在門診有時會看到被夜尿 (Enuresis) 困擾的小朋友跟爸媽🥲 有時候孩子大了開始有羞恥心，因無法控制的尿床被責備，有可能產生巨大的壓力和創傷甚至低自信心，而家長也因為善後問題常常弄得身心俱疲，今天來談談尿床吧😅

#尿床：指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿。
👉🏻定義：
🔹5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；
🔹6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。

根據國內外的統計，#7歲的孩子大約有近一成的機會會尿床，而每年大約有15%的孩子會自行痊癒，其中男生大概是女生的1.5-2倍。到了國小畢業時，大約只剩其中五分之一（約2%的小孩）仍在尿床，甚至大約有0.5~1%的人超過15歲、甚至成年後，仍舊為尿床所困擾。若年紀越大卻仍有尿床的患者，其症狀可能會越來越嚴重，而且也很難自己痊癒，建議國小後若仍然有持續尿床，應該要帶去兒科就醫，以免錯失及早接受治療的機會❗️

👉🏻尿床可以分為：
🔸#原發性 (primary) 尿床：小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過，佔9成，有可能跟遺傳或發展成熟有關。
🔸#次發性 (secondary)尿床：小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形，可能跟身體疾病的結果或和心理因素有關。

👉🏻原因：
1️⃣ #遺傳: 父母或兄弟姐妹中會尿床者, 兒童尿床的機會也會是一般人的六到十倍，如果父母其中一個容易尿床，小孩有四成的機率會尿床，如果兩個父母都會尿床，小孩有近八成的機率會尿床。
2️⃣ #膀胱及尿道周圍的肌肉發育未成熟: 排尿這個動作其實涉及到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控，平均約要到6-7歲後才會有較精準的控制 。
3️⃣ #夜間多尿症：大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產生量過多。
4️⃣ #大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將訊號送到大腦造成覺醒。
5️⃣ #膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。
6️⃣ #心理壓力: 可能造成次發性尿床。
7️⃣ #泌尿道感染：可能造成頻尿、夜尿等症狀。
8️⃣ #便秘：因腸道擠壓造成膀胱容量變小。
9️⃣ #睡眠問題：有睡眠呼吸終止症或腺樣體肥厚。
🔟 #基因問題：染色體12和13q上可能有夜尿的基因。
👉🏻檢查：
✔️病史詢問、理學檢查。
✔️尿液檢查。
✔️腎臟及膀胱之超音波檢查。
✔️排尿中膀胱尿道攝影術(VCUG)可排除膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流等問題。
✔️尿路動力學檢查。

👉🏻治療：
可以就醫之前，完成「排尿日記」，紀錄24小時小孩喝水的時間、喝水量、排尿的時間、排尿量。連續紀錄48-72小時，就診時可幫助醫師初步評估孩童尿床的可能原因。
1️⃣#行為治療：
✔#動機治療: 獎勵沒有尿床的夜晚，但不處罰有尿床的夜晚。
✔#鬧鈴治療，國外有賣對尿床感應的鬧鈴，可以喚醒睡夢中的小孩中斷解尿，不過這個方法通常起床的都是父母，有時是父母精神更容易耗弱😂。
✔#膀胱漲尿訓練，看是否能增加膀胱容積。
✔️ #建立較好的飲水習慣（白天多喝，晚餐後不可飲用富含咖啡因或利尿的飲料﹐睡前兩小時不喝水）。
✔#正確的小便姿勢，避免排尿不完全（可以在馬桶前放置小板凳，協助改善排尿姿勢）。
✔#預防便秘。
✔#睡前排空膀胱等。
2️⃣#藥物治療：
✔抗利尿激素類藥物 （ Desmopressin）：減少夜間的尿液製造，減少孩童尿床的發生機會。
✔️抗乙醯膽鹼藥物（Oxybutynin): 降低逼尿肌的活性，改善頻尿並增加膀胱容量，進而改善尿床。
✔️三環抗憂鬱劑（如Imipramine):減少膀胱的不穩定收縮，其抗乙醯膽鹼之作用可能有助於增加膀胱容量，改善尿床，不過心率不整的小孩不適用喔～

⚠️ #尿床不是孩子的錯，#不要一味的責備孩子‼️
父母的責備和同儕的眼光常讓尿床的孩子衍生出內向害羞、自卑、低自信心等特質，尿床常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，也常讓收拾善後的爸媽睡眠不足，情緒暴躁，甚至影響工作！因此，如果能及早正視尿床問題且就醫治療，不但可以減輕父母的負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信心、促進人際關係呢！

大家知道嗎？除了之前4月30日是國際不打小孩日，國際兒童尿控協會及歐洲兒科泌尿科學會
將 #5月26日訂為”#世界尿床日”(world bedwetting day ，5/28-30都有看過），主要是鼓勵家長要正視尿床這個問題，及早協助小孩改善尿床的問題建立自信心喔～

#佳鴻診所

兒科急診的小故事

昨天兒科急診來了兩個男寶寶（都是20多天大），他們都是因爲腹股溝疝氣卡住了，無法復原來求診。（一左一右）

其中有一個寶寶，已經歷多位醫師努力的推，但都沒推回去，後來在我們醫院，請出我們的小兒外科明醫師，他的超專業的手法。

Yes！推回去了。

還好在我們專業的照護，讓兩位新手媽媽都能夠放下忐忑不安的心。

～淺談腹股溝疝氣～

俗稱「墜腸」、「脫腸」

就是在寶寶腹膜最下方兩側各有一凸出之「腹膜鞘狀突」先天閉合不全（我都比喻為褲子破掉了），形成與腹腔相通的「疝氣囊」，這使得腹腔內臟器，如腸子、網膜、卵巢、膀胱或水份，有機會掉入疝氣囊中，形成一鼓起腫塊，即為腹股溝疝氣。

100個兒童約3個人有疝氣，男女生都會發生，但男生發生的機會約為女生的 4到8倍。

早產兒發生的機會更高，可達 30%。

根據統計，腹股溝疝氣發生在右側的機率較高，約占 55%，左側約 30%，兩側都有疝氣者占15%。10%的病人有家族史。

腹股溝疝氣多半發生寶寶在運動、大哭、大叫、用力咳嗽等腹壓增加時。

不能言語的新生兒或嬰幼兒則會有哭鬧不安情形發生，但當小孩躺下或不用力時，腫塊可能會即自行消失，或稍微用力向腹股溝外上方推擠，腫塊則消失不見（腸子退回腹腔中）。
所以安撫寶寶很重要！

但若這些器官掉進疝氣囊的時間過久，易造成器官腫脹而卡在疝氣囊中，腸子若卡在疝氣囊會形成腸道阻塞，若卡住的時間過久，還有可能引發腸道壞死。

因此若發現寶寶鼠蹊部有硬塊，應平躺並盡力安撫之，或輕輕將硬塊試著推回去，並儘快就診。若發現硬塊推不回去應儘速送至兒科急診就醫。

一般來說，疝氣囊形成後，是不會再關閉的，應考慮手術治療，手術是簡單有效又安全的治療，少有併發症，一個禮拜可痊癒。

那疝氣開完刀是不是還有可能復發？ 是的，約有1%的復發率。

可憐的寶貝女兒從四個多月開始就泌尿系統反覆感染，常常莫名的發高燒住進醫院，當媽媽的每住院一次心就痛一次，後來經過主治醫師的建議，到馬偕找了小兒泌尿權威的蔡醫師，才發現原來女兒天生輸尿管異位，輸尿管沒有接進膀胱，所以長期堵塞積尿，才會那麼容易細菌感染，需要動矯正手術才會痊癒。確定病因後，很快的會診了小兒外科許醫師，立馬預訂了開刀的日期。

從確認女兒要開刀以後，天天都有不同的小劇場在心中上演，擔心她怕痛、擔心她吃苦、擔心她進手術室會害怕....等等各種擔心(๐•̆ ·̭ •̆๐)。直到今天，從恢復室把女兒抱回病房，看她沈沈的睡著，心中的大石頭才終於放下，謝天謝地我總算安心了，真的很心疼她小小年紀就受了這麼多苦，希望經過這場手術過後能一勞永逸，讓女兒快快恢復健康，平安長大٩( 'ω' )و

#1Y2M3w
#不會大哭大鬧的乖寶寶Kira
#媽媽一點都不覺得辛苦喔
#希望妳健康長大不要再受皮肉之苦了
#蔡政道醫師和許錦城醫師是我的偶像