【衛教文 膽結石的危險族群】

很多人是做檢查才意外發現自己有膽結石，為什麼會有膽結石出現？通常不知道是什麼原因。我先將可能的原因整理出來，讓大家回憶看看日常生活中是不是有這些NG行為，以免石頭越長越大。

除了年紀大和女性這兩個危險因子之外，以下族群要特別留意，得到膽結石的機率比較高，常常腹痛的話，要做腹部超音波檢查。

1️⃣高油脂飲食
有近80%的膽結石是膽固醇結石，石頭是黃色的，主要的成分是「膽固醇」，飲食中攝取過多的油和脂肪，會造成膽汁中的膽固醇過飽和形成結石。所以結石是油脂食物吃太多，不是水喝太少，水喝太少是得腎結石。

2️⃣缺乏運動、日常活動量少的人
我最常遇的職業是會計，他們必須長時間做著辦公，整天下來缺乏活動會使得腸胃蠕動變差，膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是膽酸的前驅物，膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙，促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時，就會增加結石發生的機率，所以坐太久的朋友，要找時間站起來動一動！

3️⃣三餐不定時的人
長時間禁食（沒吃東西，兩餐隔太久），沒有食物進入胃和十二指腸就無法啟動「膽囊收縮素」分泌，食物中的蛋白質和脂肪酸會促使小腸分泌膽囊收縮素，通知膽囊排出膽汁，這樣才能消化食物！如果太久沒有吃東西，膽汁淤積在膽囊內，結石會容易形成。所以工作太忙碌，三餐不定時的人，例如銷售員，警消，媒體從業人員，醫護⋯等，自己要找時間吃東西喔！

4️⃣懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙補充劑
最近我才遇到一位37歲的媽媽，沒有三高，身材也標準，但是膽結石已經有三公分，他是生完雙胞胎之後才發現自己有膽結石。統計起來，懷孕會增加膽結石的機率，因為雌激素會減少膽鹽的分泌，會增加膽固醇分泌到膽囊中；黃體素則會造成膽囊收縮蠕動減少，使膽汁淤積。懷孕的時候，大約有30 %的孕婦有膽沙，2%有膽結石。在生產完之後，60%-70%的膽沙會消失，20%-30%的膽結石會消失。懷孕時或生產完後，常常上腹痛要小心是膽結石出現了！

5️⃣體重迅速下降
特別在減重手術後會發生，這是因為卡路里攝取減少促使膽汁淤積，脂肪的溶解也會增加膽固醇分泌到膽囊中。所以瘦太快的時候，也要小心膽結石出現。

6️⃣肥胖
肥胖的人膽固醇合成的量較多，分泌至膽汁中的量也多。特別肥胖的女性，得到膽結石的機率可以高達七倍，而且比較容易出現併發症，男性的話機率就小一點。

7️⃣糖尿病和有胰島素阻抗（糖尿病前期）
血中胰島素上升會促使肝臟接收膽固醇，進一步增加膽汁中膽固醇的分泌，另外會減少膽酸的分泌。

8️⃣血脂肪異常
多數的研究發現血脂肪異常跟膽結石有關，例如三酸甘油酯過高，高密度膽固醇過低，非高密度膽固醇過高。不過還是會看到有些人血脂肪都正常，但仍然有膽結石。

9️⃣肝硬化
有近三分之一的患者有色素結石（石頭是黑色的），有15%有膽固醇結石。因為肝臟代謝異常的關係，膽汁中的膽色素增加，膽酸分泌減少，膽囊的蠕動變差造成。

🔟溶血性貧血、地中海貧血
紅血球溶血會導致膽色素增加，膽色素增加會形成色素結石。

1️⃣1️⃣膽道發炎
在膽道中有細菌感染容易造成色素結石形成（顏色是棕色的）。十二指腸有憩室也容易有色素結石產生。

1️⃣2️⃣發炎性腸炎
克隆氏症患者，常合併小腸末端病灶，影響膽酸的吸收，得到膽結石會高兩到三倍。

1️⃣3️⃣脊椎損傷
機率高兩倍，原因不明，可能跟膽囊收縮調控有關。

1️⃣4️⃣脂肪肝
有脂肪肝的人同時有膽結石的比率較高，有多1.5倍。兩者也許沒有直接因果關係，我想應該是跟少活動和飲食有關。

1️⃣5️⃣使用特定藥物
特定的降血脂藥、抗生素、全靜脈營養注等會增加膽結石發生率。

1️⃣6️⃣膽結石家族史
有些家族不只一位成員有膽結石，可能跟家族的飲食習慣有關，或是遺傳性肝臟酵素缺損，使膽酸合成不足所致。

㊙️之後我會在將「膽結石形成的機轉」和「膽結石患者的注意事項」跟大家說（我一次寫不完😅）。真的沒空我就拍影片好了。

歡迎自由分享喔！

體內結石是現代人很容易出現的狀況，男人容易腎結石女性容易膽結石，而對現在台灣進步的醫療而言這些都是很容易醫治的疾病，如果真的有因為體內結石而導致的不適症狀或者是懷疑自己有體內結石，你該做的不是這些偏方去排石，而是去醫院檢查看自己的結石狀況是什麼？選擇正確的治療方式，依照醫師根據結石的大小及專業的判斷去選擇手術取出、震石、吃藥化石等治療方式，體內結石雖然不是什麼大病，但如果瞎搞還是可能引起急性的敗血病而致死，我有一個女性朋友前陣子就因為膽結石發炎引起的急性敗血，差點魂歸離恨天。

至於現在被推廣的肝膽排石法，本身就是一種很危險的模式，可能導致狂拉狂瀉，如果是身體不好的人影響會更大。

偽科學為什麼會讓人深信不已，就是其中加入了部分科學的概念，讓人覺得合理，但其中的科學仔細思考有些根本不可能，有些是部分吻合，就造成了許多覺得有效的人出來吹噓與推廣。

肝膽排石法說要喝好幾天的蘋果汁，原因是什麼？因為蘋果汁裡面有蘋果酸，蘋果酸可以軟化結石。

這就是一種偽科學，蘋果汁裡面有沒有蘋果酸？當然有，但蘋果酸真的能軟化結石嗎？或許可能有，但是如果把蘋果汁算喝下去，蘋果汁裡面的蘋果酸根本碰不到膽結石。

我們從網路隨便抓一張膽結石的圖，膽結石往往會在幾個位子，一個是膽囊，一個是膽管之間，一個是膽管跟十二指腸的交接處，請問你喝下去的蘋果汁經過胃到了十二指腸怎麼逆流而上去碰觸到膽囊、膽管的結石？
你說可以軟化卡在膽管跟十二指腸的結石？別鬧了，如果卡在那邊快點去找醫生治療最實在，不然如果有後續的併發症會更慘。

人的腸道都會有本來的菌群，激烈的改變飲食方式腸道的菌相根本無法配合，對一般人來講只是增加狂拉的情況，但偽科學就可以把這種狂瀉的現象說成是排毒，試問你讓自己虛弱、狂瀉好幾天之後恢復正常，誰不會覺得自己的精神跟體力變好了？

至於喝瀉鹽的步驟，瀉鹽就是硫酸鎂MgSO4為主的鹽類，瀉鹽的特色就是難溶解身體不易吸收，到了腸道會吸收腸內的水份增加腸內壓力促進排便，除了這個以外還會引起膽囊收縮素的釋放，增加釋放膽汁到腸內。

喝瀉鹽就是增加腸內膽汁量的一個步驟，最後再喝下橄欖油及葡萄柚汁的混合液，就完成了人體鍊皂的步驟。

大量的喝下橄欖油跟葡萄柚汁的混合物就會促進膽汁大量的分泌到腸道內。

大家在過去的國中生物學過膽汁是協助脂肪消化，但對於其中的原理往往是快速帶過，膽汁的功用是乳化油脂。

有熱量的營養成分中，蛋白質跟醣類都是以聚合物的形式存在，所以需要一個一個拆解變成小分子吸收，但油脂不是，油脂是分子之間的疊合，這種疊合一大團的情況很難達到消化的效果，所以透過膽汁達到乳化的效果去分散油脂分子，才能進行後續的消化。

喝了瀉鹽水清空腸胃促進膽汁分泌再腸道中，再喝大量的油、果汁混合物，這樣腸胃中就滿滿的是膽汁跟油還有鈉鉀離子在腸中進行皂化，除此之外瀉鹽跟膽汁中的無機鹽類還有一個協助皂產生的效果，就是鹽析，如果有做過國中做皂的實驗可能有印象，後面會加入氯化鈉（食鹽）去協助皂的形成。

而偽科學應用的原理就是使身體大量分泌膽汁，利用這些膽汁將膽結石衝出來，這種原理在部分人有瞎貓碰到死耗子的效果。

如果你的膽結石在0.2cm以下，或許真的有機會這樣排出來，如果你的結石比較大，如果超過0.4公分，靠這樣排很容易卡在細小的膽管更容易產生急性的狀況。

如果你真的沒有結石，那你還有這些人體鍊皂，你也會很開心自己有把結石排出，前面幾天的苦不是白受。

愛莉莎莎在她的影片下面的解說處還給了一個連結

https://youtu.be/Yq2dpdGm6Bg

這是2011年57健康同學會第375集的內容，這裡面連他自己也說，如果真的是膽結石怎麼可能在空氣中幾天就化掉了？

是皂化物才會這麼不穩定。

最後還是重申，你如果覺得自己有結石的問題，該做的是去看醫生去檢查，依照自己的情況使用正確的治療方式，在台灣相關的治療都很便宜，有健保就全部解決，去大醫院治療結石可能看個三四次就處理好了，掛號費連2000都不到。

不要再迷信偏方進行人體鍊皂，輕則腹瀉，重則引起其他的併發症，失去更多。

醫療上有很多處置，被定位為「可做可不做」。不過認真看待這些處置的本質，「可做可不做」其實就是「不用做」。

很常見的例子就是膽囊切除後，三到六個月再追蹤腹部超音波。

病人會覺得開完刀一段時間了，是不是「檢查些什麼」？醫療常規上也似乎有這樣的習慣，術後三到六個月，再「排個檢查看一下」。病人有意願、醫師不反對、健保給付也沒意見，這件事就這樣安排了～

可是這些年來，我幾乎沒有遇過半年以上追蹤有問題的。

很簡單的道理，膽囊炎或膽結石這種「一次性疾病」，切掉之後沒有復發或擴散的疑慮；如果有什麼併發症（例如流血、感染，甚至很嚴重的膽道與腸道受損），術後幾天就會出狀況了。如果病人半年來，都可以正常飲食起居生活，基本上不需要擔心和手術相關的問題。

以前我還會試著跟病人分析這些道理，不過常遇到的狀況是，當我講了一堆之後，「嗯...那還是排個檢查好了～」或者「你確定不用做檢查嗎？」

後來我就按照常規幫他們排檢查。

然後就會發生幾個狀況：

病人開完刀之後就沒再回來門診，想幫他排檢查也沒法子。

病人幾個月後回診，排了檢查時段卻沒有去做。

做了檢查之後，沒有再回診看報告。

這些狀況都指向，這其實是一個「可做可不做」、或是「不用做」的檢查，病人與醫師在某些習慣、習俗、常規之下妥協的產物。

前天門診有個病人，掛號號碼在前三號。（基本上前面幾號的病人，多是幾個月前就先掛好，也多是長期追蹤的病患。）在他還沒進診間之前，我把資料調出來看：一年前切除膽囊，四個月前做了超音波，中間卻沒有回來。

一如預期的，超音波檢查無異常。

病人大包小包地走進診間，開始卸下背包、提袋、把手機錢包擺桌上，拿出健保卡給護理師，然後喘噓噓地說：「我來看上次檢查的報告。」

「沒事！一切正常！可以不用回診了。」

「都正常？」病人聽我這麼說，都還來不及坐下來。

「你隔了四個月才來看報告，就算有問題也被你拖到來不及了～」

「我最近很忙，都沒空過來，不過沒事就好。」

前後沒幾分鐘，病人拿了批價單，完成這個診次，可能比他卸下行李的時間還短。

其實我打從心理，就是相信病人自己也不當一回事，在可做與不做之間，醫病雙方試圖尋求一種平衡。

膽石 專題 － 楊丕祥醫生 資料來源：http://www.FindDoc.com

(一) 生膽石有什麽病徵？會引致什麽倂發症？0:18

(二) 如懷疑生膽石，應做什麽檢查以確診？1:10

(三) 在什麽情況下需做手術治療膽石？1:54

(四) 若做手術治療膽石，其程序是怎樣的？治愈率高嗎？手術後多久可出院？3:24

(五) 膽石是怎樣形成的？若需做膽囊切除手術，手術後對身體有影響嗎？手術後有何注意事項？5:19

查詢醫生資訊：http://www.finddoc.com/

FindDoc個人化身體檢查預約: http://goo.gl/TlOs71

Let's Connect:
https://www.facebook.com/FindDoc
https://plus.google.com/102821364210960788806/posts