#法鬥輸尿管異位
#年輕母狗的漏尿是大有問題的
#累到今天還是很累回家昏迷睡了一下
#醒來就很想講怕忘記
#牠們術後疼痛的叫聲提醒著我所以不會麻木

因為疫情，兩周前還多了個停電鬧場，害我本來停電那天要做的這個內視鏡手術，終於在昨天完成。

從下午兩點多誘導麻醉，進行影像檢查後，就轉到手術房做尿道鏡手術。

牠是一隻一歲出頭的法鬥妹妹，在小的時候就發現常漏尿，到了節育後更為嚴重，在前一個醫師的超音波檢查下，發現很有可能是異位輸尿管的問題，便建議轉診至本院進行尿道鏡檢查。

💡科普時間：何為異位輸尿管？
輸尿管開口正常狀況下應該位於膀胱三角區，但異位輸尿管病患的特徵是輸尿管開口位於三角區以外的地方。任何性別都可能發生此疾病，但約有90%是母犬，常常自出生起就有尿失禁症狀。此疾病是造成幼犬幼貓尿失禁最常見的原因，也可能會發生在其他動物。診斷時，必須配合血管造影或尿道造影進行放射線學檢查，或是以內視鏡確認輸尿管在尿道的異常開口。本疾病的患者，常見因尿灼傷而出現脫毛現象，也會引起繼發性膀胱炎。💡

在內視鏡檢查下，的確看到應該要開口在膀胱裡的輸尿管開口，竟然直接開在進尿道的地方，所以每天無時無刻都在漏尿。輸尿管開錯地方，在過去可能傳統手術就要打開腹腔，將輸尿管重移植，但是時代進步，還好有內視鏡可以搭配雷射將輸尿管開口燒開，讓開口退回膀胱。

昨天光在雙側輸尿管燒灼的部分就做了一個多小時，後續還多處理另一個問題-會陰的清創跟外翻手術。因為超過半年以上的漏尿，牠的會陰因慢性尿液刺激，有嚴重的化膿性皮膚炎，麻醉時，當助手在幫牠刷洗時，我看到真的覺得牠一定很痛，很可憐⋯所以額外又跟飼主建議，讓我多進行一個軟組織手術，把會陰部處理好。前後一共開了三個小時，昨晚回家就覺得背跟脖子痠痛不已，真心佩服常常開刀10幾小時的人醫們，希望這不要是你們的常態。

這樣的病患，其實在我們醫院不是少數，而且有的除了異位輸尿管，也可能會合併尿道括約肌機能性失禁(USMI)，術後若還是漏，那就可能需要吃一種控制漏尿的藥物，或是要再考慮做另一個手術，在尿道外圍安裝一個人工植入物(AUS）。

今天一早，除了追蹤這周開刀的BOAS法鬥病患，也同時打給昨天剛做完輸尿管手術的她，問了她的媽媽今天有沒有看到一整泡的尿，飼主說家人有跟她說有看到一大泡完整的尿了，我聽了也不自覺的在電話那台也高興的大喊「太好了～」🥲🥲🥲🥲

不過仍不敢大意，因為如前面所說的，牠們常合併括約肌的問題，昨天仍舊還是開了幫助尿道肌肉收縮的藥，因為怕漏尿會汙染剛手術好的會陰部。

《以下是我在每次開完這些辛苦的病患的感受，這是我的言論自由，不喜勿看～謝謝》

我想說，我不是個喜歡喊著領養代替購買的人，也不喜歡獵巫喜歡某種品種犬貓的人，狗就是狗，貓就是貓，不論是誰被帶來了，生病了，我就想醫你讓你好，所以不論品種，對我來說，我都想救。如果明知有辦法讓動物在人擇下活的健康，卻沒看到有人這麼做，那我看到了，就會依著我的良知實話實說。

身為飼主，我希望你們即使是購買，也可以有更多勇氣，去回報給動保處，還有告知你購買的犬隻的店家，請追溯出牠的種公種母跟繁殖者，煩請停止有機會製造出「一隻」異常的源頭，繼續在不知情下複製，大家都要負責任，飼主的責任是養了牠就照顧到底，與其去鬧賠錢、或換狗了事，不如提醒繁殖者，不再複製異常性狀的狗，那才是功德無量，而製造者的負責任，就是不要讓牠再生下一代，同胎的也要追蹤健康。

相關主管機關除了在法規的制定外，也想問問臺灣的畜犬協會，除了從外表來判定冠軍犬，還沒有更科學而且跟上動物福利的方式，來教育繁殖者呢？另外，製造這些年紀輕輕就要看病的犬貓的人，不論你是有牌還是無知的私繁者，或許可以來看看這些個經由手術才能生存下去的動物，必須要經歷醫療過程帶來的風險跟痛楚，聽牠術後清醒時因為疼痛、因為害怕的哀鳴，你覺得如果有機會事先預防，是不是能讓牠們少些折磨。

你為什麼不多了解一點再去製造牠們？
你為什麼只用外觀就定義牠的價值，而不是用牠的健康？
你擁有了一隻需要藉由手術和藥品才能活的動物，你為什麼不說牠從哪來的？
你為什麼還在自私的用這樣常生病的品種做商業廣告來行銷？
你在醫療的時候有沒有提過牠們會有什麼疾病問題？

你在害怕什麼？你在猶豫什麼？

這些你，都是在寵物飼養環節裏出現的不同角色。

高喊「領養取代購買」不是解決問題的唯一方式，每個在這個寵物產業環節的人，都要有為生命負責的態度，問題才有可能被解決。

在門診有時會看到被夜尿 (Enuresis) 困擾的小朋友跟爸媽🥲 有時候孩子大了開始有羞恥心，因無法控制的尿床被責備，有可能產生巨大的壓力和創傷甚至低自信心，而家長也因為善後問題常常弄得身心俱疲，今天來談談尿床吧😅

#尿床：指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿。
👉🏻定義：
🔹5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；
🔹6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。

根據國內外的統計，#7歲的孩子大約有近一成的機會會尿床，而每年大約有15%的孩子會自行痊癒，其中男生大概是女生的1.5-2倍。到了國小畢業時，大約只剩其中五分之一（約2%的小孩）仍在尿床，甚至大約有0.5~1%的人超過15歲、甚至成年後，仍舊為尿床所困擾。若年紀越大卻仍有尿床的患者，其症狀可能會越來越嚴重，而且也很難自己痊癒，建議國小後若仍然有持續尿床，應該要帶去兒科就醫，以免錯失及早接受治療的機會❗️

👉🏻尿床可以分為：
🔸#原發性 (primary) 尿床：小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過，佔9成，有可能跟遺傳或發展成熟有關。
🔸#次發性 (secondary)尿床：小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形，可能跟身體疾病的結果或和心理因素有關。

👉🏻原因：
1️⃣ #遺傳: 父母或兄弟姐妹中會尿床者, 兒童尿床的機會也會是一般人的六到十倍，如果父母其中一個容易尿床，小孩有四成的機率會尿床，如果兩個父母都會尿床，小孩有近八成的機率會尿床。
2️⃣ #膀胱及尿道周圍的肌肉發育未成熟: 排尿這個動作其實涉及到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控，平均約要到6-7歲後才會有較精準的控制 。
3️⃣ #夜間多尿症：大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產生量過多。
4️⃣ #大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將訊號送到大腦造成覺醒。
5️⃣ #膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。
6️⃣ #心理壓力: 可能造成次發性尿床。
7️⃣ #泌尿道感染：可能造成頻尿、夜尿等症狀。
8️⃣ #便秘：因腸道擠壓造成膀胱容量變小。
9️⃣ #睡眠問題：有睡眠呼吸終止症或腺樣體肥厚。
🔟 #基因問題：染色體12和13q上可能有夜尿的基因。
👉🏻檢查：
✔️病史詢問、理學檢查。
✔️尿液檢查。
✔️腎臟及膀胱之超音波檢查。
✔️排尿中膀胱尿道攝影術(VCUG)可排除膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流等問題。
✔️尿路動力學檢查。

👉🏻治療：
可以就醫之前，完成「排尿日記」，紀錄24小時小孩喝水的時間、喝水量、排尿的時間、排尿量。連續紀錄48-72小時，就診時可幫助醫師初步評估孩童尿床的可能原因。
1️⃣#行為治療：
✔#動機治療: 獎勵沒有尿床的夜晚，但不處罰有尿床的夜晚。
✔#鬧鈴治療，國外有賣對尿床感應的鬧鈴，可以喚醒睡夢中的小孩中斷解尿，不過這個方法通常起床的都是父母，有時是父母精神更容易耗弱😂。
✔#膀胱漲尿訓練，看是否能增加膀胱容積。
✔️ #建立較好的飲水習慣（白天多喝，晚餐後不可飲用富含咖啡因或利尿的飲料﹐睡前兩小時不喝水）。
✔#正確的小便姿勢，避免排尿不完全（可以在馬桶前放置小板凳，協助改善排尿姿勢）。
✔#預防便秘。
✔#睡前排空膀胱等。
2️⃣#藥物治療：
✔抗利尿激素類藥物 （ Desmopressin）：減少夜間的尿液製造，減少孩童尿床的發生機會。
✔️抗乙醯膽鹼藥物（Oxybutynin): 降低逼尿肌的活性，改善頻尿並增加膀胱容量，進而改善尿床。
✔️三環抗憂鬱劑（如Imipramine):減少膀胱的不穩定收縮，其抗乙醯膽鹼之作用可能有助於增加膀胱容量，改善尿床，不過心率不整的小孩不適用喔～

⚠️ #尿床不是孩子的錯，#不要一味的責備孩子‼️
父母的責備和同儕的眼光常讓尿床的孩子衍生出內向害羞、自卑、低自信心等特質，尿床常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，也常讓收拾善後的爸媽睡眠不足，情緒暴躁，甚至影響工作！因此，如果能及早正視尿床問題且就醫治療，不但可以減輕父母的負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信心、促進人際關係呢！

大家知道嗎？除了之前4月30日是國際不打小孩日，國際兒童尿控協會及歐洲兒科泌尿科學會
將 #5月26日訂為”#世界尿床日”(world bedwetting day ，5/28-30都有看過），主要是鼓勵家長要正視尿床這個問題，及早協助小孩改善尿床的問題建立自信心喔～

#佳鴻診所

🤓＃膀胱過動症 又稱為「神經性膀胱炎」，神經敏感或是曾經中風過引起神經病變等等，是銀髮族發生膀胱過動症的常見原因。

針對這類型的治療可以採用抗乙醯膽鹼類藥物，抑制自主神經過度敏感的問題。

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/2553

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尿失禁 專題 － 黃國田泌尿外科專科醫生@FindDoc.com
資料來源: https://www.FindDoc.com

問題一：勞女士今年50歲，最近大笑，咳嗽，打噴嚏或搬重物時尿液會不由自主地滴下來，日常生活大受影響。為甚麼會尿失禁呢？0:18

問題二：尿失禁是否需要動手術？如要，手術風險如何？手術後會完全康復嗎？1:20

問題三：除了服用藥物和動手術，還有其他治療方法嗎？2:06

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