[爆卦]膠性銀中毒是什麼?優點缺點精華區懶人包

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膠性銀中毒 在 林凱鈞 Instagram 的最佳貼文

2020-08-22 00:06:54

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膠性銀中毒 在 CheckCheckCin Instagram 的精選貼文

2020-05-09 02:15:36

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  • 膠性銀中毒 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-03-15 00:48:27
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    口服抗凝藥vitamin K antagonist:Coumarin (Warfarin)

    Coumarin(Warfarin) 類:是一種Vitamin K拮抗劑(VKA, Vitamin K Antagonist)

    Coumadin®可邁丁錠(Warfarin):為coumarin(香豆醇)衍生物,早期作為滅鼠藥。

    Warfarin競爭性的作用於 vitamin K epoxide reductase complex 1 (VKORC1, 維生素 K 環氧化物還原酵素),阻斷氧化型 (無活性)的vitamin K轉成還原型 (有活性)的 vitamin K,而活性型的 vitamin K參與了凝血因子 (coagulation factors) II (減少 prothrombin 凝血酶原產生), VII, IX, X的作用。可監測 PT (prothrombin time 凝血酶原時間)、INR (international normalized ratio 國際標準化比值)。

    Warfarin 抑制了凝血因子 II, VII, IX, X,達到抗凝血作用。

    Warfarin 經過肝臟的Cytochrome C-450 system代謝。

    因此肝病及喝酒變會改變Warfarin的半衰期。

    急性喝酒會減少Warfarin代謝,而慢性酗酒的人會延長Warfarin代謝。

    本藥在體內才具有療效,又易與血中白蛋白結合,有蓄積在體內之現象。

    Warfarin用藥監測

    Warafrin半衰期約為36-42小時,藥效最高峰在36-72小時。停藥之後,藥效仍可持續2-5天。使用過量會產生出血,所以服藥期間須監測凝血酶(Prothrombin Time; PT)以調整劑量。

    劑量及監測:以5mg/day開始。下來的5-7天需檢測INR值,位於2.0-3.0.之間來調整劑量。穩定1-2星期後,可以2-4星期檢測一次。

    臨床用途:預防和治療各種血栓,肺栓塞、腦血管栓塞、下肢靜脈曲張及長期臥床之病人。

    注意事項:

    Warfarin會通過胎盤導致畸胎,可改用Heparin /LWVH。

    Warfarin和其他藥物交互作用:

    抑制代謝:INR上升:Acetaminophen, Allopurinol, Azole (imidazoles, triazoles), Macrolides, Fluroquinolones, SSRIs, Statins, Metronidazole, Amiodarone, Cimetidine
    誘導代謝:INR下降:Carbamazepine, Griseofulvin, Phenytoin, Primidone, Rifampin
    增加出血的危險:人蔘脂類"活血"的中藥也會增加Warfarin出血的危險。
    Warfarin和其他食物交互作用:

    避免攝取過多維生素K的食物:酪梨、木瓜、綠色奇異果。

    勿食:納豆、大豆卵磷脂。人參、西洋參、花旗參、高麗參、東洋參、吉林參、紅棗、貫葉連翹

    (金絲桃草)。靈芝、丹參、大蒜丸、當歸、含有當歸的補品(如八珍湯、十全大補湯、芎歸膠艾湯、薑母鴨、當歸鴨、羊肉爐、藥燉排骨)、川芎、地黃、白芍、牛膝、白芷、銀杏(白果)、銀菊、枸杞、南非釣麻、葫蘆巴、黃耆、甘菊、四物湯(其中含當歸、川芎、地黃)。

    Warfarin中毒之治療

    凝固固障(Coagulopathy)的INR >1.4;

    Warfarin中毒的INR >3.0-3.5

    急性中毒:每12-24小時測INR;如果36小時後,INR正常且無出血現象,代表無Warfarin中毒,不必再繼續測INR。

    INR升高,沒有出血現象,不需要vitamin K。

    INR > 10,或有出血現象,給予vitamin K。

    沒有必要給予預防性的vitamin K。(Warfarin的作用時間比vitamin K長)

    *無出血現象,不要給予FFP(Fresh Frozen Plasma,新鮮冷凍血漿)或 PCC(Prothrombin Complex Concentrate,凝血酶原複合濃縮液)

    Warfarin中毒合併嚴重出血之處置

    給予PCC;無PCC時,給予FFP。
    Vitamin K10mg IV
    給予止血劑Tranexamic acid
    當 INR 過高,或出現大出血,給予vitamin K 通常6-12小時內 INR 會下降。如果6-8小時後再次 follow INR 沒有改善,可以再次給予vitamin K, 每次劑量可以給10 mg. 如果是某些需維持INR 高的疾病,可以給予低劑量vitamin K 1~2.5mg。非緊急狀況可以口服給予 vitamin K, vitamin K 如果情況允許,盡量口服或皮下注射,靜脈注射即使已經充分稀釋、緩慢注射,仍可能引起過敏性休克。(*http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html)

    PCC(Prothrombin Complex Concentrate)

    *PCC有0.9%引起血栓栓塞。

    *顱內出血時可給予FFP,15-30 ml/kg可以回復30-50%的基本凝血功能。

    * Vit K需要4~8小時才能逆轉warfarin作用,FFP比較快,要20~25分鐘. 而PCC 比FFP快四五倍的速度.

    *PCC主要成份是vitamin K依賴之凝血因子。

    *4-factor PCC:是含有四種凝血因子I, VII, IX, and X及蛋白質S, and C的PCC

    *3-factor PCC: 是含有四種凝血因子I, IX, and X及蛋白質S, and C,及很少量的factor VII的PCC,

    * PCC 適應症:主要用於藥物引起INR過高造成大出血(生命危急)。多數是腸胃道和顱內出血。因濃度較高,用量比FFP少很多,可避免體液過量。另外,FFP內含有抗體,可能引起急性肺損傷。PCC在製造過程已經移除抗體,PCC製造過程有做病毒去活化處理,而FFP沒有(僅做篩檢).

    *PCC使用量:1–2 ml/kg。可以回復50-100%的基本凝血功能。

    *PCC在台灣有醫院進德國的Behring GmbH Beriplex®

    Beriplex適應症:

    1、治療及手術前後期間預防因後天性缺乏凝血酶原複合凝血因子,如因接受維生素K 拮抗劑治療造成之缺乏或維生素K拮抗劑過量,且須快速校正缺乏量時之出血。

    2、治療及手術前後期間預防因先天性缺乏任一種維生素K 依賴型凝血因子的情況下,且無法供應純化之特定凝血因子濃縮製劑時之出血。

    Ref:

    Chap. 3: Vitamin K antagonists
    https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198784906.001.0001/med-9780198784906ㄝApril 23, 2020ㄝESC CardioMed (3 edn)

    DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603
    http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html

    #INR #Warfarin #Coumadin #PCC
    #FFP
    #vit_K
    #抗凝劑

  • 膠性銀中毒 在 LoveSong松哥的走跳人生 Facebook 的精選貼文

    2020-09-06 22:54:34
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  • 膠性銀中毒 在 林凱鈞 Facebook 的精選貼文

    2020-08-13 12:17:22
    有 291 人按讚

    甜蜜美味的香瓜季節,就在陽光耀眼的夏半場正式展開,香瓜又稱美濃瓜,可別以為是因高雄美濃盛產,所以叫[美濃瓜]而是因為英文學名叫做Melon,所以取其中文諧音而來

    香瓜成熟時會散發清新香甜的氣息,取名香瓜,真是名符其實!加上入口即化,口感絕佳,吃了還能養顏保健,這神級迷人魅力,實在讓人無法抵擋,我們就一起來看看「5個吃香瓜的理由」吧!

    ❶消暑補水有元氣
    當中富含果糖、葡萄糖、檸檬酸、蘋果酸等成分,水份豐沛,能止渴、預防口乾舌燥,達解暑作用,改善食慾不振

    ❷抗氧美顏好膚質
    內含維生素C及礦物質較西瓜更高,維生素C屬抗氧化劑,對於促進膠原蛋白增生、增強抗曬力、減少色素沈澱及皮膚發炎有幫助

    ❸養護肝腎保健康
    瓜中特殊的轉化酶,可將非溶性蛋白質轉變成水溶性蛋白質,提供腎臟吸收營養;而葫蘆素B則能保護肝臟,對於慢性肝損傷有緩解作用

    ❹葉酸調理真幸孕
    內含葉酸,對孕婦有益,能有助預防小兒神經管畸形,而對於降低子宮頸和骨質疏鬆症等風險,能有正面幫助。此外,亦被延伸作為溫和的抗抑鬱劑

    ❺血壓穩定很安心
    內含鉀元素,鉀離子跟鈉離子在身體裡是處於「平衡」的狀態,若鉀離子偏高,鈉離子就會下降;適量攝取高鉀食物,可有助降低、平衡鈉離子,具穩定血壓作用

    ❤️香瓜品種
    ⏩雪姑
    果面光滑,稀少網紋,肉質細軟,糖度14-16度

    ⏩麗姑
    厚皮,果面光滑,偶有稀少網紋,肉質細軟,糖度15-18度

    ⏩蜜世界
    果面光滑,偶有稀少網紋,肉質柔軟,細嫩多汁,糖度14-16度

    ⏩新玉
    果皮光滑白綠微帶黃色,肉色淡白綠,肉質鬆脆,是美濃瓜老牌品種,糖度13-17度

    ⏩銀輝
    果實豐正為扁圓形,成熟時皮色光滑,呈銀白色而稍帶黃色,肉色淡白綠,肉質鬆細緻,糖度13-17度

    ❤️挑選香瓜小秘訣
    ⏩香氣
    成熟香瓜的底部會散發著濃郁的香氣,一般來說越濃會越甜,但注意不宜過軟,表示已過熟

    ⏩果臍
    •檢查底部的「肚臍」,用手輕微壓柔軟且有彈性,代表熟度剛好

    •果臍應平寬、閉合,果臍與果實間應無明顯的凹凸差及裂痕

    •果實最好吃的部位是果臍部,因為瓜由臍部開始成熟,甜度及香味相對更濃郁

    ⏩外觀
    •檢視果型表現是否端正、無蟲孔疤痕,果皮顏色是否表現該品種種之特有色澤

    •果形需飽滿、紮實,且為端正的扁圓形,要注意香瓜不是越大顆越好吃

    •瓜的甜度會往下沉,太大顆的瓜果甜度容易分布不均,建議挑選一顆300克的大小最佳

    •新鮮的瓜表面有茸毛,以手觸摸時,會略有沾黏感

    •表皮平滑有光澤為原則,若呈深褐色、黑色的水傷斑痕或蟲孔,則表示品質不佳

    ❤️保存香瓜方法
    因瓜的頂端及底部皮比較薄、不耐壓,所以建議「側放」較不易損傷;熟成的瓜果必須放入紙袋中、再套一層塑膠袋,放入蔬果冷藏室保存,熟透的瓜果最好盡早食用為宜

    ❤️香瓜停看聽
    ⚠️其鉀離子偏高,若因腎功能耗弱而排鉀能力不佳者,則應少食

    ⚠️買回家的香瓜若熟度還不足,可先置於室溫陰涼處約2~3天,待其自然熟成

    ⚠️因屬於涼性水果,所以脾胃虛寒、腹瀉、體虛血弱或體質偏寒的孕婦,不宜多食

    ⚠️由於瓜果糖分含量較高,並且很容易被胃腸消化吸收,進而升高血糖,對於糖友來說不宜食用

    ⚠️香瓜屬葫蘆科之蔓生植物,果肉生食,對改善口臭有助益,其瓜蒂具毒性,若生食過量,可能引起中毒風險

    ⚠️屬中高GI值水果,100 g香瓜的熱量是30大卡,醣質是5.4 g,GI值68(GI值大於70的食物定義為高GI,小於55則是低GI)

    #凱鈞有食力
    #5個吃香瓜的理由

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