【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
​　　
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
​　　
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
​　　
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
​　　
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
​　　
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
​　　
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
​　　
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?

根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
​　　
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
​　　
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
​　　
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
​　　
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
​　　
(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
​　　
(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
​　　
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
​　　
此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
​　　
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
​　　
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
​　　
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
​　　
除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
​　　
種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
​　　
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群​
​　　
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經

這影片是睡前的伸展，經過一天的活動後，都可以做些伸展練習放鬆緊繃的肌肉。肌筋膜網路的失調是慢性疼痛的來源，平時也可以多練習動態伸展，增加身體活動度。
https://www.careonline.com.tw/2020/10/fascia.html

全身動態拉筋伸展
https://youtu.be/E79tGoWdmmA

肌筋膜動態伸展
https://youtu.be/IFjfPhSF1Ek

活動度肌筋膜訓練
https://youtu.be/CGWN3-LIsqE

【動作三平面】

寫寫無聊的廢文
講到運動傷害
除了碰撞造成的挫傷、扭傷之外
其實有更大一部分來自於微小傷害累積📉
像足底筋膜炎、阿基里斯腱病變、髕骨肌腱炎、甚至椎間盤突出、椎弓解離等
往往都是反覆的微小傷害累積
累積後造成好不了的傷、甚至是斷裂等大傷🦽

❓為什麼會產生這些微小的傷害呢🤔
今天將從動作🦵來探討這些微小傷害累積

🔑很重要的一點要先理解動作有三個平面🔑
✔️矢狀面：彎曲(flexion)、伸(extension)
✔️額狀面：內收(adduction)、外展(abduction)、側彎(sidebend)
✔️水平面：內轉(internal rotation)、外轉(external rotation)
上述為最常見的動作，在不同骨頭或關節還會有更細微可討論的動作

微小傷害的成因
常來自於其中一個平面的活動度不夠
必須在另一個平面偷距離
因此產生🔍無法控制的代償🔍

無法控制的代償，顧名思義是📌被迫做出📌的代償動作
在動作過程中你將📌無法避免📌這種代償模式
反覆多次單一的代償模式
就會在組織上累積傷害

例子1️⃣
腳踝“矢狀面”活動度不夠➡️用腳掌外八(脛骨外轉)在“水平面”偷距離
✔️矢狀面受限：跟腱過緊或腳踝沾黏，造成腳踝背屈不足
✔️水平面代償：用脛骨外轉(腳掌外八)偷距離
走路、跑步、運動就是要用到這麼大的腳踝角度，才有辦法維持穩定往前
角度受限、又想要做出動作
必定會在其他面偷距離來補足
🔑偷距離的動作、往往就是無法控制的代償來源🔑
無法控制的代償，就容易累積傷害

至於腳掌外八(脛骨外轉)對下肢造成的影響
請參閱之前的文章
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=205556757594761&id=107381010745670
例子2️⃣
髖關節“矢狀面”活動度不夠➡️用腿開開(股骨外展+外轉)在“額狀面”偷距離
✔️矢狀面受限：淺層臀大肌緊繃，造成髖屈受限
✔️額狀面代償：腿打開(股骨外展)
髖關節彎曲不足
在坐姿、蹲、前彎等動作時，會大幅增加腰椎彎曲角度
所以一部分腰痛的病人
為減少坐姿時腰椎的彎曲，會用腳開開的坐姿來代償

坐著腿開開的討論更詳細可參閱先前文章
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=194424148708022&id=107381010745670

從三個平面去看動作
雖然比較抽象、困難
但才能避免做出對蹲舉自己兩倍體重但膝蓋痛的人
建議他去練股四頭肌這種看似腦袋有洞的建議

看清楚動作的本質
針對疼痛後運動的建議
將更有目標
而不只是叫你去做重訓啦、練肌力啦、練核心啦、練柔軟度啦
這種google醫師都能給的答案

第八十二部影片，高雄市桃源區小關山神池營地全攻略
拍攝於2021.03.13-14

特別感謝KXL Taiwan贊助
KXL Taiwan官網
https://twkxl.cc/officialweb
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烙野孩FB粉專：https://www.facebook.com/%E7%83%99%E9%87%8E%E5%AD%A9-108421374001542/
烙野孩IG：https://www.instagram.com/im_yeah_hi/

YES！這次我們又到寶來啦～！

寶來真的是南台灣的瑰寶，之前做過很多溫泉影片，石洞溫泉、七坑溫泉、十坑溫泉、十三坑溫泉，還有玉穗溫泉也在附近。

除了溫泉，聽說這裡還有一處高山祕境，廣大又平坦，巨大枯木錯落其中，自然的失落感十足，更重要的是，旁邊竟然有冰涼的活水源，簡直是夢幻的野營天堂啊～！！！

它就是”小關山神池營地”！！！

於寶來大街7-11集合，走小關山林道，這次要開到林道盡頭大約27k處。這段路開了2個多小時，21k之後很不好開，低底盤的車，平均時速才10公里左右，開高底盤的車會快很多。

途中20.5k處有個雨量計大工寮，有沖水馬桶，也是簡單野營的好去處。

到達林道盡頭，整裝出發已經11:20
此次登山健行穿著KXL專業版閃電褲，「這是Allen第一次穿這種褲子，以前覺得這種壓力褲好像會很卡或不舒服，實際穿覺得蠻好活動，不會悶悶的、蠻透氣，原來是這種感覺啊XD～」

步道前行40分鐘左右到達盡頭，左上有明顯上切路徑，也非常多布條，這裡要上切100多公尺，會有點小累，大約20分鐘後接回林道道路，恭喜！最累的一段已經結束了，沒錯，就是這麼簡單！

繼續往前走，會遇到幾段崩塌，不會太難，小心腳步即可，非常緩的路徑，不太會累。

繼續走至盡頭，遇到一段高繞，雖然不長，卻陡升陡降，動作會需要大一點，這段高繞結束後，神池營地就不遠啦！在這裡拉繩子跨步，「感受到原來壓力褲的延展性很強，就算大動作拉扯也不會卡卡的，本來以為會像皮褲一樣緊呢。」
https://twkxl.cc/goodlooking

高繞結束後，往前15分鐘，看到夢幻神池營地啦！

咦！什麼！我們才爬了2小時！

原本預計3.5小時才會到神池營地，沒想到2小時就到了，比開車的時間還要少的多，原本的計畫太保守了。

神池營地真的就像前輩說的，腹地廣大平坦，巨大枯木錯落其中，大概30個帳棚都不是問題，營地旁50m處，就有一條小溪流入地底，水質非常乾淨，不怕沒水用，午後常起大霧，就算正中午也常常像傍晚一樣，過一下子，太陽又出來了，要把握時機好好拍照。

我們13:20就到達神池營地，很放鬆的過了一晚，時間很多，完全不趕，隔天起床，從營地爬上百岳”小關山”，來回6個小時，不是簡單的路線，這會是另一部影片。從神池營地爬上小關山，海拔陡升800m再陡下回來，幾乎沒有平路，一路陡升。「通常Allen遇到這種地形，大腿都會『丟筋』，這次穿著KXL專業版閃電褲，居然整趟沒事，不知道是不是褲子的功勞還是前一天睡太飽呢XD！」
https://twkxl.cc/good4hiking

爬完小關山，收拾行李，90分鐘回到車上，一路下坡，不難，但重裝對膝蓋還是有負荷，「這件壓力褲在膝蓋處有磁漿印花塗層，用來保養膝蓋，我們常常在外面走跳，這樣的設計蠻貼心的，下次爬山再帶著它吧～！」

到寶來市區，接回文明，又是寶來風味餐館慶功宴囉～

山裡的狀況每年都不一樣，出發前記得做好功課。
離開時要帶走垃圾，最好可以帶袋子幫忙撿垃圾。
對影片有問題可以在下方留言，有幫助的話🙇懇請按讚訂閱分享。

小關山林道檢查哨(7.2k)：https://goo.gl/maps/tNVuuht8ySXjMKEz7
小關山林道雨量計工寮(20.5k)：https://goo.gl/maps/LSPzGb1oxnwDxn5b9
小關山林道車行終點(27k)：https://goo.gl/maps/XmRAv9ScfdgzGMxVA
小關山神池營地：https://goo.gl/maps/NKtFEWoivtee19j4A

#KXLTaiwan#壓力褲
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#更有效率的減緩頭痛
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各節重點：
00:00 開場
00:17 引言
01:04 肩關節的特性
01:37 肌肉對於肩膀的角色：優點與缺點
02:08 (1)肩膀前側的穩定肌肉：二頭肌
03:40 (2)駝背圓肩的關鍵肌肉：胸小肌
04:52 (3)肩膀旋轉穩定的重要肌肉：棘下肌
06:32 重點回顧
06:36 相關影片與訂閱頻道