Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

#低熱量生酮飲食 #VLCKD #肥胖 #Obesity #2型糖尿病 #T2DM #飲食 #Diet #營養學家 #Nutritionist #運動營養博士Jimmy #吉米健身營養 #社會責任

有幾分證據說幾分話

來函照登

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醫生您好，不好意思，想請問刮痧對孕婦會不會有影響，近期我老婆想要刮痧，但沒注意到您有相關的文獻，可以麻煩您解答嗎？

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關於民俗療法
我想這又是一個很常見的例子

今天就趁這個機會
來聊聊所謂的現代醫學
跟所謂的民俗療法或是傳統療法好了

這樣說吧
我曾經不只一次說過
我所接受的現代醫學訓練
是實證醫學（細節我今天就不談了）

有幾分證據說幾分話

當然
科學並不完美
現代醫學也並不完美
但科學並不完美並不代表不科學就會更好

所以拜託那些不相信科學的不要用科學並不完美這一點出來嘴好嗎你先回去秤秤自己的斤兩再來說不然就給我滾遠點謝謝

但相對的
我也必須強調
我不會因為這樣就特別的去貶抑或嘲諷所謂的民俗療法或是傳統療法
但前提跟重點是
你必須“do no harm”
不造成傷害。

其實這也很複雜啦細節我今天也不聊了

我要說的是
我對於所謂的這些民俗療法或傳統療法的態度跟立場也是這樣

你必須不造成傷害。

如果你做這件事可能對病人造成傷害
那我就會跳出來開幹
如果不會那我當然管不著干我屁事

就如同前兩天大家在熱烈討論的肝膽排石法

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/264816638439382/
今天來聊聊偽科學

為什麼很多醫師都會這麼生氣
最主要是因為這種做法是有危險的
因為你可能耽誤真正需要的患者接受正確治療的機會
甚至可能引起膽囊炎胰臟炎等等嚴重的併發症
這個才是我在乎的點

再廣義一點來說
過去在這裡我常常跟各位同學討論的什麼懷孕可不可以吃冰吃海鮮啦這個不要吃要多吃那個坐月子不要洗頭不要運動等等啪拉趴啦的
如果
這是你自己信仰的問題我根本懶得理你
你要不要吃什麼東西要不要洗頭干我屁事
但重點是如果這些說法已經造成別人的困擾影響了別人的身心健康造成壓力變成情緒勒索
這我就必須出來跟你槓到底

因為
你已經傷害到別人了。

好的
回到今天的問題
刮痧
我當然聽過
但重點是這種民俗療法真的不歸我管我也沒有研究
我沒有證據說刮痧有效但也沒有證據說刮痧到底會有什麼問題
所以
你爽就好

懂？

新同學複習一下👇👇👇

如果這不是情緒勒索什麼才叫做情緒勒索
https://drsu.blog/2021/02/04/super210204/

戰鬥路還很長
https://drsu.blog/2020/12/14/super201214-3/

吃冰到底是怎樣？
https://drsu.blog/2020/09/11/super200911/#more-5643

吃冰到底招誰惹誰了？
https://drsu.blog/2020/05/07/super200507/

再繼續聊聊關於可不可以喝冰水這類的情感勒索
https://drsu.blog/2020/05/11/super200511-1/

愛吃冰會長肥油？？？
https://drsu.blog/2018/04/16/super180416-2/

請問懷孕吃冰真的會影響寶寶氣管嗎？
https://drsu.blog/2017/06/18/super-170618/

懷孕相對論
https://drsu.blog/2017/06/20/super-170620/

這個世界最不需要的就是一些似是而非的爛說法
https://drsu.blog/2017/12/27/super-171227/

食物就是食物吃個東西哪來那麼多毛
https://drsu.blog/2020/09/22/super200922-1/#more-5719

生理期不可以吃冰又來
https://drsu.blog/2020/12/14/super201214-1/

這裡一言堂嗎
https://drsu.blog/2020/08/31/super200831-3/

懷孕不能染燙髮又來了
https://drsu.blog/2020/08/31/super200831-2/#more-5535

自然產的小孩會比剖腹產的小孩笨？？？
https://drsu.blog/2020/08/18/super200818/

青光眼會遺傳嗎？
https://drsu.blog/2020/07/22/super200722/

關於寶寶先天性心臟病
https://drsu.blog/2020/07/20/super200720-2/

關於懷孕的種種迷思
https://drsu.blog/2020/06/18/super200618/

懷孕亂吃東西寶寶會過敏？
https://drsu.blog/2020/06/10/super200610/

再來聊聊孕婦咖啡因的攝取
https://drsu.blog/2020/05/18/super200518-1/

媽咪的五十道陰影
https://drsu.blog/2018/04/28/super180428/

跟情緒勒索的戰鬥路還很長
https://drsu.blog/2020/12/14/super201214-3/

孕婦可以穿高跟鞋嗎？
https://drsu.blog/2020/12/29/super201229/

月子沒做好會影響受孕？
https://drsu.blog/2021/01/04/super210104-2/#more-6277

備孕可以燙頭髮嗎？
https://drsu.blog/2020/07/06/super200706/#more-5269

大家一定要我來談談染髮
https://drsu.blog/2017/12/18/super-171218/

孕婦可以去繡眉嗎
https://drsu.blog/2017/06/26/super-170626/

今天再來聊聊哺乳期間的染燙髮 兼談草莓奶的兩三事
https://drsu.blog/2018/03/12/super180312/#more-1534

懷孕不能染燙髮又來了
https://drsu.blog/2020/08/31/super200831-2/

迷思系列我貼心的整理好了
新同學看這裡

https://drsu.blog/category/孕期與產前/懷孕迷思/
懷孕迷思系列

https://drsu.blog/category/產後/坐月子迷思系列/
坐月子迷思系列

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

喬治克隆尼、胰臟炎與斷食

最近有個影視新聞，越老越帥的喬治克隆尼為了在新戲中演出一位罹患癌症的科學家，刻意減重30磅（13公斤），沒想到因急性腹痛被送進醫院，後來被診斷為胰臟炎。

胰臟炎有許多成因，如果是在急速減重後發生，我（毫無根據）的臆測是膽結石阻塞。

快速減重時，脂肪細胞釋出膽固醇造成血脂肪短暫升高。肝臟會將這些多餘的膽固醇經由膽汁排出體外，但高濃度的膽汁有時會凝集出結石，如果不幸塞住膽管開口就會變成胰臟炎。

以下是一些減重者膽結石的危險因子：

1. 減去超過24%原體重
2. 每周減重超過1.5公斤
3. 超低熱量飲食
4. 長時間未進食
5. 低脂飲食

長時間未進食（例如斷食法）會讓膽汁蓄積在膽囊裡的時間拉長，讓膽固醇有更多時間凝集成結石，這也是許多專家反對斷食的原因之一。

深入分析相關研究，我整理出以下幾點：

1. 肥胖女性每年有1%的機會發生膽結石。
2. 減重24%以內，產生新結石的機會約7-8%，其中有1/3會產生症狀。
3. 減重是膽結石的最大危險因子，其效應為斷食（14小時以上）的兩倍。
4. 當減重結束體重穩定後，多數結石會自行溶解。

白話文版本：肥胖本身就會造成膽結石，不減肥就是抱著定時炸彈等開獎。雖然減肥的過程中有2%的機會直接中獎，但減完就過關了。用14小時以上的斷食來減重，可能會增加0.5%的絕對風險（註1）

吃三餐加宵夜（註2）仍能控制好熱量的人，你真的超強，請繼續保持下去！但如果你喜歡斷食不用算熱量，不用掙扎吃多少的優點，那麼0.5%的風險就看你願不願意接受囉。

順帶一提，帥哥喬治克隆尼已經順利出院返家了，可喜可賀！

註1：以上數字均以單篇研究數據粗略計算，可能有誤差。
註2：為何說三餐加宵夜？因為研究發現斷食超過7小時，風險就會以線性成長（Sichieri 1991），照一般人作息來看，只有睡前與睡醒後立刻吃東西，才能將風險壓到最低。
註3：新聞來源並沒有說喬治克隆尼是採取什麼方法減重。

參考文獻：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1405175/pdf/amjph00207-0058.pdf
https://europepmc.org/article/med/11192327/reload=0
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002934399803945