【三級疫情警戒下的兒童急診】

這陣子跟其他醫院的兒童急診科主任聊天，發現自從三級疫情警戒後來診人次劇降，有的剩下1/4、有的剩下 1/3，剩下 2/5 的竟然是跌最少的數字。今年的「封禁」比去年更嚴，孩子從 5/18 開始就待在家線上學習，幾乎沒有跟家人以外的人接觸，得到傳染疾病的機會大幅下降，兒童生病的頻率應該是有史以來最低的狀況。

根據過去兩個月在兒童急診的觀察，這段時間剛好處於炎熱的夏季，加上因應新冠肺炎疫情做了大量呼吸道病毒微晶 PCR 檢查，赫然發現呼吸道疾病幾乎滅絕，除了從去年以來就消失的流感病毒，最近連腺病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、一般冠狀病毒等常見呼吸道病毒，都消失殆盡，只有鼻病毒偶爾出現，推測理由是鼻病毒在成人身上症狀輕微不易被察覺，偶爾經由成人傳染給兒童。至於新冠肺炎病毒，因為身處於疫情較不嚴重的大台中地區，除了因為家人染疫被匡列的高風險族群外，目前並沒有偶然發現的確定病例，也映證了兒童的確是相對上較不易染疫的族群，家戶內傳染是兒童染疫最主要的途徑。

三級疫情警戒有辦法阻斷呼吸道傳染，但沒辦法完全阻斷經由腸胃道和接觸傳染的病原體，其中以沙門氏菌腸胃炎為大宗。沙門氏菌腸胃炎好發於炎熱的夏天，主要經由不乾淨的手或受污染的食物傳播，細菌從口部入侵人體，臨床症狀是高燒、反覆腹痛腹瀉、糞便伴隨血絲或黏液、偶爾嘔吐、食慾變差等，部分脫水嚴重或疑似敗血症的兒童需要住院治療。此外，經由口水傳染的EB 病毒也有病例，臨床症狀是高燒、喉嚨痛、眼皮浮腫、頸部淋巴結腫大，有時候出現皮疹，部分高燒多日不退或肝功能暴升的兒童需要住院治療。

跟傳染症無關的疾病不會因為三級疫情警戒消失，例如急性闌尾炎，因為新冠疫情恐懼到急診就醫，最近遇到一些病人願意踏進急診時，病情已經進展到闌尾破裂和腹膜炎重症，住院治療的時間大幅上升。原因不明但有治療方法的川崎氏症，臨床症狀是高燒 5 天以上、紅眼、皮疹、草莓舌、嘴唇裂、頸部淋巴腫大、手腳水腫等，不治療容易引發心臟冠狀動脈病變，需要特別注意，這段時間遇到 2 個川崎氏症病例因為疑似心包膜炎併發症被我收入兒童加護病房觀察和治療，所幸後來都康復出院。

三級疫情警戒減少兒童呼吸道疾病效果明確，但其他疾病一樣會出現。若家長發現孩子高燒多日不退、退燒時活力食慾還是很差、呼吸急促、持續腹痛、持續嘔吐、糞便有血絲黏液、或不明原因皮疹等症狀，若不敢直接到急診就醫，建議至少先帶孩子給診所小兒科醫師看診，初步釐清病因，若診所醫師覺得需要轉至大醫院看診，請遵從建議帶孩子到兒童急診就醫，不要因為疫情有所延遲，因為除了新冠肺炎外，仍有許多疾病能危及孩子的健康，正常的醫療程序仍然需要堅持。

【艷寶持續發燒中！孩子發燒時該怎辦?】#今天繪本直播延期至明天喔
　　
幼兒常常無預警發燒，其實就是在跟世界的病毒對抗，打贏了，燒就退了！
　　
艷寶從2歲開始，會無預警的發燒。沒有其他症狀，只有發燒，一次大約燒一天至兩天。那時開始，我就看遍各大醫生針對幼兒發燒的文章。(文末有推薦閱讀連結)
　　
即使發燒，艷寶的食慾跟活動量都還不錯，體溫就是介於37.5~38度之間，大約兩天就會自行退燒。所以我也不會用退燒藥，只用物理性方式，讓她泡溫水降溫。
　　
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但是這次不同，艷寶從周六下午開始發燒，一直燒到周一晚間，從37.5度燒到39度。
　　
以往發燒的時候活動力都很好，但是這次發燒一直喊頭痛，泡完溫水稍微降溫，大約30分鐘後，又開始燒燙燙。
　　
由於太常使用退燒藥，反而會降低免疫力，使病毒更不易被殺死，所以我謹遵醫生告知的退燒藥使用方針，發燒到38.5度才用藥。
　　
這幾天，艷寶極度不舒服，一直淚眼汪汪的說：「麻麻我頭痛痛。」
　　
我一天最多只讓她喝一次退燒藥水，都是在睡前喝，當然體溫也是38.5度以上才喝，想說讓她比較好睡。
　　
但她還是像隻燒燙燙的無尾熊，連續兩個晚上都趴在我身上睡，我也一直在注意她的體溫跟狀況，完全沒有睡好。
　　
加上我週六週日出門主持，回家顧豔寶，心力交瘁的程度，跟艷寶剛出生時一夜六次夜奶的情形有得拚。
　　
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周一晚間，她開始喊肚子痛，加上溫度又越燒越高，我就先帶去常去的診所。
　　
醫生詳細的檢查之後，發現真的沒有任何症狀，只有喉嚨有點紅腫。
　　
也做了流感快篩，艷寶並非中流感，也初步排除腸病毒，因為喉嚨沒破手腳沒長小泡，也沒有川崎症的眼睛泡泡和草莓舌的病徵。
　　
我問有沒有可能是玫瑰疹，醫生說一般來講玫瑰疹好發於3歲以下，艷寶算是有點超齡。
　　
醫生說唯一有可能的是腺病毒了，但是診所沒有可以篩檢的設備。
　　
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最後，拿了退燒藥還有減緩症狀的藥，醫生說再燒兩天的話，就一定要去大醫院檢查了。
　　
回家之後，幫艷寶塞了她人生中的第一顆「肛門塞劑」，媽媽我又完成了一項任務解鎖啊！
　　
晚上似乎沒有那麼燒了，也比較好睡。
　　
週二一早到現在，都還是夯夯的，維持在37度~38度之間，但是精神變得比較好，也沒有喊頭痛，吃得也多。
　　
唯一不變的是一直要抱，我只能一邊抱一邊趕主持稿。
　　
如果明天還持續燒，就要帶去帶去大醫院檢查一下是不是腺病毒，但是腺病毒也是只有支持性療法而已啊！
　　
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關於孩子發燒，碧安朵強烈推薦閱讀-黃瑽寧醫生《發燒衛教》
https://bit.ly/2N99fN8
　　
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#今天精神比較好
#讓艷寶玩色紙拼貼和玩黏土
#破例讓她吃了兩顆汪汪隊維他命C
#還喝了一大杯甜甜的米漿

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以下發言媽咪們必看！！

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感謝大家耐心等待

上個禮拜果果因為突然住院，讓HOTO媽整個心情很慌亂
昨天早上到今天，果果已退燒，身體也變的比較有精神～謝謝大家給我的鼓勵（九十度躹躬）
原以為是泌尿道感染，但因為血液和尿液並未發現細菌，目前已確診是『非典型川崎氏症』

所謂的川崎氏症，只要有留心醫學學名的媽咪們～一定對這個名詞不陌生～川崎氏症是兒童棘手疾病之首！因為川崎氏症的發病到現在還是個謎，在初期發病時會跟一般感冒相同～所以很不容易被發現；最後有可能到高燒五天不退～再加上其他川崎氏症的症狀，就會被診斷出川崎氏症～所以爸媽們都要對川崎氏症有警覺而儘速就醫，因為經過正確的診斷與及時的治療，川崎症的併發症大部份是可以避免的哦！

川崎氏症發病於五歲以下兒童，以六個月至一歲的嬰兒比例最高～因為果果未滿六個月，年紀實在是太小，川崎氏症的症狀也中了四個～所以被醫生診斷為『非典型川崎氏症』

川崎氏症的症狀如下
1.發燒超過五天
2. 雙眼眼白充血，但無分泌物
3.口腔黏膜，嘴唇鮮紅乾裂出血，舌頭表面有草莓舌變化
4.手掌及足部紅腫
5.非化膿性單側頸部淋巴腺腫大
6.身體軀幹出現多型性紅斑
7.卡介苗疫苗注射處出現紅斑
若以上症狀有出現四個以上，爸媽們要儘速就醫

這次病情能迅速的壓下，真的很感謝新光醫院的穆淑琪醫師，因為她的專業判斷才讓果果提前治療，雖然現在果果還在觀察中～但情況真的好太多了！所以真的很感謝她！

以下為果果這次發病情形，請媽咪們花個幾分鐘參考看看～能讓大家了解這個病情

3/22 果果早上回診例行檢查，體溫37.8度，當下護士覺得他穿的有點多～請我們過15分鐘後再量，體溫37.5度
在診間室中有跟穆醫師說他剛才體溫有比較高，檢查了喉嚨有一點紅～但她請我們回家再觀察，小朋友體溫本來就高了一點！
下午一點外婆打電話來，說果果一直唉唉的叫～好像身體不舒服，當下量了體溫38.5度，HOTO媽直覺不對！立馬坐計程車回家帶果果去新光掛急診～因為三個月以下的小朋友通常都有還是有媽媽的抗體，基本上不太會發燒，如果有的話一定要送急診！！！
到急診室時，體溫38.3度～檢查中發現果果身上有小小的紅疹，醫生請我立馬辦住院，因為果果才二個月，所以要住進新生兒加護病房～當下我真的傻了！他才二個月而且，心真的揪成一團。。。很痛！只能默默的流淚。。。
在加護病房中，因為一天只有二次的開放會客時間～醫生抽了果果的血液和尿液去檢查，請我們晚上再來看他！
到了晚上會客時，住院醫生表示～初步檢查果果的尿液裡面有很多細菌，白血球指數也很高，所以初步斷定為泌尿道感染，要先注抗生素～之後要等血液和尿液的細菌培養才能知道是什麼病毒感染！
在知道果果是泌尿道感染的時侯，HOTO媽很自責～是不是自己又有哪個地方沒做好，所以才會讓小小的病毒侵入他的身體～心裡想著，打了抗生素後～也許燒會馬上退，也不用這麼擔心了。。。

3/23 早上來看果果，護士告知昨夜打了抗生素發燒還是反反覆覆～而且身上本來的小紅疹，突然變成一大片了，眼白的地方也微微泛紅，HOTO媽開始懷疑了病情了，因為之前布丁也有過泌尿道感染，但抗生素打下去後～就沒有再發燒了！
不過住院醫生表示，因為果果的年紀比較小，所以抗生素或許不會這麼快有效果～一切都要等報告出來後才能決定！沒錯！也只能等了！
下午穆醫師親自致電給我，跟我說果果目前的狀況～她說果果的身體出現了很多紅疹～而且範圍越來越大！這讓我越來越擔心了！穆醫師建議我做腺病毒和流感的篩檢～也只能這樣了。。晚上去看果果，發燒還是反反覆覆，住院醫生告知腺病毒和流感都正常～而且果果的奶量從120降到50。。。這讓我更加的擔心了！到底是什麼病毒侵入果果小小的身體，只能等明日的血液和尿液報告了！

3/24 早上看果果，還是跟昨日一樣～發燒反覆。全身紅疹。眼白微紅。嘴脣紅，這時穆醫生告知血液和尿液報告都沒有看到細菌～他推測70%是『非典型川崎氏症』，因為條件都很符合～唯一要考量的就是果果才二個月，很少會有這樣的案例！她說要我們再等看看下午和晚上的情況，如果真的還沒有改善～她會用治療川崎氏症的藥劑『免疫球蛋白』來做靜脈注射。。。。結果晚上來看果果，他的狀況一樣沒有好轉，紅疹的部份已部滿他小小的身體～這時住院醫生告知今天晚上會用『免疫球蛋白』注射12個小時，希望能看到好的成效～這個時侯HOTO媽只能等，每個晚上都不停的祈求神明能讓果果快快好起來。。。。

3/25早上來看果果，他竟然全身紅疹都消了！真的很神奇～皮膚瞬間變白！！住院醫生告知，昨晚打了『免疫球蛋白』後就沒有再燒到38度了，雖然還有點微熱～大概都在37度多左右，果果好了很多～也有精神對護士生氣（笑）這時醫生告訴我們，打了『免疫球蛋白』真的對果果有效，但因為還要再確認心臟有沒有『冠動脈擴張』，所以星期一會再安排超音波～但果果注了『免疫球蛋白』後，要往後推11個月都不能注射任何疫苗～這是真的嗎？才打了二個月預防針，之後要不就要等到一歲才能打？？
到了晚上，果果的精神又比早上好一些了～奶量也從50加到了80，這是好現象（笑）雖然之後或許有很多問題存在著，但HOTO媽只要看到果果能健健康康～真的什麼都不重要了。。。

3/26今天早上果果奶量加到了100，開始會討奶喝了～看到我和外婆也開心的笑，真的很讓人開始，打了『免疫球蛋白』後也都沒有再發燒了，體溫也降到了36度左右～總算心中的大石放下了一半。。。這時穆醫生前來看診，他表示『免疫球蛋白』真的對果果是非常的有效果，也確定果果是『非典型川崎氏症』，現在只要等做完心臟超音波後，果果會在加護病房陸續斷藥～只要過渡期結束後，就可以回家了（笑）雖然回家後可能還要吃藥和心臟回診，但希望果果能快點好起來～快快回家，媽媽真的很想他～

感謝媽咪們看完，因為這個病真的不常見～所以想跟大家分享發病的經過～就因為不常見，很容易被醫生所忽略，所以一定要跟大家分享！
我有問過其他群組的媽媽，有一。二位有得川崎氏症的寶寶，他們都比果果年紀大～但他們都說我的醫生真的很厲害，能在這麼短的時間正確判斷和用藥～基本上通常都是要發病五天才會被診斷，所以～我真的很感謝穆醫師（笑）

我們這裡有媽咪的寶寶有得過川崎症嗎？HOTO媽有好多居家護理想問，有沒有人可以跟我分享一下呢？

感謝大家能體諒我的出貨時間～謝謝各位（九十度躹躬）