同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式天壤之別？

有一次查房的時候病人跟我抱怨 :

同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式差這麼多？
幾天前隔壁床出院的病人， 手術完， 第二天中午就出院了。
昨天住院的病人， 連開刀都不用， 打打針一兩天後就出院了？

而為什麼我開刀住院要住兩個禮拜， 手術完要禁食5天，還要每天叫我太太洗尿管， 有夠麻煩。 出院之後還要帶尿管回家。

同樣都是膀胱癌， 為什麼治療方式天壤之別？

我的回答：

因為你們膀胱癌侵犯的程度是不一樣的。

第一個病人他是第一期的膀胱癌， 腫瘤較小、 較淺，用內視鏡刮除即可清除腫瘤。 但之後還要持續膀胱內灌注藥物治療。

而你的情況是屬於第二期， 腫瘤較大、 侵犯較深， 而且已經侵犯到肌肉層。 所以必須把整個膀胱全部摘除。 然後用一段大約70公分的小腸， 把它折疊起來做成一個膀胱的形狀， 變成人造的替代膀胱。 所以手術比較久， 術後的照顧也比較麻煩。 但是如果不辭辛勞好好照顧， 這樣的做法有機會把膀胱癌從身體完全清零、根除。 這類的手術， 我現在多半用「達文西機器手臂」來執行， 傷口小、 失血少、 恢復快。 人造膀胱的重建還有縫合也比較精密確實。

而第三個病人已經是第四期的膀胱癌了， 已經沒有辦法將癌症清零、根除，現在只能接受化學治療， 壓抑癌細胞的生長， 延緩整個腫瘤的擴散。

#更多有關我的介紹， 可以參考以下的連結 :
https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7402

#膀胱癌手術
#達文西機器手臂
#健康科技最前線
#泌尿外科侯鎮邦醫師

很不想跟大家分享這個消息
但目前...
姊姊還是想試著記錄些什麼
趁著現在腦袋還能擠出東西的時候
很怕未來遺忘掉了又或者可能會因為太過悲傷而不想回憶起這一段
所以在這之前就容許我每天記錄吧....
/
前年的十月雞堡開過一次結石的刀
所以我們一直很注意雞堡每次的回診狀況
也一直都持續做超音波
如果雞堡願意尿尿的話我們也會做尿檢
以及半年的一次身體大血檢
只是這麼樣的小心
老天還是跟雞堡開了一個大玩笑
/
年前，我們如往常的帶雞堡做三個月的回診追蹤
因為發現雞堡尿尿開始蹲久
時不時還會發出聲音
尿檢報告出來有血液反應
以為是像以往的泌尿道疾病
給了抗生素服用
吃了一禮拜的藥後
年後尿液的血液顏色更為明顯了
顯微鏡下的尿液是有白血球細胞的
有白血球代表有感染，吃了抗生素沒有效果，就代表這次的細菌有抗藥性
因為不知道要用什麼樣的抗生素才有效果 所以採檢後的尿液我們送至中興做細菌培養
當時也掃了超音波
膀胱的部分並沒有任何異常
/
2021.03.01的晚上雞堡開始不太走動
尾巴也不像以往的翹高高了
時不時會發出聲音 半夜爬起來吐
將吃的東西全部吐出來
吃什麼吐什麼 也沒什麼食慾
/
2021.03.02剛好是看中興尿檢報告的日子
我們到了醫院
發現報告上有好多的藥都有抗藥性
掃了超音波 發現短短的兩個禮拜膀胱的形狀竟然變得異常腫大而且形狀很怪異
血檢報告也不太樂觀
醫生說兩種可能性
一種是腫瘤 但貓咪有膀胱腫瘤的機率不是很大
一種就是膀胱因為發炎而腫大
所以先給予報告上沒有抗藥性的藥物來治療
因為吃什麼就吐什麼的關係
還有一些脫水
雞堡當天就住院觀察治療了
但醫生也有說明 如果給了沒有抗藥性的抗生素腫脹的情況沒有好轉
那就會是腫瘤
到時就必須採檢化驗
我們多麼多麼希望只是發炎
我們也對雞堡有信心 膀胱就只是發炎...
/
2021.03.03再次血檢 有些指數變好了
但發炎的反應持續著 也有點發燒
但發燒並不是什麼壞事
至少...有在跟細菌對抗著...
我們也持續抱著隔天數據好轉可以帶回家服藥照顧
/
2021.03.04
下午接到了醫生的電話 說情況不是太理想
臨時請假和家人一同趕到醫院
血檢報告指數變差
白血球變少 體溫也往下掉了
尿檢也看到腫瘤細胞了....
沒錯...最不想要
機率最低的事情還是發生在雞堡身上了...
是膀胱腫瘤 移型上皮細胞瘤（TCC)
在貓身上很少見 但就是被我們碰上了
臨床上 膀胱腫瘤是不容易被發現的
一開始就是像泌尿道疾病症狀一樣
通常發現的時候...都已經很嚴重了
更打擊的是 已經出現腹水
意思是有可能膀胱腫瘤已經破洞
但目前雞堡還能自行排尿
膀胱也沒有扁扁的
所以最樂見的情況是沒有破洞
不過接下來的問題就是
如果膀胱腫瘤有滲漏成尿腹
那接下來這2-3天就是腹膜炎敗血症
很快就會死亡...
如果沒有漏，那還可以再撐久一點

當姊姊聽到這裡 我只知道我還沒準備好
真的一切都還沒...
當然可以選擇開刀
但是對於移型上皮細胞瘤來說手術並不是好的治療方式，手術頂多只能做到局部切，須留一部分膀胱，等到全部手術完成後還必須做術後重建尿路 才能進行化療
但之後還是會有復發的機率
以雞堡的年紀來說
已經不適合走手術這條路
而另一條就是安寧照顧...
（至於安樂的部分 在我們還沒準備好之前不考慮）
目前可以做的就是用皮下點滴 化療藥物 抗生素 止痛藥 來維持病情
但以雞堡兩個禮拜就突然變化的狀況而言
真的很不樂觀....
/
但即便如此
姊姊和家人最後決定還是想繼續努力
但不走手術這條路
雞堡今天打完了皮下點滴 抗生素 止痛藥 止吐針
我們就先帶雞堡回家了
因為她真的很想很想回家
對她而言
她現在更需要的是一個熟悉安心的地方

雞堡一到家還是有稍微走動一下
然後現在讓她窩在姊姊旁邊
姊姊知道雞堡一直在撐著
即便不舒服 她也一直努力撐著
所以我們決定跟她一起努力
只要能讓她減緩一點點疼痛的
能稍微好轉的 我們都會嘗試
也給了天使療癒以及光球希望雞堡能減緩不適
/
今天暫時記錄到這
除了今天在醫院外大崩潰一次之外
現在邊看著身旁的雞堡邊冷靜的在思考還有爬文
想說記錄一下抗病過程
如果姊姊情緒沒潰堤的話
應該會每天記錄一篇
如果可以
雞粉們也給雞堡一些正能量吧～

#香雞堡 #香雞堡是貓

腹腔外隱睪

做隱睪手術早已經是司空見慣，常常聽說很難做，其實不然，只要了解結構位置，從膀胱下方就可以勾到精索而直達腹腔內的睪丸。 然而腹腔外的隱睪，則是睪丸已經離開腹腔，從腹股溝往陰囊移動，但是卻沒有掉入陰囊內。這樣的睪丸也會因為直接貼著腹部而長期高溫，容易導致問題。

GoGo和我家的混混同樣是西高地白梗，有腹腔外的隱睪問題，主人因為看到我曾經因為混混嘔吐，從內視鏡檢查出胃炎的po文，那種“同樣是西高地白梗，同樣是嘔吐”的同理心，讓GoGo媽媽到醫院掛我的診詢問有關嘔吐問題，同要手術那個“隱睪”。

GoGo的爸媽住在新北林口， 來回我們醫院車程約四小時。

第一次門診時先開了藥回家，另外安排了隱睪手術日期，回去吃完藥，GoGo就不嘔吐了，在手術當日GoGo爸爸說很神奇的吃完藥就不嘔吐了，那麼還需要照胃鏡嗎？我個人認為長期慢性嘔吐絕對不是偶然，這幾天的藥也不可能馬上痊癒，所以我覺得還是要照，反正已經麻醉了，何不趁這時候看清楚呢？

因為GoGo的那個隱睪位置接近腹股溝，如果在睪丸上切開會比較簡單，但是如果從腹中線切開出血最少，就會稍微難一點。手術還算順利，順利從腹中線切開1.5-2公分，把隱睪拿出來了。手術完成後， 幫GoGo內視鏡檢查發現胃底部有很多出血點，採樣三處黏膜送病理切片，結束手術。

一隻動物開刀手術之後，他的疼痛怎麼解決？在切除精索血管之前，使用局部麻醉藥Lidocaine浸潤麻醉，然後用超音波刀結紮切除，皮膚也是一樣用Lidocaine浸潤局部麻醉。因為這個手術並不需要住院，也沒有痛到需要嗎啡，再加上他的胃底部有很多出血點，我們選擇不使用口服止痛藥，而用MLS雷射處理傷口的水腫、發炎、以及疼痛。

正常在我們醫院手術後都會免費使用雷射治療三天，來加速傷口癒合速度，同時減少疼痛，GoGo爸媽住在新北，我們打算幫他們找有MLS雷射的醫院，讓他們方便就近處理。但是GoGo的爸爸媽媽隔天還是開車遠道而來，為了GoGo這樣奔波而毫無怨言！
雷射在哪裡都可以打，但是他們還是來回四小時開車來我們醫院施打

我想那不是錢的問題，而是對我們的信賴以及對GoGo的愛
因為只有愛才會零距離
愛讓我們沒有距離

��#台中獸醫
#台中動物醫院
#大敦寵物行為專科醫院
#MSL雷射
#台中寵物醫院
#隱睪