專長：腹腔鏡減重及代謝手術、腹腔鏡肝臟及膽囊手術、腹腔鏡大腸直腸手術、甲狀腺疾病、乳癌及乳房疾病
參考文獻

Body Fat Distribution, Incident Cardiovascular Disease, Cancer, and All-Cause Mortality

Association of a Workplace Sales Ban on Sugar-Sweetened Beverages With Employee Consumption of Sugar-Sweetened Beverages and Health

文、王芊淩／圖、何宜庭

「戴運生說，腹膜炎患者臨床上常見症狀為：腹痛但有反彈痛情況、噁心感並想嘔吐、有發燒且心跳加快、腹膜透析引流液體呈混濁狀外觀等。而以台灣患者來說，多數都是續發性腹膜炎，與原發性相比，約為9比1。

而在治療上，戴運生說，除部分原發性腹膜炎患者，可透過藥物（如抗生素）來控制外，多數病人都需手術，如透過腹腔鏡、剖腹等開刀治療，來切除感染發炎之闌尾、小腸、腫瘤、膽囊潰瘍，並移除腹腔內膿瘍、消化液、糞便與食物。且術後須住院至少兩周，若患者病情較嚴重者，則需進加護病房持續觀察。如小婷原可做腹腔鏡手術，後因時間過晚、病情加重而緊急以剖腹方式治療。」

微創手術 專題 － 楊丕祥外科專科醫生
資料來源：https://www.FindDoc.com

(一) 什麽是微創手術？微創手術技術可應用在哪些手術上？0:20

(二) 微創手術的程序是怎樣的？3:50

(三) 與傳統開刀手術比較，微創手術有何利弊之處？5:52

(四) 是否所有病人都適宜接受微創手術？8:02

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