【衛教文 膽結石的危險族群】

很多人是做檢查才意外發現自己有膽結石，為什麼會有膽結石出現？通常不知道是什麼原因。我先將可能的原因整理出來，讓大家回憶看看日常生活中是不是有這些NG行為，以免石頭越長越大。

除了年紀大和女性這兩個危險因子之外，以下族群要特別留意，得到膽結石的機率比較高，常常腹痛的話，要做腹部超音波檢查。

1️⃣高油脂飲食
有近80%的膽結石是膽固醇結石，石頭是黃色的，主要的成分是「膽固醇」，飲食中攝取過多的油和脂肪，會造成膽汁中的膽固醇過飽和形成結石。所以結石是油脂食物吃太多，不是水喝太少，水喝太少是得腎結石。

2️⃣缺乏運動、日常活動量少的人
我最常遇的職業是會計，他們必須長時間做著辦公，整天下來缺乏活動會使得腸胃蠕動變差，膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是膽酸的前驅物，膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙，促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時，就會增加結石發生的機率，所以坐太久的朋友，要找時間站起來動一動！

3️⃣三餐不定時的人
長時間禁食（沒吃東西，兩餐隔太久），沒有食物進入胃和十二指腸就無法啟動「膽囊收縮素」分泌，食物中的蛋白質和脂肪酸會促使小腸分泌膽囊收縮素，通知膽囊排出膽汁，這樣才能消化食物！如果太久沒有吃東西，膽汁淤積在膽囊內，結石會容易形成。所以工作太忙碌，三餐不定時的人，例如銷售員，警消，媒體從業人員，醫護⋯等，自己要找時間吃東西喔！

4️⃣懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙補充劑
最近我才遇到一位37歲的媽媽，沒有三高，身材也標準，但是膽結石已經有三公分，他是生完雙胞胎之後才發現自己有膽結石。統計起來，懷孕會增加膽結石的機率，因為雌激素會減少膽鹽的分泌，會增加膽固醇分泌到膽囊中；黃體素則會造成膽囊收縮蠕動減少，使膽汁淤積。懷孕的時候，大約有30 %的孕婦有膽沙，2%有膽結石。在生產完之後，60%-70%的膽沙會消失，20%-30%的膽結石會消失。懷孕時或生產完後，常常上腹痛要小心是膽結石出現了！

5️⃣體重迅速下降
特別在減重手術後會發生，這是因為卡路里攝取減少促使膽汁淤積，脂肪的溶解也會增加膽固醇分泌到膽囊中。所以瘦太快的時候，也要小心膽結石出現。

6️⃣肥胖
肥胖的人膽固醇合成的量較多，分泌至膽汁中的量也多。特別肥胖的女性，得到膽結石的機率可以高達七倍，而且比較容易出現併發症，男性的話機率就小一點。

7️⃣糖尿病和有胰島素阻抗（糖尿病前期）
血中胰島素上升會促使肝臟接收膽固醇，進一步增加膽汁中膽固醇的分泌，另外會減少膽酸的分泌。

8️⃣血脂肪異常
多數的研究發現血脂肪異常跟膽結石有關，例如三酸甘油酯過高，高密度膽固醇過低，非高密度膽固醇過高。不過還是會看到有些人血脂肪都正常，但仍然有膽結石。

9️⃣肝硬化
有近三分之一的患者有色素結石（石頭是黑色的），有15%有膽固醇結石。因為肝臟代謝異常的關係，膽汁中的膽色素增加，膽酸分泌減少，膽囊的蠕動變差造成。

🔟溶血性貧血、地中海貧血
紅血球溶血會導致膽色素增加，膽色素增加會形成色素結石。

1️⃣1️⃣膽道發炎
在膽道中有細菌感染容易造成色素結石形成（顏色是棕色的）。十二指腸有憩室也容易有色素結石產生。

1️⃣2️⃣發炎性腸炎
克隆氏症患者，常合併小腸末端病灶，影響膽酸的吸收，得到膽結石會高兩到三倍。

1️⃣3️⃣脊椎損傷
機率高兩倍，原因不明，可能跟膽囊收縮調控有關。

1️⃣4️⃣脂肪肝
有脂肪肝的人同時有膽結石的比率較高，有多1.5倍。兩者也許沒有直接因果關係，我想應該是跟少活動和飲食有關。

1️⃣5️⃣使用特定藥物
特定的降血脂藥、抗生素、全靜脈營養注等會增加膽結石發生率。

1️⃣6️⃣膽結石家族史
有些家族不只一位成員有膽結石，可能跟家族的飲食習慣有關，或是遺傳性肝臟酵素缺損，使膽酸合成不足所致。

㊙️之後我會在將「膽結石形成的機轉」和「膽結石患者的注意事項」跟大家說（我一次寫不完😅）。真的沒空我就拍影片好了。

歡迎自由分享喔！

醫療上有很多處置，被定位為「可做可不做」。不過認真看待這些處置的本質，「可做可不做」其實就是「不用做」。

很常見的例子就是膽囊切除後，三到六個月再追蹤腹部超音波。

病人會覺得開完刀一段時間了，是不是「檢查些什麼」？醫療常規上也似乎有這樣的習慣，術後三到六個月，再「排個檢查看一下」。病人有意願、醫師不反對、健保給付也沒意見，這件事就這樣安排了～

可是這些年來，我幾乎沒有遇過半年以上追蹤有問題的。

很簡單的道理，膽囊炎或膽結石這種「一次性疾病」，切掉之後沒有復發或擴散的疑慮；如果有什麼併發症（例如流血、感染，甚至很嚴重的膽道與腸道受損），術後幾天就會出狀況了。如果病人半年來，都可以正常飲食起居生活，基本上不需要擔心和手術相關的問題。

以前我還會試著跟病人分析這些道理，不過常遇到的狀況是，當我講了一堆之後，「嗯...那還是排個檢查好了～」或者「你確定不用做檢查嗎？」

後來我就按照常規幫他們排檢查。

然後就會發生幾個狀況：

病人開完刀之後就沒再回來門診，想幫他排檢查也沒法子。

病人幾個月後回診，排了檢查時段卻沒有去做。

做了檢查之後，沒有再回診看報告。

這些狀況都指向，這其實是一個「可做可不做」、或是「不用做」的檢查，病人與醫師在某些習慣、習俗、常規之下妥協的產物。

前天門診有個病人，掛號號碼在前三號。（基本上前面幾號的病人，多是幾個月前就先掛好，也多是長期追蹤的病患。）在他還沒進診間之前，我把資料調出來看：一年前切除膽囊，四個月前做了超音波，中間卻沒有回來。

一如預期的，超音波檢查無異常。

病人大包小包地走進診間，開始卸下背包、提袋、把手機錢包擺桌上，拿出健保卡給護理師，然後喘噓噓地說：「我來看上次檢查的報告。」

「沒事！一切正常！可以不用回診了。」

「都正常？」病人聽我這麼說，都還來不及坐下來。

「你隔了四個月才來看報告，就算有問題也被你拖到來不及了～」

「我最近很忙，都沒空過來，不過沒事就好。」

前後沒幾分鐘，病人拿了批價單，完成這個診次，可能比他卸下行李的時間還短。

其實我打從心理，就是相信病人自己也不當一回事，在可做與不做之間，醫病雙方試圖尋求一種平衡。

《有一種朋友，他永遠在你身邊》

*我和趙少康先生認識時，彼此不只政治立場不同，思想也相反。我贊成同性婚姻法，他二十多年前有意見（現在改邪歸正了）：我比較傾向民主社會主義，他相信自由開放經濟，我説1929年自由主義經濟已經死了，他説1989年柏林圍牆也倒了，社會主義也死了：我覺得女人可以結婚，更可以不必結婚，他當時女兒太小，對於我的主張不以為然（後來看了很多愛情騙子的故事電影，等女兒長大了，每看一部電影，就告訴他特別疼愛的女兒，不要嫁人，爸爸寧可養妳一輩子）⋯⋯

我們是在不斷吵架中，建立了友誼。

1995年底當時中天電視台前身傳訊電視，還特別邀我們同台，每週吵架，辯論不同的意見（圖1）：但可能因為我們都是彼此尊重不同意見的人，更多是趙先生有大哥風範，特別讓著我一點，我們因此維持了特殊友誼。據說他每回和我同台，就回新黨問：可不可以也找一個和她一樣出色的人？

他有一次告訴我，我建議他：你直接變性，這樣就可以打敗我！

他看人的優點，管理事情抓大放小：有些時候不免批評我的完美主義，幹嘛那麼認真，身體健康都弄壞了。

他對我的第一次好奇，是我的手指甲為什麼要塗十個顏色（圖片三），我説：好玩，純開心，當時他還在新黨，與民進黨對立激烈，只回我：哦，好吧！

我們都離開政壇，他出任飛碟電台董事長，邀請我主持節目⋯⋯從此照顧我，遠多於我照顧他。他是出名的專業經理人，絕不容許浪費，但他的部屬生病，他會親自找醫生，我在飛碟電台昏倒休克一次，從此以後，電台即準備氧氣筒，隨時應變：後來我在廣播間過敏，他又買了一台十萬元等級的空氣清淨機。

我惟一超越他的，就是耍可愛遊戲，例如吃棉花糖（圖2），或是生病了怎麼辦？該找那位名醫？

圖片3是我們一起前後住振興醫院。他膽囊發炎切除，我免疫系統攻擊顱部，倆人都住在振興醫院內。當時的我天天打抗生素防止腦膜炎，準備去美國開臺灣做不到的顱內腺體內視鏡手術。醫院內倆人吃晚餐，他的美麗妻子負責採買，我們一起開了醫院Party。我滿臉浮腫發燒，他從此成為「無膽之人」。

但身體無膽，他依舊豪氣萬千，直接跳出來，叫喊台灣不可以「一黨獨大」。我的膽還在，但志向已經不同，只能默默祝福：我非常明白，當年他為何市長一落選，急流勇退：如今又為何千萬人退縮時，仍吾往矣。

對於我們這些在私人工作上職場一直一帆風順的人，從政是很大的犧牲和倒楣。

我想多回顧的是彼此之間的友誼，前年我肺腺癌開刀當天，他們全家來看我（圖5），2013年我在美國動手術，他叫待在紐約的女兒來陪伴我，「請文茜阿姨吃最好的餐廳，爸爸付錢。」癌症手術之後，我要去MIT當訪問學者，他們一家送行：我當時已經得了光毒症，不能曬太陽，於是搞了一身防護措施赴約踐行晚餐，他們笑歪了（圖6，我第一次2015年去MIT趙先生的女兒當我的義務助理，每日幫我叫Uber，找吃的）。

趙先生愛家、愛狗，知道我的狗死了，我也快死了，送了一個名牌心型水晶項鍊到我家（圖7），在他們家還沒有小狗趙無極之前，他們常常借我家的狗老煙槍Smokey去家裡小住（圖7），趙先生會自己下廚，宣布：到我們家不必吃狗食，吃牛排雞排。Smokey肺泡破了、突然走的那一晚，趙太太陪了我一整夜。

之後，史特勞斯成為趙先生女兒最愛，孩子們的狗食雞、牛、蔬菜、馬修優格⋯⋯都由「中廣好物網配送」。

我想做Podcast 趙先生二話不説，就放在觀點Youtube上，要部屬好好協助，結果才11周，就爬上Podcast 第一名一段時間：直到我又不談時事。

之後我大概知道中天電視台可能會被迫關台，趙先生剛好找我上節目，轉型其節目，多一點國際。第一集，倆人又吵架，大伙以為我們鬧翻了。我們都覺得好笑，怎麼可能？

許多點點滴滴，我人生碰到挫折時，趙先生都會二話不說，伸出援手。不論私人的，或是公衆的。他甚至交代女兒照顧我那位難搞的娘，「多給文茜媽媽寄補品」：不過後來他領教我母親採購木瓜的本事，還是乾拜下風，嘆息：難怪當年在股市，呼風喚雨。

我的母親，以前反對趙少康、支持陳水扁，後來看到他帥氣割捨權力，主持節目咳嗽，而且待人真誠，自己親自跑醫院，為趙少康準備藥水。

人，不是政治動物。人，是情感組成的綜合體。在我的心中，趙少康最成功的不是他的事業，而是他的魄力，而且不是對他人他事，包括自己。

叧外，他對人的念舊、感恩、照顧、情份、無私、自信、識人能力，⋯⋯政壇幾乎無人可及。

永遠地祝福他。

PS：如果要選總統，請忘了你的諾言。找沈富雄會顯得你比較年輕！

微創手術 專題 － 楊丕祥外科專科醫生
資料來源：https://www.FindDoc.com

(一) 什麽是微創手術？微創手術技術可應用在哪些手術上？0:20

(二) 微創手術的程序是怎樣的？3:50

(三) 與傳統開刀手術比較，微創手術有何利弊之處？5:52

(四) 是否所有病人都適宜接受微創手術？8:02

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