【衛教文】

疫情這麼嚴峻的時刻，最重要的事就是照顧好自己，不要「意外的」被迫去掛急診，造成自己和家人的恐懼，也造成醫療的負擔。

身為胃腸肝膽科醫師，提醒各位以下十點行為要注意，母湯啊🙅‍♂️！

1️⃣不要亂吃消炎止痛藥，每天都有人吃到胃出血，會痛先吃普拿疼就好。

2️⃣不要過量飲酒，不是怕喝醉，是怕急性胰臟炎痛到掛急診。

3️⃣小心魚刺和雞骨頭，吃東西要細嚼慢咽，卡在喉嚨後悔莫及。

4️⃣吞膠囊時，記得多配水吃藥，膠囊卡在食道可是會胸痛吐血的！

5️⃣少吃高油脂飲食或吃太飽，當心急性膽囊炎發作。

6️⃣不要吃太多堅果和豆類，會引起嚴重脹氣、腸絞痛。

7️⃣肝不好要避免吃太鹹，鈉太多會讓腳水腫，肚子積水腹脹。

8️⃣肝硬化的人千萬別便秘，毒素排不掉容易肝昏迷。

9️⃣注意食品衛生，不要吃生食，現在拉肚子，會先被當作新冠肺炎，牛排要煮熟再吃。

1️⃣0️⃣不要給自己太多壓力，消化道疾病常常是緊張的情緒造成，別忘了放鬆一下！

#病從口入多洗手
#宅在家養身救國

【衛教文 膽結石的危險族群】

很多人是做檢查才意外發現自己有膽結石，為什麼會有膽結石出現？通常不知道是什麼原因。我先將可能的原因整理出來，讓大家回憶看看日常生活中是不是有這些NG行為，以免石頭越長越大。

除了年紀大和女性這兩個危險因子之外，以下族群要特別留意，得到膽結石的機率比較高，常常腹痛的話，要做腹部超音波檢查。

1️⃣高油脂飲食
有近80%的膽結石是膽固醇結石，石頭是黃色的，主要的成分是「膽固醇」，飲食中攝取過多的油和脂肪，會造成膽汁中的膽固醇過飽和形成結石。所以結石是油脂食物吃太多，不是水喝太少，水喝太少是得腎結石。

2️⃣缺乏運動、日常活動量少的人
我最常遇的職業是會計，他們必須長時間做著辦公，整天下來缺乏活動會使得腸胃蠕動變差，膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是膽酸的前驅物，膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙，促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時，就會增加結石發生的機率，所以坐太久的朋友，要找時間站起來動一動！

3️⃣三餐不定時的人
長時間禁食（沒吃東西，兩餐隔太久），沒有食物進入胃和十二指腸就無法啟動「膽囊收縮素」分泌，食物中的蛋白質和脂肪酸會促使小腸分泌膽囊收縮素，通知膽囊排出膽汁，這樣才能消化食物！如果太久沒有吃東西，膽汁淤積在膽囊內，結石會容易形成。所以工作太忙碌，三餐不定時的人，例如銷售員，警消，媒體從業人員，醫護⋯等，自己要找時間吃東西喔！

4️⃣懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙補充劑
最近我才遇到一位37歲的媽媽，沒有三高，身材也標準，但是膽結石已經有三公分，他是生完雙胞胎之後才發現自己有膽結石。統計起來，懷孕會增加膽結石的機率，因為雌激素會減少膽鹽的分泌，會增加膽固醇分泌到膽囊中；黃體素則會造成膽囊收縮蠕動減少，使膽汁淤積。懷孕的時候，大約有30 %的孕婦有膽沙，2%有膽結石。在生產完之後，60%-70%的膽沙會消失，20%-30%的膽結石會消失。懷孕時或生產完後，常常上腹痛要小心是膽結石出現了！

5️⃣體重迅速下降
特別在減重手術後會發生，這是因為卡路里攝取減少促使膽汁淤積，脂肪的溶解也會增加膽固醇分泌到膽囊中。所以瘦太快的時候，也要小心膽結石出現。

6️⃣肥胖
肥胖的人膽固醇合成的量較多，分泌至膽汁中的量也多。特別肥胖的女性，得到膽結石的機率可以高達七倍，而且比較容易出現併發症，男性的話機率就小一點。

7️⃣糖尿病和有胰島素阻抗（糖尿病前期）
血中胰島素上升會促使肝臟接收膽固醇，進一步增加膽汁中膽固醇的分泌，另外會減少膽酸的分泌。

8️⃣血脂肪異常
多數的研究發現血脂肪異常跟膽結石有關，例如三酸甘油酯過高，高密度膽固醇過低，非高密度膽固醇過高。不過還是會看到有些人血脂肪都正常，但仍然有膽結石。

9️⃣肝硬化
有近三分之一的患者有色素結石（石頭是黑色的），有15%有膽固醇結石。因為肝臟代謝異常的關係，膽汁中的膽色素增加，膽酸分泌減少，膽囊的蠕動變差造成。

🔟溶血性貧血、地中海貧血
紅血球溶血會導致膽色素增加，膽色素增加會形成色素結石。

1️⃣1️⃣膽道發炎
在膽道中有細菌感染容易造成色素結石形成（顏色是棕色的）。十二指腸有憩室也容易有色素結石產生。

1️⃣2️⃣發炎性腸炎
克隆氏症患者，常合併小腸末端病灶，影響膽酸的吸收，得到膽結石會高兩到三倍。

1️⃣3️⃣脊椎損傷
機率高兩倍，原因不明，可能跟膽囊收縮調控有關。

1️⃣4️⃣脂肪肝
有脂肪肝的人同時有膽結石的比率較高，有多1.5倍。兩者也許沒有直接因果關係，我想應該是跟少活動和飲食有關。

1️⃣5️⃣使用特定藥物
特定的降血脂藥、抗生素、全靜脈營養注等會增加膽結石發生率。

1️⃣6️⃣膽結石家族史
有些家族不只一位成員有膽結石，可能跟家族的飲食習慣有關，或是遺傳性肝臟酵素缺損，使膽酸合成不足所致。

㊙️之後我會在將「膽結石形成的機轉」和「膽結石患者的注意事項」跟大家說（我一次寫不完😅）。真的沒空我就拍影片好了。

歡迎自由分享喔！

【衛教文】

早安健康雜誌曾經採訪我談膽結石形成的原因與預防，我將部份內容轉貼在臉書，方便大家閱讀，上課嘍～

膽汁由肝臟分泌，一半流到膽囊，另一半分泌至十二指腸，若膽囊內充滿結石，無法適時提供膽汁幫助消化食物，食物不好消化，吸收就可能變差。

膽結石是造成膽囊發炎的主要原因，造成膽結石常見有三個原因：

1️⃣高油脂的食物攝取過多
膽固醇是膽結石的主要成分，膽固醇是由肝臟代謝，從膽汁排出體外，所以如果膽汁中的膽固醇濃度高，就容易在沉積在膽囊壁，在囊形成瘜肉或結石。

2️⃣缺乏活動
缺乏活動會使得腸胃蠕動變差，膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是膽酸的前驅物，膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙，促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時，就會增加結石發生的機率，所以坐太久的朋友，要找時間站起來動一動！

3️⃣三餐不定時
經常超過12小時沒進食；或有些人在瘦身過程中不吃油脂，就無法誘發膽囊收縮素分泌，膽汁長期累積在膽囊中，就容易產生結石。

🥬高纖蔬果加好油，真正遠離膽結石

預防改善膽結石，除了少吃高油脂肉類、避免過多膽固醇，改掉久坐習慣，三餐定時定量，也可多攝取以下三種飲食：

1️⃣高纖食物🥝
可以減少膽固醇吸收，而且膳食纖維多，腸胃就蠕動得好，膽囊能順利得到要收縮的訊號，而不是一直貯存凝縮膽汁。

2️⃣維生素C🍐
膽固醇代謝變成膽酸、從膽汁排出的過程中，需要維生素C幫助轉換，充分攝取維生素C可預防膽結石。

3️⃣Omega-3🐟
研究發現，當血液中高密度脂蛋白膽固醇（HDL）較高，可減少膽結石形成，因此建議吃富含Omega-3 的食物，例如魚油、堅果等，提升HDL。

💥滴油不沾？當心反而招來膽結石！

攝取健康的油脂，如橄欖油、魚油，能幫助膽囊收縮並規律排出膽汁。千萬不要因為害怕攝取高油脂食物可能造成膽結石，就不敢吃肉，只吃燙青菜、水煮餐，甚至到了滴油不沾的程度，因為飲食中缺乏油分，反而會使膽囊缺乏活動，膽汁更可能沉積形成結石。

門診遇到有膽結石的患者，許多是長時間坐在辦公桌前工作的人，「會計」大概是我最常問到的職業😅，當然很多是跟自己的飲食習慣不正常有關。建議在工作的時候，一定要找時間起來動一動，避免養出大石頭！

下課囉！想了解越更多可以去搜尋雜誌來看（2019 特刊37號肝膽胰）。