上次po文是星期一的每月15號全家福，之後我們過了非常不好過的一星期。如果要等到心情平復了再上來跟大家說發生了什麼事，我想短期之內都不會有這天，我不會有心情平復的時候。所以我就直接說了，阿點在這幾天內做內視鏡和斷層掃描的結果是尿道膀胱有癌細胞，目前還沒遠端擴散，還需要再等幾天病理切片出來才能討論之後的療程。目前無法做尿道支架，在腫瘤變小前都需要靠導尿管才能順利排尿。

我知道說出來一定會哀鴻遍野，因為大家都疼阿點、關心她的情況，而我也衷心感謝大家的關心。這幾天我和海軍帶著阿點求診、等報告，接到電話的當下真的有心被撕裂的感覺，也帶著自責，ㄧ再重複問自己怎麼會沒把阿點照顧好？怎麼會現在才發現？接下來該怎麼辦？要怎麼樣才能維持她的生活品質？太多情緒和壓力，我連自己都安撫不了自己了，更沒能力安撫大家，所以我只能先求把阿點顧好、把千千萬萬顧好，把工作做好，然後找接下來的醫院，讓阿點好過點。

今天是點嬤70歲生日，海軍團回鹿谷幫點嬤慶生，阿點目前的情況不適合長途搭車，所以我和她留在家。我常過到忘記幾月幾號，今天好像是夏至，也有日環蝕，大家都出門了，好熱鬧的一天。我帶著阿點到家旁邊的秘密基地，慶幸雖然熱但風很大，我們可以有個小小的散步。

因為很近，可以想到就出來，鄰居大姐也都在我上班時帶阿點出來散步，阿點總是習慣性彎向檳榔攤的大門往內探，她知道檳榔攤老闆疼她，都拿 "福氣" 的點心給她吃。但檳榔攤今天休息，明天鄰居大姊會再帶妳來找老闆撒嬌喔。

外頭變暗，日環蝕開始了，有準備工具的記得到戶外看看這難得的天文現象。

小狗噗，我們回家休息吹涼涼吧。

[那些年我們一起放進去的“管”]
-#導尿管
網誌好讀版：https://bit.ly/3goSj2R
#那條粗粗硬硬的東西放進去的瞬間我感到錐心刺骨的痛…

🔴為什麼要放尿管？

直覺地想會覺得放尿管一定是尿不出來所以需要放。的確這是大部分病患所遇到的狀況，但是除此之外一些特殊的狀況醫師也會建議暫時放置導尿管：

▶️ #膀胱相關手術後：膀胱手術像是膀胱腫瘤刮除或是膀胱的切片手術，手術後為了監測出血的狀況和讓膀胱休息會放置導尿管。而且通常會放三通道的導尿管，一個通道會不停地灌入生理食鹽水，另一個把膀胱的尿和生理食鹽水引流出來。

▶️ #攝護腺手術後：攝護腺手術如果是攝護腺肥大的刮除一樣會放導尿管來監控出血的狀況，比較特別的是手術後當天我們都會把尿管拉緊利用尿管前方的水球壓迫攝護腺來止血，這樣做常常會有下腹不適的感覺，但是為了減少出血的機會只好忍耐了，這種狀況的導尿管會放置2~4天左右。另一個常見的攝護腺手術是攝護腺的全部切除(現在通常是達文西手術)，這種狀況放置導尿管主要是要讓膀胱和尿道吻合處的傷口可以順利癒合，一般來說會放10天左右。

▶️ #血尿嚴重時：血尿的狀況比較嚴重時，膀胱可能會形成血塊造成尿道的阻塞，這是後也會放置三通道的導尿管。一方面可以沖洗膀胱減少阻塞的機會，一方面可以監測出血。

🔴尿管有哪幾種？

尿管可以依照材質分成 #矽膠、#橡膠 或是依照管腔的數量分成 #單導管(單腔)、#雙導管(2 way foley)或是 #三導管(3 way foley)。單導管主要的功能是單次使用，尿管不會留置在身上，所以構造簡單就是一根像吸管一樣的中空管子。雙導管或是三導管目標都是為了讓尿管可以停留在身上一段時間，所以末梢會有一個類似氣球狀的固定水球，每當要固定的時候醫護人員就會用針筒打水進入讓水球膨脹方便固定尿管在膀胱內。

🔴尿管要怎麼選擇？

導尿管的選擇方式主要受兩個因素影響：第一是預期要放置的時間，一般來說如果預期放置的時間在兩週以內會選擇標準橡膠材質的導尿管。如果預期放置的時間超過兩週以上，可以選擇使用矽膠材質的導尿管因為矽膠材質比較不會有菌落附著，可以減少因導尿管而引起的泌尿道感染。第二個因素是目標，如果只是單純導尿就會選擇使用雙腔的導尿管。如果可能會有血尿的情形就會選擇使用三腔的導尿管來沖洗膀胱預防血塊的形成。下面是鳥科大整理的大原則，實際還是要看醫師的決定。

🔴放了尿管之後要怎麼照顧？會不會有併發症？

很多病人聽到要放置導尿管都會露出無比的驚恐！！！
『蛤！導尿管! 會不會痛？以後怎麼生活？不能洗澡嗎？要怎麼大便？』

其實鳥科大是最有資格可以回答這個問題的人…因為我被裝過三次尿管……

其實放置導尿管會有點不舒服尤其實在尿管通過攝護腺的那一瞬間，但是其實這種不適在尿管固定好之後就不太會有什麼感覺了。平時在裝著導尿管可以洗澡因為全套都是防水的，如果有外出需求也可以跟護理人員要求或是自行購買 #小腿尿袋(標準的尿袋是兩公升大小，小腿尿袋約500 c.c. 可以綁在腿上)加上穿著長褲之後其實外觀都看不太出來。小便的部分就不用特別理他因為會自然流出到尿袋裡面，排便就照平常的習慣就可以。

導尿管裝置好了之後，護理人員會把 #尾端 的部分固定在 #大腿 上避免過度晃動造成不舒服。一般在醫院會用紙膠帶，如果長期使用導尿管的話可以考慮購買綁帶或是用嬰兒紙膠帶來進行固定，比較不會造成大腿皮膚的傷害。平常可以一到兩天更換尿管貼在大腿上的位置。 平常的時候注意不要拉扯到管子就可以了。

常常有人會問那了導尿管之後是不是以後都會依賴？答案是不會喔 (是的話鳥科大應該都是裝著尿管看診的) 大部分需要長期裝置導尿管的病患都是因為膀胱本身的問題而導致需要長期放置而不是尿管造成依賴。絕大多數的人尿管都短期置放，在治療完成之後都可以順利移除。

🔴導尿管放之後常會遇到的狀況有：

▶️ #尿管有血尿怎麼辦？：有時候不小心拉扯到尿管都可能會造成泌尿道粘膜破皮出血，造成尿管有點粉紅或是在比較嚴重的狀況會看到尿管變成深紅色。大部分的狀況只要多補充水分，讓尿液量增多沖洗受傷的粘膜，血尿的情況都會漸漸改善。只有兩種狀況需要趕緊回診：第一，血尿顏色濃到不透光的情況。判斷的方式可以用手指頭墊在尿管透明部分的下面，如果還可以看得到手指頭就不需要緊急回診。第二，如果血塊或是髒東西塞住導尿管，就可能會有大量尿液從尿道口滲出或是下腹部明顯的脹痛，這時候就會建議儘速回診解決組塞的問題。

▶️ #放了尿管還是有點滲尿怎麼辦？：這個問題其實連不是泌尿科的醫師都常常不知道該如何處理。那要怎麼處理呢？要看滲尿的程度。些微的漏尿是正常的狀況，因為尿管和尿道不會百分百密合，當膀胱壓力比較大的時候就會有些許的尿液從縫隙中滲出，只需要使用護墊或是尿布就可以了。如果漏尿的程度嚴重到會整件褲子都濕掉或是兩個小時內就需要換超過一片尿布，那可能需要提前回診確認是否有異物阻塞尿道了。

▶️ #把尿管扯出來了怎麼辦？：尿管都會有水球固定在膀胱(見前面的圖)，其實是不容易扯出來的，有時候是長輩因為譫妄所以去用力拉扯尿管或是尿管的水球破掉所以自然掉出來了。如果發生這樣的狀況建議到住家附近的醫療機構重新放置喔。

▶️ #會痛怎麼辦？：其實尿管放好之後大多不會有什麼感覺。如果會覺得不舒服可以調整尿管黏貼在大腿的位置看看或是服用一點簡單的止痛藥就會改善了。

▶️ #發燒了怎麼辦？：通常長期放置尿管的人可能會有細菌卡在尿管上造成感染，如果有定期回診或是請長照護理到家裡定期更換尿管就可以減少這方面的問題。如果不幸還是有發燒的情形，就請儘速回診治療喔。

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無痛性的血尿，還是必須要注意追蹤！

記得去年，有一位女士因為做健檢，
我幫她檢查之後發現小便的檢查是有血尿的現象，
我當場就幫她做超音波檢查（診所有超音波的好處就是隨時立馬可以檢查），
可是在腎臟檢查之後並沒有問題，

四周之後再幫她做一次尿液檢查，
仍然出現血尿的狀況，
她本來是認為應該是泌尿系統感染，
後來我請她去泌尿科醫師那裡做檢查，

泌尿科醫師幫她做了簡單的膀胱鏡，
結果在膀胱裡面發現了一個腫瘤，
當場幫她做切片之後
報告出來確定是膀胱癌，
後來又做了手術之後
目前已經痊癒。

她跟我討論是不是經常染頭髮的關係？

的確過去的文獻告訴我們膀胱癌是跟染髮有關，
裡面的對苯二胺經過吸收之後，
會沉澱在膀胱裡面，
如果又加上抽煙的話，
風險因子增加。

提醒大家，
如果有染髮的話，
一定要多喝水，
另外呢不要憋小便，
這樣子就可以降低一些有毒有機物對於膀胱黏膜的損傷了。

晚安朋友，歡迎分享！