同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式天壤之別？

有一次查房的時候病人跟我抱怨 :

同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式差這麼多？
幾天前隔壁床出院的病人， 手術完， 第二天中午就出院了。
昨天住院的病人， 連開刀都不用， 打打針一兩天後就出院了？

而為什麼我開刀住院要住兩個禮拜， 手術完要禁食5天，還要每天叫我太太洗尿管， 有夠麻煩。 出院之後還要帶尿管回家。

同樣都是膀胱癌， 為什麼治療方式天壤之別？

我的回答：

因為你們膀胱癌侵犯的程度是不一樣的。

第一個病人他是第一期的膀胱癌， 腫瘤較小、 較淺，用內視鏡刮除即可清除腫瘤。 但之後還要持續膀胱內灌注藥物治療。

而你的情況是屬於第二期， 腫瘤較大、 侵犯較深， 而且已經侵犯到肌肉層。 所以必須把整個膀胱全部摘除。 然後用一段大約70公分的小腸， 把它折疊起來做成一個膀胱的形狀， 變成人造的替代膀胱。 所以手術比較久， 術後的照顧也比較麻煩。 但是如果不辭辛勞好好照顧， 這樣的做法有機會把膀胱癌從身體完全清零、根除。 這類的手術， 我現在多半用「達文西機器手臂」來執行， 傷口小、 失血少、 恢復快。 人造膀胱的重建還有縫合也比較精密確實。

而第三個病人已經是第四期的膀胱癌了， 已經沒有辦法將癌症清零、根除，現在只能接受化學治療， 壓抑癌細胞的生長， 延緩整個腫瘤的擴散。

#更多有關我的介紹， 可以參考以下的連結 :
https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7402

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福島核災：輻射污染牧草做堆肥後 喝牛奶不選產地的人被曝較多

文：宋瑞文／媽媽監督核電廠聯盟特約撰述

自2011年福島核災後，原本用來飼養牛隻的牧草遭到污染。日本政府為處理大量堆積的污染牧草，採用燃燒減量或堆肥的方式，但因為部分居民的抗議而中止。

2019年9月，宮城縣畜產試驗場在沒有通知居民的情況下，把污染牧草直接在場內處理掉（堆肥），遭致抗議，宮城縣知事為此謝罪。

同年12月，該畜產試驗場向周邊居民召開說明會表示，用污染牧草做堆肥的土地，土壤和其上生長的牧草，輻射劑量分別為每公斤41貝克（輻射單位）與11貝克，和一般牧草差異不大。

污染牧草的處理與爭議

災後，日本政府對於輻射污染土、污染牧草等等這類核廢，訂定每公斤8000貝克的處理標準。用污染牧草做堆肥的土地，生長出來的牧草若要用來餵牛，肉牛需在每公斤100貝克以下，乳牛需在每公斤50貝克以下。如此處理的地方很多，宮城縣畜產試驗場只是其中一例。

不過，災後對於輻射污染土、污染牧草等等這類核廢處理標準，引發爭議。日本地球之友FOE JAPAN事務長滿田夏花認為，災後訂定的污染土處理標準（8000貝克/公斤），和一直以來的低階核廢再利用標準（100貝克/公斤）產生矛盾，認為前者低估了風險。此外，還有核電廠規定，即便是100貝克/公斤以下，仍要嚴格管理（見圖）。

追加鉀肥農法與爭議

用污染牧草做堆肥的土地，為減少其上重新種植的牧草，吸收土壤中的污染（放射性銫），會再追加鉀肥。銫與鉀同族，生物吃多了鉀，便會減少對銫的吸收。福島核災後，許多農作都用此法減少輻射污染。

不過，根據福島縣農林水產局資料，追加鉀肥種植出來的牧草，鉀含量較高，需要和未污染的牧草混合後，才能拿來餵食牛隻，否則牛會生病。日本東北媒體「政經東北」曾報導「因鉀肥過剩牧草 大量牛隻死亡」。福島輻射監測團體代表小澤洋一認為，「人吃了這種牛，狀況也會變差。」

尿液中放射性銫與牛奶

相對於一般食品，牛奶容易蓄積輻射污染。新宿代代木市民測定所在2020年9月發表一份約200位市民的尿液輻射檢查（2019年度），並依照平時喝不喝牛奶，有沒有挑產地等做分組。大體上，不喝牛奶的人，尿液中的輻射比較少些，有挑產地的又更少一些。

新宿代代木市民測定所的這份報告，最高的尿液中輻射數值，僅有0.2-0.3貝克/公升（放射性銫）。

然而，日本生物測定研究中心所長福島昭治的研究指出，車諾比核災後，膀胱癌從每百萬人26人增加到43人，並引起廣泛的癌前病變，亦即增殖性的車諾比膀胱炎。

從攝護腺肥大病人手術得到的膀胱切片裡發現，按照病人居住地區污染程度高低分為三組，尿中放射性銫含量分別是6.47、1.23、0.29貝克/公升。

日本對車諾比的觀光警告

車諾比核災後，日本外務省在觀光警示網頁上，對於受到輻射污染的白俄羅斯地區，提出旅遊建議，「避免攤販等來路不明的飲食通路，避開香菇、草莓與酪農製品等容易蓄積輻射的食品。」

※ 本文相關編譯與轉寫，承蒙上前万由子女士審閱。

圖片說明：
日本媒體報導，柏崎刈羽核電廠規定，100貝克/公斤以下的核廢，仍然要嚴格管理，以土砂包覆裝入鐵桶。(來源：http://www.radiationexposuresociety.com/wp-content/uploads/2012/06/63f19f94e7a9d47a8b67ad58b718f5892.pdf )

＊延伸閱讀：除輻射用偏方 傳福島牛隻大量死亡
https://tinyurl.com/4tdfmaba

* 資料來源：

畜産試験場汚染牧草すき込み、土壌に影響なし　宮城県が説明会
https://kahoku.news/articles/20191219kho000000045000c.html

「8,000Bq/kg以下の除染土を公共事業で再利用」方針の矛盾と危険性
https://foejapan.wordpress.com/2016/05/02/8000bq_problem-3/

尿中放射性セシウム測定の結果（2019年）
https://www.sy-sokutei.info/wp/8480/

“チェルノブイリ膀胱炎”―長期のセシウム137低線量被曝の危険性
http://www.pieronline.jp/content/article/0039-2359/238040/355

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【早上運動，可以使罹患攝護腺癌風險下降26%，乳癌的風險也下降27%】--- 國際癌症期刊（International Journal of Cancer）研究顯示
　　
養成運動習慣，管理體重，可以預防心血管疾病，更可以防癌！1項研究發現，在早上運動，預防乳癌、攝護腺癌的效果更好。今年9月《國際癌症期刊》1項研究結果指出，相較於晚上7點至10點運動，在早上8點到10點間運動的抗癌保護力更好【註1】。
　　
■規律運動可降低20%罹癌風險！
依據世界衛生組織(WHO)報告調查，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等都是誘發癌症的主要危險因子，且至少有1/3的癌症是可以預防。
　　
多數人都知道運動對健康帶來的好處很多，其中很重要的好處即是「降低20%罹患癌症的風險」，每天規律的運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險，運動甚至是某些癌症的抗癌處方。
　　
「國民健康署王英偉署長」表示「預防勝於治療」，許多癌症的先天危險因素，如老化、性別、基因目前是無法改變，但後天的危險因素如不健康的生活型態、缺乏運動、肥胖是可以靠你我去改變，特別是養成規律的運動習慣顯得格外重要。
　　
■運動不只可以抗老 還能預防癌症
隨著年齡的增加，癌症發生率也會隨著攀升，癌症是老化的疾病，國民健康署106年癌症登記報告顯示罹癌的人有82%發生在50歲以後。為增強自我免疫力，運動是抗老防癌第一道防線。
　　
美國運動醫學學會(American College of Sports Medicine, ACSM)2018年的統合研究指出，運動如爬山、有氧活動(快走、慢跑、競走、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳舞、跳繩)、重量訓練(舉重)等休閒活動可降低12%-28%罹癌風險，目前已有強力證據證實透過運動可有效對抗的癌症分別為食道癌、大腸癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、乳癌及子宮內膜癌，中度的證據則為肺癌。
　　
歐洲大型規模研究(European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, EPIC)發現有規律運動可降低20%罹患大腸癌及乳癌的風險。因為當身體在運動時，呼吸頻率變快，吸氧量也會增多，讓體內氣體交換加速，並且大量流汗，提升身體新陳代謝，降低癌症的發生或復發，同時引起大腦產生讓身體愉快的物質(如多巴胺)，可消除憂慮和煩惱，抑制不好的情緒，鍛鍊自我意志，增強抗癌的決心和毅力，並可減少體脂肪，減少因肥胖帶來的罹癌機會，並可強化肌肉組織與功能，維持健康體重。
　　
■癌後人生，運動好處多
癌症不同的治療方式，如手術、化療、放射線治療、標靶治療或免疫療法對身體有不同的影響，造成心臟、內分泌、腸胃道、免疫、代謝、神經、肺部、疲憊感、淋巴水腫及各種疼痛，運動可降低癌症治療前後的不適感，特別在降低疲憊感、焦慮與憂鬱感、強化身體機能、增進健康相關生活品質已有實證。
　　
透過每週3~5次30分鐘有氧或阻力訓練的中強度運動（有點喘但可聊天的程度）強化身體機能活化細胞，可顯著減少治療期間或治療後對身體的影響。如果太過虛弱無法長時間運動的患者，則可改為每次10分鐘，以少量多次為原則，建議每週累計運動總量能達到150分鐘以上。【註2】
　　
■掌握3原則減少癌疲憊
▸常有癌友詢問醫生關於罹癌後運動的問題，時常聽到的一個問題就是：「醫生，我現在可不可以運動？可不可以做重訓呢？」
　　
這個問題的答案在大多數時候是Yes！根據過去研究，運動可有效增進免疫能力，這對於癌症的治療是相當有幫助的。而且癌症病患如果有肌肉質量缺乏以致肌少症的情形，研究也指出其存活率較低，這告訴我們身體肌肉量的多寡其實是會影響存活率的。
　　
許多癌症病友因為食慾不佳造成營養不足，再加上缺乏運動、治療所產生的身體負荷，肌肉質量流失相當快，這時就要小心可能會造成肌少症，並影響長期的預後，這也顯示了阻力訓練來增加肌力，對於癌友相當重要。
　　
▶癌症病友要怎麼運動？
由於每一種癌症所需注意的情況也不太一樣，也因此，美國運動醫學會（American College of Sports Medicine）針對癌症患者的運動提出了原則性的建議：
　　
1. 有氧運動：如慢跑、健走、單車、游泳等運動，每週3～5天、30～60分鐘的中等強度以上（有點喘但可以講話、聊天的程度）。而太過虛弱無法從事長時間運動的患者，則可以每次10分鐘，運動總量累計達到每週150分鐘以上。
　　
2. 阻力訓練：如重量訓練、單槓、伏地挺身、舉啞鈴或舉礦泉水瓶等運動，每週2～3天，由低阻力開始，逐漸增加。
　　
3. 柔軟度延展運動：每週2～3天，特別著重因治療癌症受影響的關節，像是頭頸癌患者常會有肩頸攣縮的情況，應該要著重頸部及肩部的伸展。而乳癌患者常會有肩部活動度受限的情形，應著重肩部活動度運動及伸展。
　　
■除了以上原則性建議，癌症病友在做運動時，還有需特別注意的地方：
1. 在癌症治療的過程中，仍應該持續保持身體活動，以少量多次為原則。
　　
2. 如果有癌細胞骨轉移的病人，則需要以低衝擊性的運動為主，像是瑜伽、走路、自行車、游泳、有氧運動等，以避免造成骨折。
　　
3. 乳癌及婦科癌症病人容易會有淋巴水腫導致肢體腫脹，在進行阻力訓練期間，應全程穿戴袖套或壓力襪套，以減緩或避免淋巴水腫。
　　
4. 攝護腺癌與婦科癌症（如子宮頸癌、子宮內膜癌）患者常因腫瘤或治療導致容易有尿失禁的情況，應加強骨盆底肌群運動，以強化骨盆底肌群力量，來預防或減緩尿失禁問題。
　　
5. 運動期間如有不尋常症狀發生，像是頭暈、喘、胸悶、心悸等情況，這些症狀可能會是危險的訊號，應該要停止運動，並返回門診告知醫師相關症狀，以做進一步的評估，並考慮調整運動形式。【註3】
　　
■運動是抗老防癌的第1道防線！
國健署表示，8成2罹癌者是發生在50歲之後，已有強力證據證實透過運動可有效對抗的癌症分別為食道癌、大腸癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、乳癌及子宮內膜癌。【註4】
　　
特別是癌症病人最為苦惱的疲憊問題，也可藉由運動減緩，並減少憂鬱及焦慮的情緒，給予癌友良好的鼓勵與心理支持，看到自己運動能力的增強， 也能回復自信，增加抗癌信心。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
Weitzer, J, Castaño‐Vinyals, G, Aragonés, N, et al. Effect of time of day of recreational and household physical activity on prostate and breast cancer risk (MCC‐Spain study). Int. J. Cancer. 2020; 1– 12. https://doi.org/10.1002/ijc.33310
▶https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.33310
　　
∎【註2】
衛生福利部-國民健康署「規律運動可降低20%罹癌風險！」：http://bit.ly/34dUeD3
　　
∎【註3】
康健雜誌-「癌症病人該如何運動？掌握3原則減少癌疲憊」：http://bit.ly/34uRX6D
　　
∎【註4】
中時新聞網Fashion「抗癌最佳運動時間點 研究發現這時段效果更好」：http://bit.ly/3nqRE4c
　　
➤➤照片
∎ American Institute for Cancer Research - AICR - 「It's Cancer Prevention Month, Make Each Day Count」：http://bit.ly/37o653q
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
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